丙酮酸鈉鼻噴劑對輕、中度變應性鼻炎的治療效果

丙酮酸鈉鼻噴劑對輕、中度變成性鼻炎的治療效果徐景利;夏潔楠;孫寶霞【摘要】目的：觀察丙酮酸鈉鼻噴劑（SP）治療輕、中度變應性鼻炎（AR）的療效。方法：輕、中度AR患者80例分為治療組和對照組，治療組給予SP噴鼻治療，對照組給予生理鹽水噴鼻治療，療程14d,于治療前1周及療程結(jié)束后進行癥狀評分、視覺模擬量表（VAS）評分及生活質(zhì)量評分，評估療效,比較兩組治療有效率。結(jié)果:治療組治療后癥狀評分、VAS評分及生活質(zhì)量評分較治療前改善（P〈0.05），治療組治療后各項指標均優(yōu)于對照組（P〈0.05）;治療組有效率75.0%（30/40）,對照組有效率42.5%（17/40），差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）;未發(fā)生鼻噴劑應相關(guān)不良反應。結(jié)論：SP對輕、中度AR療效較好，安全性高?！酒诳Q】《貴州醫(yī)科大學學報》【年（卷），期】2017（042）012【總頁數(shù)】4頁（P1482-1485）【關(guān)鍵詞】變應性鼻炎丙酮酸鈉生理鹽水鼻噴劑生活質(zhì)量療效【作者】徐景利;夏潔楠;孫寶霞【作者單位】北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院耳鼻喉科，北京101300;北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院耳鼻喉科，北京101300;北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院耳鼻喉科,北京101300【正文語種】中文【中圖分類】R765.22變應性鼻炎(allergicrhinitis,AR)是耳鼻咽喉變態(tài)反應門診的常見病，國內(nèi)最新流行病學調(diào)查顯示AR在我國中心城市的自報患病率約為17.6%［1］。AR是鼻腔黏膜的慢性炎癥，空氣污染等因素可通過加重鼻腔黏膜氧化損傷，使AR發(fā)病率增高，并可加重AR癥狀［2］。常用的生理鹽水鼻噴劑，可起到濕潤、清潔鼻腔、改善鼻部癥狀的作用，已得到指南推薦［3］，但生理鹽水作用時間短暫，且不能中和夕卜界吸入及鼻腔自身炎癥反應產(chǎn)生的有害物質(zhì)。丙酮酸鈉鼻噴劑(sodiumpyruvatenasalspray,SP)是一種新型的鼻噴劑，其含有丙酮酸鈉成分不僅可起到清潔鼻腔、促進纖毛修復，還有獨特抗氧化作用。本研究比較SP及生理鹽水鼻噴劑對輕中度過敏性鼻炎的治療作用，并觀察其不良反應。選擇2016年9月~2016年11月耳鼻咽喉科門診就診輕、中度AR患者80例，VAS評分<6分(VAS>6分視為重度AR患者，本研究不入選)，經(jīng)血清學sIgE篩查檢測，符合2009年武夷山AR診斷標準［4］。入選病例男39例，女41例；年齡8~72歲，病程3個月~40年。將80例AR患者隨機均分為SP治療組及對照組，每組各40例。全部入組病例2周內(nèi)未接受鼻噴或全身糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物及其他抗過敏藥物治療。入組前患者簽署知情同意書。SP治療組采用SP噴鼻，對照組采用生理鹽水噴鼻，均為每次每側(cè)鼻孔3~4噴，每天3次，療程為14d。1.3.1視覺模擬量表(visualanaloguescale,VAS)AR患者根據(jù)自己治療前最近1周及療程結(jié)束后的癥狀表現(xiàn)，采用0~10cm模擬標尺進行打分，0為無癥狀，10為癥狀最嚴重，在標尺上標出該癥狀所得分數(shù)。1.3.2AR癥狀評分AR患者根據(jù)自己治療前最近1周及療程結(jié)束后的癥狀表現(xiàn)對鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞四大主要癥狀進行評分，評分標準見表1。1.3.3生活質(zhì)量評分治療前最近1周及療程結(jié)束后對患者進行生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評分分為4級：1級無癥狀，對生活無影響；H級有輕微癥狀，對生活、工作、學習及睡眠影響不大；山級癥狀較重，對生活有影響，但仍可堅持工作，不影響睡眠；IV級癥狀非常嚴重，困擾生活，影響工作，甚至因病休假，影響睡眠。1.3.4有效率評估以VAS癥狀改善百分率判定療效，癥狀改善百分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分x100%；顯效，癥狀改善百分率>65%；有效，癥狀改善百分率為26%~65%；無效，癥狀改善百分率<25%。應用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)士標準差表示，同組治療前后比較及組間比較采用配對t檢驗、獨立樣本t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。兩組AR患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。兩組治療前癥狀評分、VAS評分及生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療組治療后各項指標較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),對照組改善不明顯(P>0.05)。治療后治療組有30例患者癥狀改善，10例無效，有效率75.0%(30/40)；對照組有17例患者癥狀改善，23例無效，癥狀改善率42.5%(17/40)；兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。兩組患者均未發(fā)生鼻噴劑應相關(guān)不良反應。AR作為影響青少年及中年人生活質(zhì)量的常見慢性疾病之一，已成為一個全球健康問題，歐洲42.5%AR患者存在持續(xù)癥狀［5］,EAACI的調(diào)研表明，僅38.7%的鼻炎患者得到很好控制［6］,鼻炎控制不佳的原因，一方面由于患者對鼻炎慢性狀態(tài)認識不足、用藥依從性較差，另一方面也跟鼻炎復雜的發(fā)病機制有關(guān)。多項研究表明，空氣中的臭氧、二氧化硫、一氧化氮及工業(yè)煙塵，可通過在鼻腔局部生成活性氧自由基，誘發(fā)或進一步加重鼻黏膜損傷［7-8］。丙酮酸是葡萄糖代謝的中間環(huán)節(jié)，丙酮酸鈉是其鈉鹽，二者作為人體生物代謝的中間成分，在人體血液和唾液中可以檢測到。丙酮酸鈉一方面參與葡萄糖代謝，為細胞提供能量，可促進鼻黏膜纖毛運動，更重要的是，丙酮酸鈉可以裂解活性氧自由基、炎性分子、過氧化氫(H2O2)及過氧亞硝酸鹽等發(fā)揮抗氧化功能，中和外界吸入及鼻腔自身炎癥反應產(chǎn)生的活性氧自由基。Chen，等［9］的研究表明，丙酮酸乙酯鼻噴可通過抑制高遷移率族蛋白B1(highmobilitygroupbox1，HMGB1)改善小鼠AR癥狀。HMGB1通過Toll樣受體4介導并放大炎性反應，參與炎癥反應的多個環(huán)節(jié)，HMGB1在兒童AR鼻腔灌洗液中，出現(xiàn)與病情嚴重程度相關(guān)的濃度變化，提示鼻炎黏膜存在氧化損傷［10］。DasU等［11］的研究表明，丙酮酸鈉(SodiumPyruvate，SP)可以減少炎性細胞因子如IL-6、IL-8及TNF，進一步減輕鼻黏膜炎癥，理論上不僅可起到清潔鼻腔、促進纖毛修復，還有獨特抗氧化作用。本研究觀察SP對輕、中度AR的治療作用，發(fā)現(xiàn)75.0%的患者應用鼻噴劑后，鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等主要癥狀、VAS評分均較前明顯改善。VAS評分可簡明有效定量評估鼻炎嚴重程度，已得到指南推薦，本研究以VAS改善情況做為有效率指標，治療組優(yōu)于生理鹽水。AR是鼻黏膜慢性炎癥，常需要較長期的藥物對癥治療。但國內(nèi)的調(diào)查表明，AR藥物治療依從性僅67%，依從性欠佳，一方面是由于患者教育的不足，另一方面也是由于對可能出現(xiàn)的藥物不良反應的擔心。鼻噴糖皮質(zhì)激素是AR治療的一線用藥［7］，對中、重度鼻炎癥狀控制有良好的效果，但在低齡兒童應用的安全性及鼻腔干燥和鼻出血等不良反應［12］限制了該藥的應用。本研究由于納入患者群為輕、中度AR,且考慮到丙酮酸鈉屬于非藥物治療鼻噴劑，故未選擇糖皮質(zhì)激素作為對照用藥，而是與鼻用生理鹽水對照，以評估丙酮酸鈉對于輕、中度AR的治療作用?？傊?，AR屬于常見慢性病，便捷、有效、安全的AR非藥物治療方法可以滿足很多患者的需求。SP可清潔鼻腔，有效緩解AR鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞癥狀。SP應用方便，安全性高，作為AR的非藥物治療方式，對兒童、孕期和哺乳期等鼻炎患者有重要的意義?！鞠嚓P(guān)文獻】WangXD,ZhengM,LouHF,etal.Anincreasedprevalenceofself-reportedallergicrhinitisinmajorChinesecitiesfrom2005to2011[J].Allergy,2016(8):1170-1180.D'AmatoG1,VitaleC2,DeMartinoA3,etal.EffectsonasthmaandrespiratoryallergyofClimatechangeandairpollution[J].MultidiscipRespirMed,2015(10):39-42.史麗，喬莉，孟娟，等.過敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識2015[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015(8):379-403.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009(12):977-978.BousquetJ,KhaltaevN,CruzA,etal.Allergicrhinitisanditsimpactonasthma(ARIA)2008update[J].Allergy,2008(86):8-160.CanonicaGW,BousquetJ,MullolJ,etal.AsurveyoftheburdenofallergicrhinitisinEurope[J].Allergy,2007(85):17-25.HellingsPW,MuraroA,FokkensW,etal.Acommonlanguagetoassessallergicrhinitiscontrol:resultsfromasurveyconductedduringEAACI2013Congress[J].ClinTranslAllergy,2015(5):36-39.KehrlHR,LinFL,StaffordWW,etal.Increasedspecificairwayreactivityofpersonswithmildallergicasthmaafter7.6hoursexposureto0.16ppmozone[J].JAllergyClinImmunol,1999(6):1198-1204.ChenS,WangY,GongG,etal.Ethylpyruvateattenuatesmurineallergicrhinitispartlybydecreasinghighmobilitygroupbox1release[J].ExpBiolMed(Maywood),2015(11):1490-1499.SalpietroC,CuppariC,GrassoL,etal.Nasalhigh-mobilitygroupbox-1proteininchildrenwithallergicrhinitis[J].IntArchAllergyImmunol,2013(2):116-121.DasU.Pyruvateisanendogenousanti-inflammatoryandanti-oxidantmolecule[J].I