艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防

艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二感性認識這是一個極其微小的病毒，形象地說，在一個標(biāo)點符號里足以容下2.3億個病毒。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有一億個感染劑量。第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二你的世界每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。以許你就是這項技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會。每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴重后果是什么？你想過嗎？第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。目前已經(jīng)知道血液載體超過20種。自有醫(yī)護工作以來，醫(yī)護人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二以史為鑒有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，第一例報道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎1984年，美國首例報道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護士感染HIV1992年，美國Linda被留置針扎傷HIV1998年，報道感染HIV＋HCV2003年，報道實驗室感染HIV＋HCV第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二HIV職業(yè)暴露的概念

醫(yī)護人員、實驗室工作人員、預(yù)防保健人員以及監(jiān)管人員，在從事艾滋病防治工作的過程中，意外地暴露于含有HIV的血液、體液或?qū)嶒炇遗囵B(yǎng)液而具有被HIV感染可能性的情況。第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二暴露的途徑

皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險性相當(dāng)?shù)汀?/p>

粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二HIV的傳播方式及相對危險性

HIV已從HIV/AIDS的血液和多種體液中分離出來，包括血液、精液、陰道分泌物、唾液、淚水、乳汁、腦脊液、羊水、支氣管液、尿液等。對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來講，最重要而常見的HIV來源是血液和含血液的各種體液，包括含有高滴度HIV的實驗室培養(yǎng)物。第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二不同傳播方式傳播HIV的相對危險性

傳播方式HIV傳播的危險性母嬰傳播，沒有抗病毒治療共用注射器靜注毒品1：41：150職業(yè)性針刺暴露1：300接受肛交1：300-1：1000男傳女1：500-1：1000女傳男1：1000-1：3000第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二臨床醫(yī)護人員通用的安全防護措施

有皮膚破損，或有滲出性的損害，或患有濕疹時，則不宜參加直接的醫(yī)護工作。

證據(jù)已經(jīng)表明，在醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健機構(gòu)內(nèi)，用銳器刺傷的皮膚損害是傳播HIV的最常見形式。使用所有銳器和有銳器效能的工具都要十分小心。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)，預(yù)防傳播最有效的方法是采取普遍性防護原則。嚴守通用的安全防護措施和采用安全的真空蝶形針具，可以減少直接接觸血液和/或體液的危險性。

第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二保護屏障手套

a.直接接觸病人的血液和體液，以及接觸粘膜和不完整的皮膚，都應(yīng)戴手套。

b.處理污染的物品或表面時也應(yīng)戴手套。

c.凡有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品時都應(yīng)戴手套。

d.進行靜脈切開、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療和尸體解剖時必須戴手套。

e.在接觸每位病人后應(yīng)更換手套。手套發(fā)生撕裂、刺破時應(yīng)更換。

第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二戴口罩或防護眼鏡一般接觸病人不需戴口罩和防護眼鏡。

a.當(dāng)處理血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時，特別在進行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)窺鏡檢查或手術(shù)時應(yīng)戴口罩和防護眼鏡。

b.對HIV/AIDS施行手術(shù)時均應(yīng)戴口罩和防護眼鏡。穿隔離衣和圍裙對HIV/AIDS施行手術(shù)時或衣服有可能被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時均應(yīng)穿隔離衣和/或圍裙。第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二

手

（1）所有皮膚的破損處都應(yīng)用防水繃帶包扎。（2）在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄物（尿、糞等），分泌物（傷口、皮膚感染處）和污染的物品后都要洗手，即使當(dāng)時戴著手套，亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。必要時應(yīng)在洗手前用消毒劑浸泡。第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二銳器

（1）針頭等銳器：接觸HIV感染者污染的針頭和其它銳器，傳播HIV的危險性很大，因此對用過的針頭、刀剪及其它銳器，處理時應(yīng)十分小心。在處理或清洗使用過的銳利器械時，應(yīng)當(dāng)采取措施以防針頭、解剖刀和其它銳利器械引起的損傷。（2）注射器和針頭應(yīng)盡量使用一次性的，而且用后針頭不再套入針頭帽內(nèi)，也不要拔掉針頭，應(yīng)將其直接放入堅固、不能穿透的容器內(nèi)消毒后廢棄。用過的尖銳物品一定要直接放入堅固、耐穿的容器內(nèi)高壓消毒后棄去。盛器不能破損，盛器外標(biāo)有危險字樣。（3）采血時要用安全的蝶形真空針具，以降低直接接觸血液的危險性。第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二房間

（1）HIV/AIDS一般不要求住隔離房間，除非病人病重又無法實施良好衛(wèi)生措施時，比如病人有大量出血可能引起環(huán)境污染時或合并肺結(jié)核等其它感染時，病人應(yīng)住隔離房間。（2）病房內(nèi)應(yīng)備有專用清潔用具，每日必須清潔病房，拖把、水桶、椅子和擔(dān)架等都要用熱水和去污劑洗凈。拖把必須每日清洗，不得移出病房。第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二及時清除濺出的血液和體液發(fā)現(xiàn)有濺出的血液和體液，要按下列順序及時清除：（1）戴手套（2）用一次性紙巾或吸水性能好的物品清除血液和體液。（3）用消毒液消毒污染的表面后用清水洗凈。（4）對大面積的濺出，應(yīng)先用一次性紙巾蓋住，用次氯酸鈉（1：10）浸泡10分鐘后再按上述步驟處理。第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二加強職業(yè)暴露預(yù)防的意義HIV/AIDS對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加面臨艾滋病發(fā)病高峰國家“四免一關(guān)懷”政策的出臺醫(yī)務(wù)人員更多的是面對潛在的傳染源許多醫(yī)務(wù)人員缺乏對艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防知識的了解有些醫(yī)務(wù)人員安全防護意識淡漠，增加了發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險。掌握職業(yè)暴露預(yù)防知識有助于消除社會歧視造成社會歧視的原因之一：如有些醫(yī)院拒絕為HIV/AIDS提供醫(yī)療服務(wù)，監(jiān)管場所不愿意收監(jiān)感染了HIV的犯人。第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二HIV職業(yè)暴露源的類型

1、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物；含HIV的實驗室標(biāo)本、生物制品、器官等；被含有HIV的體液/血液污染的醫(yī)療器械、物品等。2、有潛在感染性的體液：感染者/病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等。第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二職業(yè)暴露的高危人群護理人員；實驗室檢驗技術(shù)人員；外科、口腔科、婦產(chǎn)科等醫(yī)生；尸檢人員；警務(wù)人員。第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二發(fā)生職業(yè)暴露的原因?qū)β殬I(yè)暴露的危險性認識不足（不少人存在著僥幸心理，認為艾滋病是傳染科和疾控部門的事，自己不可能接觸到HIV/AIDS）。擔(dān)心增加成本而不注意配備必要的防護設(shè)備。因怕麻煩而長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識，在發(fā)生暴露后不能及時采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。?0頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的概率暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮膚的暴露0/2712無不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的概率暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮膚的暴露0/2712無第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二影響暴露后果的因素傷口的性質(zhì)及暴露范圍的大小是否為開放性暴露或是否刺破了靜脈或動脈；傷口的深度及是否有可見的血液從傷口溢出暴露源的類型（如血液、含血體液、針頭特性等）；感染者/病人體內(nèi)的病毒載量；暴露時間的長短；暴露后是否及時采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。?2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二職業(yè)暴露的預(yù)防第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二堅持普遍性防護原則

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的普遍性防護原則認為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護。WHO.UniversePrecautionsInjectionSafety.2000.16.第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二普遍性防護原則的主要內(nèi)容（一）安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（二）對所有器具嚴格消毒HIV對理化因子的抵抗力HIV的體外生活力弱，對理化因子的耐受力不及HBV，凡是用于滅活HBV的方法均可將HIV滅活。HIV對熱和化學(xué)試劑敏感，對紫外線不敏感。0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸鈉、0.3％的雙氧水、0.5％的來蘇爾、75％的酒精處理5分鐘既可滅活病毒。pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內(nèi)可滅活病毒。第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二推薦的規(guī)范消毒標(biāo)準(zhǔn)溫度(℃)時間(分鐘)蒸汽高溫消毒

1153012115126101343干空氣高溫消毒

1601201706018030第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二常用的滅菌方法足以使HIV滅活。常用的兩種滅菌方法是煮沸和化學(xué)滅菌。煮沸是有效的滅菌方法。已清洗過的器具應(yīng)煮沸20分鐘?；瘜W(xué)滅菌法主要用于不能采用加熱法滅菌的器具。第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（三）認真洗手醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物，這也是造成病原體在病人中傳播和主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（四）使用防護設(shè)施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護設(shè)施。常用防護設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。當(dāng)進行直接接觸HIV感染者血液、體液的操作時應(yīng)戴雙層手套，避免直接接觸血液標(biāo)本。婦產(chǎn)科醫(yī)護人員接生時應(yīng)穿防水圍裙及戴防護眼鏡，以避免羊水噴濺的污染。實驗室工作人員要熟悉生物學(xué)安全操作和消毒技術(shù)。第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二實驗室工作完畢，用0.6%次氯酸鈉溶液擦拭工作臺表面，并干燥20分鐘。盡可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以減少刺傷機會。在丟棄或洗滌時，對沾有血液或體液的圍裙、工作服、隔離衣要高壓處理。不在實驗室內(nèi)喝飲料、吸煙、吃食物或化妝打扮。第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（五）安全處置廢棄物能焚燒的物品要在焚燒爐內(nèi)焚燒，不能焚燒的要進行消毒后再處理。第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二為何應(yīng)遵循普遍性防護原則？第一，與其它傳染病相比，艾滋病的傳染期長且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。感染者可在數(shù)月到數(shù)年甚至10余年后不表現(xiàn)出任何臨床癥狀。當(dāng)HIV感染者因其他原因到醫(yī)院就診時，不易被發(fā)現(xiàn)而成為潛在的傳染源。第二，艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診，沒有經(jīng)驗的醫(yī)生往往會將這些病人誤診為一般的感冒、肺炎、結(jié)核等忽視其傳播HIV的可能。第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二為何應(yīng)遵循普遍性防護原則？第三，大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。有專家預(yù)測我國目前的實際感染人數(shù)是疫情報告人數(shù)的30多倍！另一方面，因為大眾對艾滋病的認識存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公眾會受到嚴重的歧視，使HIV感染者不愿意向他人甚至醫(yī)生說明自己的HIV感染情況。所以，在醫(yī)療工作中應(yīng)把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險。第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二發(fā)生職業(yè)暴露后預(yù)防處理第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范

NationalGuidelineforDetectionofHIV/AIDS

（2009年修訂版）第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則及時處理原則；及時報告原則；保密原則；知情同意原則。第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二職業(yè)暴露后預(yù)防的處理原則應(yīng)包括急救、報告與保密、對暴露源嚴重程的評估、暴露危險度的評估和藥物預(yù)防?？捎靡韵铝鞒虉D來說明。第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二暴露發(fā)生后處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測報告第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二現(xiàn)場緊急處理1、刺激出血：如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2、用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水（或清水）沖洗干凈。3、受傷部位的消毒與包扎：傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二事故報告1、報告的目的發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。以便專家進行風(fēng)險評估和確定是否采取預(yù)防性服藥。職業(yè)暴露后的一些善后措施。2、向誰報告事故單位負責(zé)人當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心

第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二3、報告內(nèi)容事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；處理方法或處理經(jīng)過。第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二暴露后評估

1、評估的目的確定是否需要進行預(yù)防性服藥2、評估內(nèi)容對暴露的評估（輕度暴露、重度暴露）對暴露源的評估（HIV陽性1類、HIV陽性2類）第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染性物質(zhì)或其污染的器械是否暴露的類型不需暴露后預(yù)防粘膜或可能有損傷的皮膚只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚暴露量危險度不需暴露后預(yù)防只接觸少量（幾滴）感染性液體大量血液噴濺輕度暴露重度暴露表皮擦傷、實心針頭刺傷等輕度暴露空心針刺傷，傷口較深、儀器上可見血液等重度暴露對暴露的評估第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二暴露源是否含有HIVHIV陽性HIV陰性HIV感染情況不明無癥狀或已知暴露源的HIV滴度低

有癥狀，艾滋病期，急性血清學(xué)陽轉(zhuǎn)或已知高病毒裁量

HIV陽性1級

HIV陽性2級

應(yīng)快速檢測抗-HIV

不需暴露后預(yù)防

對暴露源的評估第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二預(yù)防性服藥暴露評估暴露源評估推薦用藥方案輕度重度輕度重度HIV陽性1類HIV陽性1類HIV陽性2類HIV陽性2類可以采用基本PEP方案可以采用擴展PEP方案可以采用擴展PEP方案可以采用擴展PEP方案預(yù)防性用藥的推薦方案（皮膚受傷暴露）第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二預(yù)防性服藥暴露評估暴露源評估推薦用藥方案輕度重度輕度重度HIV陽性1類HIV陽性1類HIV陽性2類HIV陽性2類可以考慮基本PEP方案可以采用擴展PEP方案可以采用基本PEP方案可以采用擴展PEP方案預(yù)防性用藥的推薦方案（粘膜或不完整皮膚暴露）第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二

做好保密和登記工作做好保密工作－避免社會歧視現(xiàn)象的發(fā)生。做好登記工作－防止今后可能出現(xiàn)的法律訴訟事件（備查）。

登記內(nèi)容－風(fēng)險評估＋專