侵蝕性艾肯菌感染傷口的手術(shù)室護(hù)理

侵蝕性艾肯菌感染傷口的手術(shù)室護(hù)理

Summary：目的：通過回顧一例開顱手術(shù)后合并侵蝕性艾肯菌感染感染傷口的手術(shù)室護(hù)理，總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)，以降低手術(shù)室內(nèi)交叉感染，便于今后此種病例的護(hù)理工作開展。方法：2021年3月，我院傷口修復(fù)中心收治一例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)后8年枕部竇道合并侵蝕性艾肯菌感染的患者，在擇期全麻下為患者實(shí)行清創(chuàng)+VSD負(fù)壓引流術(shù)，回顧性分析該患者的臨床資料及總結(jié)手術(shù)室護(hù)理措施。結(jié)果：患者手術(shù)順利，經(jīng)過術(shù)后6個(gè)月的隨訪，患者生命體征穩(wěn)定，傷口感染控制。結(jié)論：侵蝕性艾肯菌導(dǎo)致的傷口感染是一種少見病例，容易漏診、誤診，手術(shù)室管理者應(yīng)做好手術(shù)的合理安排，手術(shù)過程嚴(yán)格隔離措施，以減少手術(shù)室內(nèi)的交叉感染，并為患者提供個(gè)性化護(hù)理，促進(jìn)患者快速康復(fù)。Keys：侵蝕性艾肯菌；感染傷口；手術(shù)室護(hù)理前言侵蝕艾肯菌（Eikenellacorrodens）是一種生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)要求高、兼性厭氧、革蘭陰性桿菌，它是HACEK（嗜血桿菌屬、放線桿菌屬、心桿菌屬、艾肯菌屬和金桿菌屬）細(xì)菌群之一；屬于條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或黏膜表面破損時(shí)，此菌進(jìn)入組織引起軟組織膿腫、中耳炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、敗血性關(guān)節(jié)炎及術(shù)后感染等[1-2]。2021年3月，我院收治一例8年前腦膠質(zhì)瘤手術(shù)后傷口感染致枕部竇道合并侵蝕性艾肯菌感染的患者。目前，關(guān)于侵蝕性艾肯菌感染的病例報(bào)道較少，且尚無可借鑒的手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。為此，本文詳細(xì)闡述并總結(jié)了該患者的手術(shù)護(hù)理方法，以期為今后的相關(guān)工作提供參考。1、資料與方法1.1病例資料患者于8年前行腦膠質(zhì)瘤術(shù)，術(shù)后枕部皮膚感染，院外反復(fù)清創(chuàng)術(shù)，未見好轉(zhuǎn)；入院前十天枕部傷口流液流膿加重，根據(jù)?？企w征以“皮膚慢性潰瘍、小腦膠質(zhì)瘤術(shù)后”收入院。?？撇轶w為頭枕部10cm疤痕，中間處有4cm皮膚破潰、流液、流膿，局部無觸痛。入院后給與患者補(bǔ)液、消炎、抗感染等對(duì)癥治療，完善相關(guān)輔助檢查；細(xì)菌培養(yǎng)示（侵蝕性艾肯菌屬）于入院后第五天在全身麻醉下手術(shù)。1.2手術(shù)方式頭枕部慢性潰瘍修復(fù)術(shù)+VSD負(fù)壓引流術(shù)2、護(hù)理配合2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前手術(shù)醫(yī)生預(yù)約手術(shù)時(shí)，應(yīng)將患者感染類型注明在手術(shù)通知單上，以便手術(shù)室手術(shù)安排，手術(shù)室接到手術(shù)通知，將該手術(shù)安排在感染手術(shù)間完成。由于侵蝕性艾肯菌報(bào)道較少，對(duì)此種細(xì)菌的相關(guān)認(rèn)識(shí)不足，手術(shù)室管理者應(yīng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士配合手術(shù)。手術(shù)室管理者應(yīng)及時(shí)查閱相關(guān)資料，與臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)科、院感科取得溝通，了解此種菌屬的傳播方式及特點(diǎn)，制定合理的手術(shù)配合方案及處置流程，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。2.1.2術(shù)前訪視：巡回護(hù)士術(shù)前一天及時(shí)查閱患者各項(xiàng)檢查資料，了解患者病情；與主刀醫(yī)生討論手術(shù)方式、注意事項(xiàng)、手術(shù)過程中所需要的特殊物品等；了解手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)；床旁查看患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟轶w，包括全身皮膚狀況、頸部活動(dòng)度、鼻口腔粘膜是否完整、有無義齒或松動(dòng)的牙齒、外周血管情況、體重與身高等，根據(jù)獲悉的信息評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的術(shù)中護(hù)理計(jì)劃。2.1.3心理護(hù)理：由于患者傷口反復(fù)感染，病程遷延，影響學(xué)習(xí)生活，需給與患者心理關(guān)愛；了解其家庭支持系統(tǒng)，獲悉患者及家屬對(duì)疾病有不同程度的擔(dān)憂及恐懼，擔(dān)心術(shù)中大出血、術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)感染、傷口不愈合等;手術(shù)護(hù)士針對(duì)患者的擔(dān)心與疑慮進(jìn)行解釋并耐心疏導(dǎo)，使用圖文與解說的方法介紹手術(shù)室先進(jìn)的儀器設(shè)備及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)力量、手術(shù)時(shí)間安排、麻醉及手術(shù)的簡(jiǎn)單過程，給予安慰鼓勵(lì)和情感支持；告知患者麻醉后需留置導(dǎo)尿管，麻醉清醒后會(huì)有不適感等，以降低患者焦慮恐懼心理，使患者以最佳的精神狀態(tài)接受手術(shù)，積極治療。2.1.4患者準(zhǔn)備：患者手術(shù)須在全麻俯臥位下進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位，每次練習(xí)時(shí)間以患者不產(chǎn)生疲憊感為宜；練習(xí)深呼吸及咳嗽咳痰并告知患者練習(xí)目的；告知患者禁食時(shí)間取得其配合；術(shù)前沐浴更衣并提高患者積極應(yīng)對(duì)能力。2.1.5手術(shù)物品準(zhǔn)備：清理手術(shù)間與手術(shù)不相關(guān)的儀器設(shè)備出手術(shù)間，關(guān)閉手術(shù)間壁柜門，減少手術(shù)間環(huán)境污染；污物桶套黃色垃圾袋；根據(jù)病情及手術(shù)麻醉方式準(zhǔn)備好設(shè)備及器械、麻醉及監(jiān)護(hù)設(shè)施、急救藥品、消毒物品等，如一次性VSD負(fù)壓材料、可轉(zhuǎn)運(yùn)持續(xù)負(fù)壓吸引器、術(shù)中恒溫沖洗液、一次性敷料，傷口探查特殊器械如探針、刮匙、尖刀、各型吸引、電刀、輸液加溫裝置等。2.1.6人員管理：與手術(shù)不相關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)間，參與手術(shù)的人員手部不得有傷口，接觸患者傷口前應(yīng)嚴(yán)格手衛(wèi)生，戴好一次性手套，使用后的一次性物品應(yīng)按照醫(yī)療廢物處理。2．2術(shù)中護(hù)理2．2．1患者安全管理根據(jù)患者的病情及麻醉特點(diǎn)采取有效的安全保障措施。①麻醉前準(zhǔn)備:患者入室前連接好負(fù)壓吸引及供氧裝置、監(jiān)護(hù)儀及麻醉機(jī)、輸液加溫及體表加溫設(shè)施，使其處于備用狀態(tài)，同時(shí)配置好搶救藥物，調(diào)整適宜的室內(nèi)溫度。②患者安全核查:患者入手術(shù)室后，三方共同全面細(xì)致核對(duì)患者的各種信息，檢查各種術(shù)前準(zhǔn)備的完善情況，應(yīng)特別關(guān)注術(shù)前、術(shù)中用藥，特殊用物。③建立靜脈輸液通路：選用18G靜脈留置針外周靜脈穿刺建立輸液通路，因術(shù)中需大量沖洗可使用輸液加溫裝置加熱，減少患者低體溫的發(fā)生。④醫(yī)護(hù)合作減少手術(shù)體位并發(fā)癥:患者麻醉前平躺于手術(shù)臺(tái)，需告知患者勿翻身，防止墜床；我們將俯臥位墊置于手術(shù)床，患者置于轉(zhuǎn)運(yùn)床，拉上護(hù)欄將患者麻醉氣管插管后翻身置于俯臥位墊上，以減少翻動(dòng)患者次數(shù)、擺放體位的時(shí)間及非計(jì)劃拔管等不良事件的發(fā)生；麻醉后雙眼涂紅霉素藥膏后以眼貼膜覆蓋保護(hù)雙眼，以防止消毒液及術(shù)中操作損傷眼角膜；俯臥位擺放后及時(shí)理順患者輸液通道、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管，檢查眼睛和陰莖有無受壓，固定好雙上肢勿受壓，裸露皮膚用棉被包裹防止使用電刀時(shí)電灼傷發(fā)生。⑤密切觀察術(shù)中病情：協(xié)助麻醉醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓、心率及血氧的變化，準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)中出血量并及時(shí)反饋，保障液體及藥物的及時(shí)輸注。⑥防止術(shù)中異物存留:嚴(yán)格按照物品清點(diǎn)時(shí)機(jī)清點(diǎn)術(shù)中使用的各種器械、敷料，對(duì)術(shù)中填塞進(jìn)入竇道的紗條準(zhǔn)確計(jì)數(shù)，以免術(shù)腔遺漏異物。⑦一次性耗材管理：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止一次性高值耗材如VSD護(hù)創(chuàng)材料污染，按照條碼管理及時(shí)錄入信息系統(tǒng)，填寫高職耗材記錄單，保存于病歷資料。2．2．2術(shù)中手術(shù)配合：主動(dòng)配合手術(shù)醫(yī)生，縮短手術(shù)時(shí)間，巡回護(hù)士提前按照手術(shù)部位及手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣及手術(shù)室特點(diǎn)合理布局設(shè)備的位置調(diào)節(jié)好無影燈亮度，電刀參數(shù)，中心吸引負(fù)壓，防止各種電線纏繞。及時(shí)跟蹤手術(shù)進(jìn)展，補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)上用物，密切配合，減少手術(shù)出血及縮短手術(shù)時(shí)間。2．2．3術(shù)中感染防控：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行全身皮膚清潔，更換清潔病員服術(shù)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素于術(shù)前0．5～1h靜脈滴注，手術(shù)時(shí)間超過3h或出血量大于1500ml時(shí)，給予第二劑抗生素［3］。沖洗切口及時(shí)給與37℃溫鹽水，術(shù)中監(jiān)測(cè)體溫，采取輸液加溫、沖洗加溫液與體表加溫等措施能維持患者正常的核心體溫；巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作并隨時(shí)監(jiān)督手術(shù)團(tuán)隊(duì)中其他人員的操作是否規(guī)范，如有違反及時(shí)指出；手術(shù)臺(tái)上產(chǎn)生的廢液及時(shí)吸入吸引瓶，減少逸灑以污染手術(shù)間環(huán)境，如有血液體液逸灑及時(shí)用2000MG/L含氯消毒液作用后清理。2．2．4安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者：手術(shù)完畢，手術(shù)護(hù)士調(diào)整合適的負(fù)壓，整理各種管路，包括靜脈輸液管、尿管、氣管導(dǎo)管等，麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)頭頸部，術(shù)者負(fù)責(zé)軀干，手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)下肢，由麻醉醫(yī)生發(fā)出可以轉(zhuǎn)運(yùn)的指令后協(xié)調(diào)一致地將患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)移于轉(zhuǎn)運(yùn)床，由于患者合并侵性艾肯菌感染，未將患者送入PACU集中復(fù)蘇，在手術(shù)間復(fù)蘇后送回病房，減少PACU交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意各種管道的通暢，防止非計(jì)劃拔管，特別是保證負(fù)壓持續(xù)吸引，送患者回病房后及時(shí)與病房交接班，查看負(fù)壓數(shù)值及通暢情況。3、術(shù)后處理3.1器械敷料處理3.1.1可復(fù)用器械：預(yù)處理后手術(shù)器械裝入器械轉(zhuǎn)運(yùn)箱密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，箱外貼醒目器械標(biāo)簽，注明感染類型，交由消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒。3.1.2一次性醫(yī)療用品：按照醫(yī)療廢物處置，禁止混放。3.1.3轉(zhuǎn)運(yùn)床：術(shù)前掛接觸隔離標(biāo)識(shí)于床上，，一次性床罩用后置于醫(yī)療廢物，推床用1000MG/L含氯消毒液擦拭作用30分鐘，再次清水擦拭推床后更換清潔被服。3.2手術(shù)間物表3.2.1儀器設(shè)備：用1000MG/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘后清水擦拭。3.2.2地面：用1000MG/L含氯消毒液噴灑，作用30分鐘后拖布擦拭，再清水擦拭。3.3醫(yī)療廢物：均采用鵝頸式封口，及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)人員回收處理。4、小結(jié)侵蝕艾肯菌是人類黏膜表面固有菌群的一部分，常從上呼吸道標(biāo)本中分離出該菌，也可從胃腸道或泌尿生殖道標(biāo)本中分離到，通常不致病。但隨著生活、飲食和抗菌藥物使用等因素的改變，條件致病菌引發(fā)的感染也逐年增加［4］。近年來，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道此菌可引起肝膿腫［5］、頸部膿腫［6－8］、輸卵管膿腫［9］、腎周膿腫［10］。本病例由于患者8年前行腦膠質(zhì)瘤開顱手術(shù)后手術(shù)部位慢性感染致竇道形成，遷延不愈，影響患者學(xué)習(xí)生活，本次感染加重。治療過程中細(xì)菌培養(yǎng)中分離出侵蝕性艾肯菌。手術(shù)室作為外科手術(shù)治療和危急重癥搶救的重要場(chǎng)所［11］，進(jìn)入手術(shù)室的患者均需手術(shù)治療，為減少交叉感染，做好隔離措施尤為重要。由于尚無侵蝕性艾肯菌的相關(guān)手術(shù)室護(hù)理報(bào)道，我們?cè)趯?shí)施手術(shù)護(hù)理過程中應(yīng)參照手術(shù)室管理要求及消毒技術(shù)規(guī)范等國(guó)家規(guī)范、行業(yè)指南。在護(hù)理中應(yīng)做到從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理三個(gè)主要環(huán)節(jié)出發(fā)，分析患者的護(hù)理需求，明確護(hù)理工作的關(guān)鍵點(diǎn)與難點(diǎn)，同時(shí)合理分配與調(diào)控護(hù)理人員與相關(guān)物品，保證護(hù)理工作質(zhì)量［12］。同時(shí)盡量減少患者在手術(shù)室場(chǎng)所的停留時(shí)間和其他物品的接觸，手術(shù)中減少患者血液、體液的環(huán)境污染；術(shù)后按照處理流程運(yùn)送手術(shù)器械及醫(yī)療廢物；醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)；術(shù)后及時(shí)環(huán)境表面消毒處理，保障手術(shù)室環(huán)境的潔凈，減少該細(xì)菌在手術(shù)室內(nèi)的傳播。Reference：［1］陳東科，孫長(zhǎng)貴．實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：511-512．［2］周萬青，王菁菁，張之烽．侵蝕艾肯菌致血流感染1例［J］．臨床檢驗(yàn)雜志，2017，35(4):319-320［3］外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南2010版［4］巢世蘭,徐雯,劉國(guó)偉,等.侵蝕艾肯菌致胸部感染1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2020(6):766-768.［5］魏丹丹，劉洋，杜芳玲，等．侵蝕艾肯菌引起肝膿腫及鄰近皮下組織膿腫１例［Ｊ］．中國(guó)感染與化療雜志，20１９，１９（１）：９０－９１．［6］方盼盼，王潁源，楊俊文．侵蝕艾肯菌致兒童頸部膿腫２例［Ｊ］．臨床檢驗(yàn)雜志，２０１８，３６（７）：５５９－５６０．［7］趙碩，徐瑞龍，單小云．侵蝕艾肯菌致頸前瘺管感染１例［Ｊ］．臨床檢驗(yàn)雜志，２００７，２５（２）：１１９．［8］楊佩紅，徐修禮．侵蝕艾肯菌致頸部膿腫１例［Ｊ］．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２０１６，３７（１２）：１７４８．［9］成祥君，馬金霞，劉根焰，等．侵蝕艾肯菌合并２種厭氧菌致輸卵管膿腫１例［Ｊ］．臨床檢驗(yàn)雜志，２０１７，３５（１）：７６－７７．［10］ＤＨＡＥＳＥＳ，ＤＥＷＩＬＤＥＶ，ＳＮＡＵＷＡＥＲＴＣ，ｅｔａｌ．Ｅｉｋｅｎｅｌｌａｃｏｒｒｏｄｅｎｓｐｅｒｉｒｅｎａｌａｂｓｃｅｓｓｒｅｓｕｌｔｉｎｇｆｒｏｍａｐａｎｃｒｅ