第三節(jié)物理因素所致職業(yè)病

第三節(jié)物理因素所致職業(yè)病第一頁，共106頁。一、概述1.生產(chǎn)環(huán)境中物理因素的分類氣象條件：氣溫、氣濕、氣壓和氣流噪聲振動(dòng)——局部振動(dòng)?。豪字Z氏綜合征電離輻射和非電離輻射2第二頁，共106頁。二、不良?xì)庀髼l件高溫作業(yè)低溫作業(yè)高氣壓低氣壓3第三頁，共106頁。（一）高溫作業(yè)1.生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及特點(diǎn)氣溫：大氣溫度、生產(chǎn)性熱源、太陽輻射、人體散熱氣濕：氣流熱輻射：以電磁輻射向外散發(fā)的能量4第四頁，共106頁。（一）高溫作業(yè)2.高溫作業(yè)類型和職業(yè)接觸高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)（干熱）：鑄造、煉鐵高溫、高濕作業(yè)（濕熱）：印染、造紙夏季露天作業(yè)：農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、建筑等5第五頁，共106頁。（一）高溫作業(yè)3.高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響生理功能調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)熱蓄積=代謝產(chǎn)熱-蒸發(fā)散熱±輻射/對(duì)流/傳導(dǎo)獲熱或散熱體溫的主要影響因素：勞動(dòng)強(qiáng)度和氣象條件

水鹽代謝熱適應(yīng)：在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)反應(yīng)。6第六頁，共106頁。（一）高溫作業(yè)4.中暑（acuteheatillness）高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主的急性熱致疾病。病因：發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)熱射?。荷嵬緩绞茏?，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)。突然發(fā)病，體溫高達(dá)40℃

，開始出汗，以后無汗熱痙攣：大量出汗導(dǎo)致體內(nèi)鈉、鉀過量丟失肌肉痙攣，伴收縮痛熱衰竭：腦部暫時(shí)供血減小7第七頁，共106頁。（一）高溫作業(yè)診斷：職業(yè)史+體溫及癥狀+排除其他疾病治療：依據(jù)臨床癥狀對(duì)癥治療5.防暑降溫措施技術(shù)措施：隔熱、通風(fēng)保健措施：含鹽飲料和補(bǔ)充營養(yǎng)、個(gè)人防護(hù)、體檢組織措施8第八頁，共106頁。（二）低溫作業(yè)1.低溫作業(yè)及其分級(jí)低溫作業(yè)是指生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，工作地點(diǎn)平均氣溫等于或低于5℃的作業(yè)。按照工作地點(diǎn)的溫度和低溫作業(yè)時(shí)間率，可將低溫作業(yè)分為4級(jí)，級(jí)數(shù)越高冷強(qiáng)度越大。9第九頁，共106頁。（二）低溫作業(yè)2.體溫過低與凍傷低溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)體溫過低10第十頁，共106頁。（二）低溫作業(yè)3.防寒保暖措施做好防寒和保暖工作注意個(gè)人防護(hù)增強(qiáng)耐寒體質(zhì)11第十一頁，共106頁。1.概述低海拔地區(qū)地面的大氣壓力通常為101.33kPa（1個(gè)大氣壓）左右，在海拔3000m時(shí)，氣壓為70.66kPa，氧分壓為14.67kPa；而當(dāng)海拔達(dá)到8000m時(shí)，氣壓降至35.99kPa，氧分壓僅為7.47kPa，此時(shí)肺泡氣氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度僅為前者的一半。低氣壓作業(yè)主要有害因素為缺氧等。

（三）低氣壓12第十二頁，共106頁。

高原病又稱高山病、航空病。職業(yè)性高原病是在高海拔低氧環(huán)境下從事職業(yè)活動(dòng)所致的一種疾病。高原低氣壓性缺氧是導(dǎo)致該病的主要病因，機(jī)體缺氧引起的功能失代償和靶器官受損是病變的基礎(chǔ)。

高原病13第十三頁，共106頁。

（1）低氣壓對(duì)機(jī)體的影響：其影響的大小與如下因素有關(guān)：上升速度、到達(dá)高度和個(gè)體易感性（如：有無高原病史、有無高原生活經(jīng)歷、勞累程度、年齡、疾病狀態(tài)，特別是呼吸道感染）。高原病14第十四頁，共106頁。噪聲作業(yè)場(chǎng)景三、噪聲15第十五頁，共106頁。噪聲是一種人們不希望聽到的聲音，不僅會(huì)干擾工作、學(xué)習(xí)和生活，影響人的情緒，長(zhǎng)期暴露一定強(qiáng)度的噪聲，還會(huì)造成健康損害。噪聲是一種很常見的生產(chǎn)性有害因素。我國目前勞動(dòng)生產(chǎn)過程中接觸噪聲的人數(shù)多，行業(yè)面廣。

噪聲的定義：16第十六頁，共106頁。聲音物體受到振動(dòng)后，振動(dòng)能在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播，到達(dá)人耳引起的音響感覺稱為聲音。物體每秒振動(dòng)的次數(shù)稱為頻率用“f”表示，單位是赫茲（Hz）。人耳能夠感受到的聲音頻率在20到20000Hz之間，這一頻率范圍的振動(dòng)波稱為聲波。頻率小于20Hz的聲波稱為次聲波，大于20000Hz的聲波稱為超聲波。

（一）基本概念17第十七頁，共106頁。噪聲從衛(wèi)生學(xué)意義上講，凡是使人感到厭煩、不需要或有損健康的聲音都稱為噪聲（noise）。即除了頻率和強(qiáng)度無規(guī)律的雜亂組合所形成的使人厭煩的聲音是噪聲以外，其他各種聲音，如談話的聲音或音樂，對(duì)于不需要的人來說，也屬于噪聲。噪聲是聲音的一種，具有聲音的基本物理特性。

（一）基本概念18第十八頁，共106頁。生產(chǎn)性噪聲在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律的、聽起來使人感到厭煩的聲音，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。除此以外，還有交通噪聲和生活噪聲等。噪聲除了影響作業(yè)人員健康外，在噪聲波及的范圍內(nèi)，如辦公樓和寫字樓中的腦力勞動(dòng)者，也可受到影響，甚至造成危害，最常見的是干擾工作。

（一）基本概念19第十九頁，共106頁。強(qiáng)度高：噪聲強(qiáng)度越高危害性越強(qiáng)。高頻音所占比例大：高頻聲危害性大于中、低頻。持續(xù)暴露時(shí)間長(zhǎng)其它有害因素聯(lián)合作用：生產(chǎn)環(huán)境中往往同時(shí)伴有振動(dòng)、高溫、毒物等有害因素，這些生產(chǎn)性有害因素可與噪聲發(fā)生聯(lián)合作用。生產(chǎn)性噪聲的特征：（一）基本概念20第二十頁，共106頁。聲強(qiáng)聲波具有一定的能量，用能量大小表示聲音的強(qiáng)弱稱為聲強(qiáng)。（一）基本概念21第二十一頁，共106頁。聲壓聲波在空氣中傳播時(shí)，引起介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)，使空氣產(chǎn)生疏密變化，這種由于聲波振動(dòng)而對(duì)介質(zhì)（空氣）產(chǎn)生的壓力稱聲壓（一）基本概念22第二十二頁，共106頁。聲壓大音響感強(qiáng)，聲壓小音響感弱。對(duì)正常人耳剛能引起音響感覺的聲壓稱為聽閾聲壓或聽閾（thresholdofhearing），為20μPa或2×10-5N/m2。聲壓增大至人耳產(chǎn)生不適感或疼痛時(shí)稱痛閾聲壓或痛閾（thresholdofpain），為20Pa或20N/m2。（一）基本概念23第二十三頁，共106頁。聲壓級(jí)從聽閾聲壓到痛閾聲壓的絕對(duì)值相差一百萬倍，為了計(jì)算方便，也用對(duì)數(shù)值（級(jí)）來表示其大小，即聲壓級(jí)(soundpressurelevel,SPL)，單位也用分貝(dB)。以1000Hz純音的聽閾聲壓為基準(zhǔn)聲壓，定為0dB，與被測(cè)聲壓的比值，取對(duì)數(shù)后即為被測(cè)聲壓的聲壓級(jí)。聲壓級(jí)的計(jì)算公式：Lp=20㏒P/P0（dB）

（一）基本概念24第二十四頁，共106頁。

聲壓級(jí)的合成：在作業(yè)場(chǎng)所，經(jīng)常有一個(gè)以上的聲源同時(shí)發(fā)出噪聲，這些聲源可以是相同的，如車間內(nèi)同一種型號(hào)的機(jī)器；也可以是不同的，即每個(gè)聲源發(fā)出的聲音強(qiáng)度大小不等。由于聲音的聲壓級(jí)是按照對(duì)數(shù)值換算的，在多個(gè)聲源存在的情況下，作業(yè)場(chǎng)所總的聲壓級(jí)并非是各個(gè)聲源所發(fā)出聲音的聲壓級(jí)算術(shù)值總和，而是按照對(duì)數(shù)法則進(jìn)行疊加。（一）基本概念25第二十五頁，共106頁。頻譜由單一頻率發(fā)出的聲音稱純音（puretone），例如音叉振動(dòng)所發(fā)出的聲音。但在日常生活和工作環(huán)境中，絕大部分聲音是由不同頻率組成的，稱作復(fù)合音（complextone）。聲學(xué)上把組成復(fù)合音的各種頻率由低到高進(jìn)行排列而形成的連續(xù)頻率譜稱為頻譜（frequencyspectrum）。用頻譜表示可以使聲音的頻率組成變得更加直觀。

（一）基本概念26第二十六頁，共106頁。在實(shí)際工作中，對(duì)于構(gòu)成某一復(fù)合音的連續(xù)頻率譜，一般不需要也不可能對(duì)其中每一頻率成分進(jìn)行具體測(cè)量和分析。通常人為地把聲頻范圍（20～20000Hz）劃分成若干小的頻段，稱為頻帶或頻程（octaveband）。實(shí)際測(cè)量中最常用的是倍頻程。（一）基本概念27第二十七頁，共106頁。響度級(jí)：在實(shí)踐中，人們認(rèn)識(shí)到聲強(qiáng)或聲壓這一物理參量大小，與人耳對(duì)聲音的生理感覺（響的程度）并非完全一致。對(duì)于相同強(qiáng)度的聲音，頻率高則感覺音調(diào)高，聲音尖銳，響的程度高；頻率低則感覺音調(diào)低，聲音低沉，響的程度低。根據(jù)人耳對(duì)聲音的感覺特性，聯(lián)系聲壓和頻率測(cè)定出人耳對(duì)聲音音響的主觀感覺量，稱為響度級(jí)(loudnesslevel)，單位為方(phone)。

（一）基本概念28第二十八頁，共106頁。（一）基本概念等響曲線：利用與基準(zhǔn)音比較的方法，可得出正常人聽閾范圍內(nèi)種各種聲頻的響度級(jí)，由此給出的各條響度曲線圖稱為等響曲線。從等響曲線可以看出，人耳對(duì)高頻，特別是2000Hz～5000Hz聲音敏感，對(duì)低頻聲音不敏感。29第二十九頁，共106頁。聲級(jí)為了準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)噪聲對(duì)人體的影響，在進(jìn)行聲音測(cè)量時(shí)，所使用的聲級(jí)計(jì)是根據(jù)人耳對(duì)聲音的感覺特性（模擬等響曲線），用不同類型的濾波器（計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)）對(duì)不同頻率聲音進(jìn)行疊加衰減。計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)通常有“A”、“B”、“C”、“D”等幾種。使用頻率計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測(cè)得的聲壓級(jí)稱為聲級(jí)，聲級(jí)不等同于聲壓級(jí)，聲級(jí)是用濾波器進(jìn)行頻率計(jì)權(quán)后的聲壓級(jí)。聲級(jí)單位也是分貝（dB）。根據(jù)濾波器的特點(diǎn)分別稱為A聲級(jí)、B聲級(jí)、C聲級(jí)或D聲級(jí)，分別用dB(A)、dB(B)、dB(C)、dB(D)等表示。（一）基本概念30第三十頁，共106頁。

C計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)模擬人耳對(duì)100方純音的響應(yīng)特點(diǎn)，對(duì)所有頻率的聲音幾乎都同等程度地通過，故C聲級(jí)可視作總聲級(jí)；B計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)模擬人耳對(duì)70方純音的響應(yīng)曲線，對(duì)低頻音有一定程度的衰減；A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)則模擬人耳對(duì)40方純音的響應(yīng)，對(duì)低頻段（小于50Hz）有較大幅度的衰減，對(duì)高頻不衰減，這與人耳對(duì)高頻敏感，對(duì)低頻不敏感的感音特性相似。D計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)是為測(cè)量飛機(jī)噪聲而設(shè)計(jì)的，可直接用于測(cè)量飛機(jī)噪聲的噪聲級(jí)。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)推薦：用A聲級(jí)作為噪聲衛(wèi)生評(píng)價(jià)的指標(biāo)。（一）基本概念31第三十一頁，共106頁。

（二）噪聲對(duì)人體健康的影響工作效率↓工作質(zhì)量↓因病缺勤↑安全事故↑1.聽覺損傷：噪聲性聽力損傷與噪聲性耳聾。2.全身性健康危害：高血壓、失眠、食欲下降、胃潰瘍、生殖功能紊亂。3.影響生活：易怒、疲乏、注意力無法集中、焦慮和緊張。32第三十二頁，共106頁。1．聽覺系統(tǒng)

聽覺系統(tǒng)是感受聲音的系統(tǒng)，外界聲波傳入聽覺系統(tǒng)有兩種途徑。一是通過空氣傳導(dǎo)，聲波經(jīng)外耳道進(jìn)入耳內(nèi)，使鼓膜振動(dòng)，此振動(dòng)波通過中耳的聽骨鏈傳至內(nèi)耳卵圓窗的前庭膜，引起耳蝸管中的外淋巴液振蕩，內(nèi)淋巴液受影響而振蕩，從而使基底膜上的聽毛細(xì)胞感受振動(dòng)，聽毛細(xì)胞將此振動(dòng)轉(zhuǎn)變成神經(jīng)纖維的興奮，經(jīng)第八對(duì)腦神經(jīng)傳達(dá)到中樞，產(chǎn)生音響感覺。另外一條途徑是骨傳導(dǎo)，即聲波經(jīng)顱骨傳入耳蝸，通過耳蝸骨壁的振動(dòng)傳入內(nèi)耳。（二）噪聲對(duì)人體健康的影響33第三十三頁，共106頁。

噪聲引起聽力損傷，一般經(jīng)歷由生理變化到病理改變、有可逆到不可逆的過程，即先出現(xiàn)暫時(shí)性聽閾位移（temporarythresholdshift，TTS）

，暫時(shí)性聽閾位移如不能得到有效恢復(fù)則逐漸發(fā)展為永久性聽閾位移（permanentthresholdshift，PTS）。（二）噪聲對(duì)人體健康的影響34第三十四頁，共106頁。（1）暫時(shí)性聽閾位移

暫時(shí)性聽閾位移（temporarythresholdshift，TTS）指人或動(dòng)物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時(shí)間聽力可以恢復(fù)到原來水平。暫時(shí)性聽閾位移包括聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞兩種情況。（二）噪聲對(duì)人體健康的影響35第三十五頁，共106頁。①聽覺適應(yīng)短時(shí)間暴露在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，機(jī)體聽覺器官敏感性下降，聽閾可提高10dB～15dB，脫離噪聲接觸后對(duì)外界的聲音有“小”或“遠(yuǎn)”的感覺，離開噪聲環(huán)境1分鐘之內(nèi)即可恢復(fù)，此現(xiàn)象稱為聽覺適應(yīng)（auditoryadaptation）。聽覺適應(yīng)是機(jī)體一種生理性保護(hù)現(xiàn)象。（二）噪聲對(duì)人體健康的影響36第三十六頁，共106頁。②聽覺疲勞

較長(zhǎng)時(shí)間停留在強(qiáng)噪聲環(huán)境中，引起聽力明顯下降，聽閾提高超過15dB～30dB，離開噪聲環(huán)境后，需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)聽力才能恢復(fù)，稱為聽覺疲勞（auditoryfatigue）。通常以脫離接觸后到第二天上班前的間隔時(shí)間（16小時(shí)）為限，如果在這樣一段時(shí)間內(nèi)聽力不能恢復(fù)，因工作需要繼續(xù)接觸噪聲，即前次噪聲暴露引起的聽力變化未能完全恢復(fù)又再次暴露，聽覺疲勞逐漸加重，聽力下降出現(xiàn)累積性改變，聽力難以恢復(fù)，聽覺疲勞即有可能發(fā)展為永久性聽閾位移。（二）噪聲對(duì)人體健康的影響37第三十七頁，共106頁。（2）永久性聽閾位移

永久性聽閾位移（permanentthresholdshift，PTS）是指由噪聲或其他因素引起的不能恢復(fù)到正常聽閾水平的聽閾升高。永久性聽閾位移屬于不可恢復(fù)的改變，其具有內(nèi)耳病理性改變基礎(chǔ)。常見的病理性改變有聽毛倒伏、稀疏、缺失，聽毛細(xì)胞腫脹、變性或消失等。永久性聽閾位移的大小是評(píng)判噪聲對(duì)聽力系統(tǒng)損傷程度的依據(jù)，也是診斷職業(yè)性噪聲聾（Occupationalnoise-induceddeafness）的依據(jù)。（二）噪聲對(duì)人體健康的影響38第三十八頁，共106頁。

國際上對(duì)由職業(yè)噪聲暴露引起的聽覺障礙，通稱為“職業(yè)性聽力損失”（Occupationalnoisehearingloss）。

噪聲引起的永久性聽閾位移早期常表現(xiàn)為高頻聽力下降，聽力曲線在3000Hz～6000Hz（多在4000Hz）出現(xiàn)“V”型下陷，又稱聽谷（tip）。此時(shí)患者主觀無耳聾感覺，交談和社交活動(dòng)能夠正常進(jìn)行。（二）噪聲對(duì)人體健康的影響39第三十九頁，共106頁。

隨著病損程度加重，除了高頻聽力繼續(xù)下降以外，語言頻段（500Hz～2000Hz）的聽力也受到影響，出現(xiàn)語言聽力障礙。

高頻聽力下降（特別是在4000Hz）是噪聲性耳聾的早期特征。（二）噪聲對(duì)人體健康的影響40第四十頁，共106頁。職業(yè)性噪聲聾診斷與分級(jí)（1）觀察對(duì)象：雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾≥40dB(HL)（2）職業(yè)性噪聲聾：連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上，純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失為高頻下降型，根據(jù)較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾作出診斷與分級(jí)。輕度噪聲聾：26～40dB(HL)

中度噪聲聾：41～55dB(HL)

重度噪聲聾：≥56dB(HL)

（二）噪聲對(duì)人體健康的影響41第四十一頁，共106頁。正常聽力1258000400020001000500250Hz職業(yè)性耳聾發(fā)展70605040302010-101009080醫(yī)學(xué)上將耳聾分三級(jí)：

輕度聾：聽力損失26－40分貝，感覺看電視需提高音量；極度聾：聽力損失91分貝以上，完全聽不到聲音。聽力損失71－90分貝，聽不到耳旁的呼叫聲；

重度聾：聽力損失56分貝以上，家人需大聲與其說話；

中度聾：聽力損失41－55分貝，接聽電話有困難；聽力損失的發(fā)展＊GBZ49—2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》42第四十二頁，共106頁。（4）爆震性耳聾在某些特殊條件下，如進(jìn)行爆破，由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要的防護(hù)設(shè)備，可因強(qiáng)烈爆炸所產(chǎn)生的沖擊波造成急性聽覺系統(tǒng)的外傷，引起聽力喪失，稱為爆震性耳聾（explosivedeafness）。爆震性耳聾因損傷程度不同，可伴有鼓膜破裂，聽骨破壞，內(nèi)耳組織出血等，還可伴有腦震蕩等?；颊咧髟V耳鳴、耳痛、惡心、嘔吐、眩暈，聽力檢查嚴(yán)重障礙或完全喪失。經(jīng)治療輕者聽力可以部分或大部分恢復(fù)，嚴(yán)重?fù)p傷者可致永久性耳聾。（二）噪聲對(duì)人體健康的影響43第四十三頁，共106頁。2.非聽覺系統(tǒng)（1）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響：聽覺器官感受噪聲后，神經(jīng)沖動(dòng)信號(hào)經(jīng)聽神經(jīng)傳入大腦的過程中，在經(jīng)過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時(shí)發(fā)生泛化，投射到大腦皮質(zhì)的有關(guān)部位，并作用于丘腦下部植物神經(jīng)中樞，引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)?？沙霈F(xiàn)頭痛、頭暈、睡眠障礙和全身乏力等類神經(jīng)征，有的表現(xiàn)記憶力減退和情緒不穩(wěn)定，如易激怒等?？陀^檢查可見腦電波改變，主要為α節(jié)律減少及慢波增加。此外，可有視覺運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)潛伏期延長(zhǎng)，閃爍融合頻率降低等。植物神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)功能障礙主要表現(xiàn)為皮膚劃痕試驗(yàn)反應(yīng)遲鈍。（二）噪聲對(duì)人體健康的影響44第四十四頁，共106頁。（2）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：在噪聲作用下，心率可表現(xiàn)為加快或減慢，心電圖ST段或T波出現(xiàn)缺血型改變。血壓變化早期表現(xiàn)不穩(wěn)定，長(zhǎng)期接觸較強(qiáng)的噪聲可以引起血壓持續(xù)性升高。腦血流圖呈現(xiàn)波幅降低、流入時(shí)間延長(zhǎng)等，提示血管緊張度增加，彈性降低。（二）噪聲對(duì)人體健康的影響45第四十五頁，共106頁。（3）對(duì)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的影響：有研究顯示，在中等強(qiáng)度噪聲（70dB(A)～80dB(A)）作用下，機(jī)體腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)；而受高強(qiáng)度（100dB(A)）噪聲作用，功能則減弱。部分接觸噪聲工人尿17-羥固醇或17-酮固醇含量升高等。接觸較強(qiáng)噪聲的工人或動(dòng)物可出現(xiàn)免疫功能降低，接觸噪聲時(shí)間愈長(zhǎng)，變化愈顯著。（二）噪聲對(duì)人體健康的影響46第四十六頁，共106頁。（4）對(duì)消化系統(tǒng)及代謝功能的影響：接觸噪聲工人可以出現(xiàn)胃腸功能紊亂、食欲不振、胃液分泌減少、胃的緊張度降低、蠕動(dòng)減慢等變化。有研究提示噪聲還可引起人體脂代謝障礙，血膽固醇升高。（二）噪聲對(duì)人體健康的影響47第四十七頁，共106頁。（5）對(duì)生殖機(jī)能及胚胎發(fā)育的影響：國內(nèi)外大量的流行病學(xué)調(diào)查表明，接觸噪聲的女工有月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象，表現(xiàn)為月經(jīng)周期異常、經(jīng)期延長(zhǎng)、血量增多及痛經(jīng)等。月經(jīng)異常以年齡20歲～25歲，工齡1年～5年的年輕女工多見。接觸高強(qiáng)度噪聲，特別是100dB（A）以上強(qiáng)噪聲的女工中，妊娠高血壓綜合征發(fā)病率有增高趨勢(shì)。（二）噪聲對(duì)人體健康的影響48第四十八頁，共106頁。（6）對(duì)工作效率的影響：噪聲對(duì)日常談話、聽廣播、打電話、閱讀、上課等都會(huì)帶來影響。當(dāng)噪聲達(dá)到65dB(A)以上，即可干擾普通談話；如果噪聲達(dá)90dB(A)

，大聲叫喊也不易聽清。打電話在55dB(A)以下不受干擾，65dB(A)時(shí)對(duì)話有困難，80dB(A)時(shí)就難以聽清。在噪聲干擾下，人們感到煩躁，注意力不能集中，反應(yīng)遲鈍，不僅影響工作效率，而且降低工作質(zhì)量。在車間或礦井等作業(yè)場(chǎng)所，由于噪聲的影響，掩蓋了異常的聲音信號(hào)，容易發(fā)生各種事故，造成人員傷亡及財(cái)產(chǎn)損失。（二）噪聲對(duì)人體健康的影響49第四十九頁，共106頁。1．噪聲的強(qiáng)度和頻譜特性噪聲的危害隨噪聲強(qiáng)度增加而增加。噪聲強(qiáng)度越大、則危害越大。80dB（A）以下的噪聲，一般不能引起器質(zhì)性的變化，長(zhǎng)期接觸85dB（A）以上的噪聲，主訴癥狀和聽力損失程度均隨聲級(jí)增加而增加。除了聲音強(qiáng)度以外，聲音頻率與噪聲對(duì)人體的影響程度也有關(guān)系。接觸強(qiáng)度相同的情況下，高頻噪聲對(duì)人體的影響比低頻噪聲大。（三）影響噪聲對(duì)機(jī)體作用的因素50第五十頁，共106頁。2．接觸時(shí)間和接觸方式：同樣的噪聲，接觸時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)人體影響越大，如噪聲性耳聾的發(fā)病率與接觸噪聲的工齡有直接相關(guān)關(guān)系。實(shí)踐證明，縮短接觸時(shí)間可以減輕噪聲的危害。連續(xù)接觸較間斷接觸對(duì)人體影響更大。3．噪聲的性質(zhì)：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大，如果接觸噪聲的聲級(jí)、時(shí)間等條件相同，暴露脈沖噪聲的工人耳聾、高血壓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等發(fā)病率均較接觸穩(wěn)態(tài)噪聲的工人高。（三）影響噪聲對(duì)機(jī)體作用的因素51第五十一頁，共106頁。4．其它有害因素共同存在：振動(dòng)、高溫、寒冷或某些有毒物質(zhì)共同存在時(shí)，可加大噪聲的不良作用，其對(duì)聽覺器官和心血管系統(tǒng)等方面的影響比噪聲單獨(dú)作用更為明顯。5．機(jī)體健康狀況及個(gè)人敏感性：在同樣條件下，對(duì)噪聲敏感的個(gè)體或有某些疾病的人，特別是患有耳病者，對(duì)噪聲比較敏感，可加重噪聲的危害程度，即使接觸時(shí)間不長(zhǎng)，也可以出現(xiàn)明顯的聽力改變。因此，接觸噪聲職業(yè)人群就業(yè)前體檢和經(jīng)常性體檢都非常重要，其目的是篩檢職業(yè)禁忌癥和早期發(fā)現(xiàn)噪聲敏感個(gè)體，避免造成嚴(yán)重健康損害。（三）影響噪聲對(duì)機(jī)體作用的因素52第五十二頁，共106頁。6．個(gè)體防護(hù)：個(gè)體防護(hù)是預(yù)防噪聲危害的有效措施之一。在較強(qiáng)的噪聲環(huán)境中工作，是否使用個(gè)體防護(hù)用品及使用方法是否正確與噪聲危害程度有直接關(guān)系。個(gè)體防護(hù)具有效果好、成本低等優(yōu)勢(shì)，是預(yù)防噪聲危害的重要環(huán)節(jié)，但作業(yè)工人在佩帶個(gè)體防護(hù)用品時(shí)有不適感或影響工作而不愿佩帶，故除應(yīng)正確選用個(gè)體防護(hù)用品外還應(yīng)做好宣傳教育工作。（三）影響噪聲對(duì)機(jī)體作用的因素53第五十三頁，共106頁。1．控制噪聲源：根據(jù)具體情況采取技術(shù)措施，控制或消除噪聲源?？梢圆捎脽o聲或低聲設(shè)備代替發(fā)出強(qiáng)噪聲的機(jī)械，如用無聲液壓代替高噪聲的鍛壓，以焊接代替鉚接等，均可收到較好效果。對(duì)于噪聲源，如電機(jī)或空氣壓縮機(jī)，如果工藝過程允許遠(yuǎn)置，則應(yīng)移至車間外或更遠(yuǎn)的地方。此外，設(shè)法提高機(jī)器制造的精度，盡量減少機(jī)器部件的撞擊和摩擦，減少機(jī)器的振動(dòng)，也可以明顯降低噪聲強(qiáng)度。在進(jìn)行工作場(chǎng)所設(shè)計(jì)時(shí)，合理配置聲源，將噪聲強(qiáng)度不同的機(jī)器分開放置，有利于減少噪聲危害。（四）控制噪聲危害的措施54第五十四頁，共106頁。2．控制噪聲的傳播：在噪聲傳播過程中，應(yīng)用吸聲和消聲技術(shù)，可以獲得較好效果。采用吸聲材料裝飾在車間的內(nèi)表面，如墻壁或屋頂，或在工作場(chǎng)所內(nèi)懸掛吸聲體，吸收輻射和反射的聲能，可以使噪聲強(qiáng)度減低。在某些特殊情況下，如隔音室，為了獲得較好的吸聲效果，需要使用吸聲尖劈。（四）控制噪聲危害的措施55第五十五頁，共106頁。

消聲是降低動(dòng)力性噪聲的主要措施，用于風(fēng)道和排氣管，常用的有阻性消聲器和抗性消聲器，如二者聯(lián)合使用消聲效果更好。在某些情況下，還可以利用一定的材料和裝置，將聲源或需要安靜的場(chǎng)所封閉在一個(gè)較小的空間中，使其與周圍環(huán)境隔絕起來，即隔聲，如隔聲室、隔聲罩等。為了防止通過固體傳播的噪聲，在建筑施工中將機(jī)器或振動(dòng)體的基礎(chǔ)與地板、墻壁聯(lián)接處設(shè)隔振或減振裝置，也可以起到降低噪聲的效果。

（四）控制噪聲危害的措施56第五十六頁，共106頁。3．制訂工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)我國現(xiàn)階段執(zhí)行的《工業(yè)場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2—2007）規(guī)定的噪聲職業(yè)接觸限值為每周工作5d，每天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB(A)，非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級(jí)的限值為85dB(A)；每周工作日不足5d，需計(jì)算40h等效聲級(jí)，限值為85dB(A)，計(jì)算方法見教材。測(cè)量方法：按GBZ/T189.8規(guī)定的方法測(cè)量。（四）控制噪聲危害的措施57第五十七頁，共106頁。職業(yè)接觸限值《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》＊GBZ2.2—2007

第11.2.1節(jié)：噪聲職業(yè)接觸限值

每周工作5天每天工作8小時(shí)接觸限值85dB(A)每周工作5天每天工作不是8小時(shí)，計(jì)算8小時(shí)等效聲級(jí)接觸限值85dB(A)每周工作不是5天計(jì)算４０小時(shí)等效聲級(jí)接觸限值85dB(A)58第五十八頁，共106頁。噪聲的監(jiān)測(cè)職業(yè)健康：噪聲劑量計(jì)

現(xiàn)場(chǎng)抽查：聲級(jí)計(jì)校準(zhǔn)音源

59第五十九頁，共106頁。4．個(gè)體防護(hù)：最常用的是耳塞，一般由橡膠或軟塑料等材料制成，隔聲效果可達(dá)20dB～35dB。此外還有耳罩、帽盔等，其隔聲效果優(yōu)于耳塞，可達(dá)30dB～40dB。在某些特殊環(huán)境，由于噪聲強(qiáng)度很大，需要將耳塞和耳罩合用，使工作人員聽覺器官實(shí)際接觸的噪聲低于85dB（A），以保護(hù)作業(yè)人員的聽力。（四）控制噪聲危害的措施60第六十頁，共106頁。選擇護(hù)聽器/護(hù)耳器

標(biāo)稱SNR:單值降噪值29dB38dB35dB29dB33dB32dB28dB31dB34dB27dB27dB61第六十一頁，共106頁。泡棉耳塞佩戴方法62第六十二頁，共106頁。泡棉耳塞佩戴方法63第六十三頁，共106頁。1999年衛(wèi)生部：

＊《工業(yè)企業(yè)職工聽力保護(hù)規(guī)范》GBZ2.2—2007，8小時(shí)接觸不超過85dB(A)。噪聲超標(biāo)值=現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際噪聲-85dB實(shí)際接觸噪聲？佩戴時(shí)間？佩戴方法？降噪不足最佳可接受可接受降噪過度85807570防護(hù)后耳內(nèi)噪聲

dB(A)SNR×0.6>噪聲超標(biāo)值可以選用

SNR×0.6<噪聲超標(biāo)值不能選用64第六十四頁，共106頁。佩戴時(shí)間的重要性佩戴時(shí)間％保護(hù)效果dB(A)50360470580790109513992099.930dB有效防護(hù)12330小時(shí)12345678佩戴時(shí)間戴一會(huì)兒總比不戴強(qiáng)是錯(cuò)誤的……65第六十五頁，共106頁。5．健康監(jiān)護(hù)：定期對(duì)接觸噪聲的工人進(jìn)行健康檢查，特別是聽力檢查，觀察聽力變化情況，以便早期發(fā)現(xiàn)聽力損傷，及時(shí)采取有效的防護(hù)措施。參加噪聲作業(yè)的工人應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前體檢，取得聽力的基礎(chǔ)資料，便于以后的觀察、比較。凡有聽覺器官疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾患或植物神經(jīng)功能失調(diào)者，不宜從事強(qiáng)噪聲作業(yè)。（四）控制噪聲危害的措施66第六十六頁，共106頁。

在對(duì)噪聲作業(yè)工人定期進(jìn)行體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)高頻聽力下降者，應(yīng)注意觀察。對(duì)于上崗前聽力正常，接觸噪聲1年便出現(xiàn)高頻段聽力改變，即在3000Hz、4000Hz、6000Hz任一頻率任一耳聽閾達(dá)65dB(HL)者，應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)崗位。對(duì)于診斷為輕度以上噪聲聾者，更應(yīng)盡早調(diào)離噪聲作業(yè)，并定期進(jìn)行健康檢查。

定期檢測(cè)聽力的重要性在于僅有高頻聽力下降時(shí)患者自己及其周圍的人無法發(fā)現(xiàn)，而通過測(cè)聽可掌握聽力改變動(dòng)態(tài)。（四）控制噪聲危害的措施67第六十七頁，共106頁。6．合理安排勞動(dòng)和休息：噪聲作業(yè)應(yīng)避免加班或連續(xù)工作時(shí)間過長(zhǎng)，否則容易加重聽覺疲勞。有條件的可適當(dāng)安排工間休息，使聽覺疲勞得以恢復(fù)。噪聲作業(yè)人員要合理安排工作以外的時(shí)間，在休息時(shí)間內(nèi)盡量減少或避免接觸較強(qiáng)的噪聲，包括音樂，同時(shí)保證充足的睡眠。（四）控制噪聲危害的措施68第六十八頁，共106頁。

截止目前為止，對(duì)于噪聲性聽覺損傷與噪聲性耳聾沒有任何有效的治療手段，再次強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主?。ㄋ模┛刂圃肼曃：Φ拇胧ㄖ靻⑿峭堪捉埽?9第六十九頁，共106頁。定義：振動(dòng)（vibration）系指質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下，沿直線或弧線圍繞平衡位置（或中心位置）作往復(fù)運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

生產(chǎn)或工作設(shè)備產(chǎn)生的振動(dòng)稱生產(chǎn)性振動(dòng)。四、振動(dòng)70第七十頁，共106頁。（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量1.基本參量

頻率、位移、振幅、速度和加速度。

位移、速度和加速度—代表振動(dòng)強(qiáng)度振動(dòng)加速度反映振動(dòng)強(qiáng)度對(duì)人體作用的關(guān)系最密切71第七十一頁，共106頁。（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量2.衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)參量（1）振動(dòng)頻譜振動(dòng)頻譜是將復(fù)雜振動(dòng)的各頻帶測(cè)得的振動(dòng)強(qiáng)度（如，加速度有效值）數(shù)值按頻率大小排列的圖形。常用頻帶：1/1倍頻帶（簡(jiǎn)稱倍頻帶）、1/3倍頻帶兩種；頻率范圍：6.3～1250Hz（倍頻帶），8～1000Hz（1/3倍頻帶）。72第七十二頁，共106頁。（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量

振動(dòng)頻譜73第七十三頁，共106頁。（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量2.衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)參量（2）共振頻率物體均有固有頻率，在加上一個(gè)振動(dòng)（稱為策動(dòng)）時(shí)，如果策動(dòng)力的頻率與物體的固有頻率基本一致時(shí)，物體的振幅達(dá)到最大，該現(xiàn)象稱為共振，該物體的固有頻率又可稱為共振頻率。74第七十四頁，共106頁。（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量2.衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)參量（2）共振頻率人體不同部位或器官的固有頻率范圍部位或器官固有頻率（Hz）部位或器官固有頻率（Hz）頭部2～30前臂16～30眼球30～80腹腔10～12上下頜6～8脊柱10～12肩部4～5下肢2～20胸腔4～8神經(jīng)系統(tǒng)25075第七十五頁，共106頁。（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量2.衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)參量（3）4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)振動(dòng)加速[ahw(4)]

即在固定日接振時(shí)間為4小時(shí)的原則下，以1/3倍頻帶分頻法將振動(dòng)頻譜中各頻帶振動(dòng)加速度有效值乘以相應(yīng)的振動(dòng)頻率計(jì)權(quán)系數(shù)。76第七十六頁，共106頁。（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量2.衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)參量（3）4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)振動(dòng)加速度[ahw(4)]式中，ahw：手傳振動(dòng)頻率計(jì)權(quán)加速度（m/s2）；n：頻帶數(shù)；Ki：第i頻帶的計(jì)權(quán)系數(shù)；

ahi：第i頻帶的加速度有效值（m/s2）。77第七十七頁，共106頁。（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量2.衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)參量（3）4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)振動(dòng)加速度[ahw(4)]每日接振不足或超過4小時(shí)，按公式換算為ahw(4):式中，T：日接振時(shí)間(小時(shí))

ahw(T)：日接振T小時(shí)的手傳振動(dòng)頻率計(jì)權(quán)加速度(m/s2)78第七十八頁，共106頁。（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量2.衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)參量（3）4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)振動(dòng)加速度[ahw(4)]振動(dòng)頻率計(jì)權(quán)系數(shù)（Ki值）中心頻率（Hz）Ki值中心頻率（Hz）Ki值6.31.01000.168.01.01250.12510.01.01600.112.51.02000.08161.02500.063200.83150.05250.634000.0431.50.55000.03400.46300.025500.38000.02630.2510000.016800.212500.012579第七十九頁，共106頁。（二）振動(dòng)分類及主要接觸機(jī)會(huì)1．手傳振動(dòng)（手臂振動(dòng)或局部振動(dòng)）使用風(fēng)動(dòng)工具：風(fēng)鎬、氣錘、鑿巖機(jī)、搗固機(jī)、鉚釘機(jī)等使用電動(dòng)工具：電鉆、電鋸、電刨等其他高速轉(zhuǎn)動(dòng)工具：油鋸，砂輪機(jī)、拋光機(jī)等80第八十頁，共106頁。2．全身振動(dòng)

工作地點(diǎn)或座椅振動(dòng)，人體足部或臀部接觸振動(dòng)，通過下肢或軀干傳導(dǎo)至全身。（二）振動(dòng)分類及主要接觸機(jī)會(huì)81第八十一頁，共106頁。（三）振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響1.全身振動(dòng)低頻率、大振幅全身振動(dòng)反復(fù)過度刺激前庭器官所引起的一系列急性反應(yīng)癥狀——運(yùn)動(dòng)病亦稱暈動(dòng)病。臨床表現(xiàn)：疲勞、冷汗、面色蒼白、眩暈、惡心、嘔吐、血壓下降、視物模糊，頻繁嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、休克。82第八十二頁，共106頁。（三）振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響1.全身振動(dòng)內(nèi)臟位移，機(jī)械性損傷自主神經(jīng)功能紊亂胃腸分泌功能減弱，食欲減退，胃下垂腰背痛、椎間盤突出、脊柱骨關(guān)節(jié)病變內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，月經(jīng)周期紊亂，流產(chǎn)率增高83第八十三頁，共106頁。（三）振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響2.

手傳振動(dòng)手臂振動(dòng)病皮膚溫度降低，皮溫恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作性手指變白。振幅大，沖擊力強(qiáng)的振動(dòng)——手、腕、肘、肩關(guān)節(jié)局限性骨質(zhì)增生，骨關(guān)節(jié)病，骨刺形成，囊樣變和無菌性骨壞死；手部肌肉萎縮、掌攣縮病等。84第八十四頁，共106頁。（四）手臂振動(dòng)病定義：長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)所引起的以手部末梢循環(huán)障礙和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾?。ㄒ部衫奂笆直酃顷P(guān)節(jié)-肌肉的損傷）。典型表現(xiàn)：振動(dòng)性白指（VWF）85第八十五頁，共106頁。（四）手臂振動(dòng)病砂輪磨光工油鋸工鉚工搗固工風(fēng)鉆工86第八十六頁，共106頁。2.臨床表現(xiàn)早期：手麻、手痛、手脹、手僵等較為普遍；頭痛、頭昏、失眠、乏力、記憶力減退等；自主神經(jīng)功能紊亂。檢查：皮溫降低，振動(dòng)覺、痛覺閾值升高，前臂感覺和運(yùn)動(dòng)神傳導(dǎo)速度減慢和遠(yuǎn)端潛伏時(shí)延長(zhǎng)；肌電圖檢查可見神經(jīng)源性損害。（四）手臂振動(dòng)病87第八十七頁，共106頁。2.臨床表現(xiàn)典型：振動(dòng)性白指（VWF），又稱職業(yè)性雷諾現(xiàn)象（Raynaud’sphenomenon）一過性特點(diǎn)：在受冷后，患指出現(xiàn)麻、脹、痛，并由灰白變蒼白，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，界限分明，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，再逐漸由蒼白變潮紅，恢復(fù)至常色。白指誘發(fā)試驗(yàn)，冷水誘發(fā)試驗(yàn)。（四）手臂振動(dòng)病88第八十八頁，共106頁。振動(dòng)性白指手指末端特發(fā)性壞疽（四）手臂振動(dòng)病89第八十九頁，共106頁。3.診斷

（1）

診斷原則長(zhǎng)期手傳振動(dòng)的職業(yè)史；手臂振動(dòng)病的主要癥狀和體征；末梢循環(huán)和手臂周圍神經(jīng)功能檢查；作業(yè)環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料；排除其他病因所致類似疾病。（四）手臂振動(dòng)病90第九十頁，共106頁。3.診斷

（2）《職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ

7—2002）：觀察對(duì)象輕度手臂振動(dòng)病中度手臂振動(dòng)病重度手臂振動(dòng)?。ㄋ模┦直壅駝?dòng)病91第九十一頁，共106頁。4.處理原則

擴(kuò)張血管及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物；活血化淤、舒筋活絡(luò)類中藥治療。物理療法、運(yùn)動(dòng)療法等。必要時(shí)外科治療。輕度手臂振動(dòng)病調(diào)離接觸手傳振動(dòng)的作業(yè)，適當(dāng)治療，安排其他工作。中度和重度手臂振動(dòng)病必須調(diào)離振動(dòng)作業(yè)，積極治療。（四）手臂振動(dòng)病92第九十二頁，共106頁。1.頻率2.接觸振動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間3.環(huán)境氣溫、氣濕4.作業(yè)方式和個(gè)體因素（五）影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素93第九十三頁，共106頁。（五）影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素振動(dòng)加速度、接觸時(shí)間與振動(dòng)性白指檢出率的關(guān)系工種工具種類調(diào)查人數(shù)白指例數(shù)白指%工具ahw(4)（m/s2）日接振時(shí)間（小時(shí)）年接振工作日（天）油鋸手油鋸（南方）3584913.6914.582.3234油鋸（北方）232198.1915.202.5125清鏟工風(fēng)鏟361184.999.041.92