阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的合理使用

阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的合理使用第1頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物在癌痛中的合理使用第2頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片的發(fā)現(xiàn)罌粟在植物上屬于罌粟科，其種名來(lái)自拉丁文，意為催眠，是植物學(xué)之父林奈1753年在植物學(xué)一書(shū)中首次命名。罌粟有兩個(gè)主要產(chǎn)品，一個(gè)是種子，完全無(wú)害，另一個(gè)是鴉片，主要成分是高度復(fù)雜的生物堿。第3頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二嗎啡的發(fā)現(xiàn)早在18世紀(jì)，人們就已經(jīng)開(kāi)始尋找致使鴉片產(chǎn)生神奇屬性的核心物質(zhì)。1793年，法國(guó)藥劑師德霍森成功的從鴉片中分離出一種物質(zhì)，經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)，證明比鴉片的效能更高，發(fā)表在1804年出版的化學(xué)年鑒上。只是鴉片的組成成分之一，還不是鴉片的純品。第4頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二嗎啡的發(fā)現(xiàn)1908年第一次分離出一種純藥用化合物，呈堿性而不是酸性，這是一個(gè)驚人的發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榈侥鞘菫橹?，所有的化合物都是酸性的，新的化合物被稱(chēng)之為生物堿。生物堿有10倍于已經(jīng)加工過(guò)的鴉片的藥效。他用希臘睡夢(mèng)之神摩爾普斯的名字命名他的發(fā)現(xiàn)物為“morphium”---嗎啡。第5頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二嗎啡的發(fā)現(xiàn)在他初步發(fā)現(xiàn)的幾年里，他在自己身上進(jìn)行試驗(yàn)，期待完善自己的發(fā)現(xiàn)，體驗(yàn)過(guò)嗎啡的各種各樣狀態(tài)—欣快、消沉以及惡心等，得知了嗎啡的療效及危險(xiǎn)因素。1816年他寫(xiě)道：化學(xué)家和藥劑師將會(huì)發(fā)現(xiàn)我的觀察已經(jīng)在相當(dāng)深的程度上解釋了鴉片的構(gòu)成，而且我為化學(xué)界增添了一種新的酸—罌粟酸，一種新的堿—嗎啡。第6頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二嗎啡的發(fā)現(xiàn)嗎啡的成功發(fā)現(xiàn)也促進(jìn)了尋求其他有機(jī)物質(zhì)的生物堿的研究，1817年士的寧被發(fā)現(xiàn)，1820年咖啡因被發(fā)現(xiàn)，1828年尼古丁被發(fā)現(xiàn)。1853年注射器的發(fā)現(xiàn)推動(dòng)了A片的成癮。第7頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二嗎啡的早期應(yīng)用亂象嗎啡注射治療各種疼痛性疾病，從牙疼到痛經(jīng)，到震顫性瞻望，無(wú)所不包。注射嗎啡的速效和早期麻醉藥的發(fā)現(xiàn)使得外科手術(shù)更容易進(jìn)行，術(shù)后鎮(zhèn)痛也更容易。嗎啡鎮(zhèn)痛的屬性在戰(zhàn)爭(zhēng)中顯現(xiàn)出是天賜之物，隨著戰(zhàn)爭(zhēng)的增加，嗎啡的需求也增加。第8頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二戰(zhàn)后的嗎啡成癮二戰(zhàn)中美軍大量使用嗎啡作為戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛藥物。二戰(zhàn)后出現(xiàn)大量的嗎啡成癮的退伍軍人。由于二戰(zhàn)中德國(guó)不能得到植物鴉片來(lái)提取嗎啡，合成了大約400多種A片類(lèi)藥物的合成物，包括美沙酮，哌替啶等。1956年我國(guó)從前蘇聯(lián)引進(jìn)了哌替啶，持續(xù)使用到了90年代末，96年衛(wèi)生部發(fā)文禁用于癌痛。第9頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物治療疼痛支持身體疼痛防御體系，幫助恢復(fù)平衡，打斷惡性循環(huán)。早期充足阿片類(lèi)藥物能夠積極鎮(zhèn)痛，抑制中樞敏化。阿片類(lèi)藥物能夠減少傳遞到脊髓的興奮信號(hào)。阿片類(lèi)藥物能夠阻礙疼痛記憶的形成。第10頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二嗎啡—癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)用藥WHO推薦：?jiǎn)岱仁侵委熤囟劝┩吹慕饦?biāo)準(zhǔn)用藥。嗎啡的醫(yī)療消耗是衡量一個(gè)國(guó)家癌痛控制狀況的重要指標(biāo)。EAPC推薦：?jiǎn)岱仁侵委熤兄囟劝┩吹氖走x用藥。第三階梯的標(biāo)準(zhǔn)用藥無(wú)天花板效應(yīng)，多種劑型。第11頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二疼痛診斷阿片類(lèi)藥物耐受FDA將每日至少接受60mg嗎啡或30mg羥考酮或其他等量阿片類(lèi)，藥物達(dá)到一周或更長(zhǎng)時(shí)間視為耐受。阿片類(lèi)未耐受沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間將阿片類(lèi)藥物作為每天基礎(chǔ)用藥的患者，沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的耐受。目的：確定滴定初始劑量。第12頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物用藥的一般原則注：WHO明確提出，鹽酸哌替啶不適于中重度癌痛的治療。哌替啶止痛作用是嗎啡的1/10—1/8，且止痛時(shí)間較短，哌替啶的精神依賴(lài)性可迅速出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生較嚴(yán)重。WHO將鹽酸哌替啶作為衡量癌性疼痛治療水平的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，鹽酸哌替啶用得越多，說(shuō)明對(duì)癌痛治療的認(rèn)識(shí)越低。成人癌痛臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）2010年第一版（源自英文版V.1.2010）.第13頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物用藥的一般原則1.選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑量是指在整個(gè)用藥間期既能充分鎮(zhèn)痛又無(wú)不可耐受的副作用的劑量。第14頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物用藥的一般原則2.選擇給藥途徑:應(yīng)以無(wú)創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對(duì)經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無(wú)明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí)，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。第15頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物用藥的一般原則3.制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間（按時(shí)給藥非按需給藥）。依藥物不同的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，制定合適的給藥間期，治療持續(xù)性疼痛。如各種鹽酸或硫酸嗎啡控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時(shí)出現(xiàn)，2～3小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用12小時(shí)。第16頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物用藥的一般原則

靜脈用嗎啡:在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時(shí)；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時(shí)起效，持續(xù)72小時(shí)，每3天給藥1次。故定時(shí)給藥是非常重要的。第17頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物用藥的一般原則4.調(diào)整藥物劑量。如患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個(gè)體耐受情況調(diào)整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%～50%，最多不超過(guò)100%，以防各種不良反應(yīng)特別是呼吸抑制的發(fā)生。第18頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物用藥的一般原則對(duì)于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類(lèi)患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。第19頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5.約在5個(gè)半衰期內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)。6.如果患者出現(xiàn)難治的副作用，疼痛評(píng)分<4分，考慮阿片鎮(zhèn)痛藥減量25%，然后再評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。并且對(duì)患者進(jìn)行密切隨訪以確保疼痛不再加劇。阿片類(lèi)藥物用藥的一般原則成人癌痛臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）2010年第一版（源自英文版V.1.2010）.第20頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物用藥的一般原則7.如果疼痛控制不佳或副反應(yīng)持續(xù)存在，考慮從一種阿片類(lèi)藥物轉(zhuǎn)換為另一種阿片類(lèi)藥物。第21頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二藥物轉(zhuǎn)換—等效劑量嗎啡針劑10mg/支=嗎啡片劑（即釋、緩釋?zhuān)?0mg/片=奧施康定20mg=曲馬多片100mg=可待因200mg芬太尼頭皮貼劑25ug/h（4.2mg/貼）=美施康定30mgq12h=奧施康定20mgq12h第22頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二藥物雙向釋放奧施康定：鹽酸羥考酮+AcroContin技術(shù)

38%的藥物快速釋放，快速起效。62%的藥物緩慢釋放，持久鎮(zhèn)痛。即釋部分：初次使用使血藥濃度迅速提高，重復(fù)使用使血藥濃度平穩(wěn)且持續(xù)12h。緩釋部分：維持12h的有效血藥濃度，使血藥濃度平穩(wěn)，避免峰谷現(xiàn)象。第23頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物簡(jiǎn)化滴定流程第一步：VAS法評(píng)估（或與NRS結(jié)合）阿片類(lèi)非耐受：奧施康定中度疼痛10mg，重度疼痛20mg起步，口服，q12h。阿片類(lèi)耐受：原A片換算成奧施康定后分兩次口服。第二步：解救劑量即釋嗎啡片劑量=單次奧施康定劑量的50%。第三步：每24h根據(jù)VAS評(píng)估，如果出現(xiàn)中度以上疼痛，奧施康定加上一次的50%。第24頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二疼痛評(píng)估及解救給藥1h，奧施康定達(dá)高峰，評(píng)估：1.疼痛評(píng)分降至1-3分：不需處理，12h后重復(fù)相同劑量的奧施康定。2.疼痛評(píng)分降至4-6分：相當(dāng)劑量速效嗎啡加量25-50%解救。3.疼痛評(píng)分7-10分：增加50-100%的速效嗎啡。第25頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二疼痛評(píng)估及解救疼痛可以耐受且不影響睡眠—目前劑量q12h維持。疼痛不能耐受或影響睡眠—奧施康定加量50%。任何時(shí)候疼痛不能耐受或影響睡眠，口服速效嗎啡解救。第26頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物成癮1.與藥物使用途徑有關(guān)靜脈、吸入給藥起效快，易成癮。2.與藥物種類(lèi)有關(guān)短效、速效藥物易成癮，緩釋、控釋不易成癮。3.與用藥者的需求有關(guān)晚期癌痛患者要求達(dá)到無(wú)痛或疼痛減輕，吸毒者追求欣快感

第27頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物維持治療的原則：1.對(duì)于持續(xù)性疼痛，最好按時(shí)給阿片藥物，同時(shí)給予短效藥物治療爆發(fā)痛。2.當(dāng)24小時(shí)阿片類(lèi)藥物的止痛劑量比較穩(wěn)定時(shí)，考慮將短效阿片類(lèi)藥物更換為緩釋阿片類(lèi)藥物來(lái)控制慢性持續(xù)性疼痛。3.對(duì)于無(wú)法通過(guò)緩釋阿片類(lèi)藥物緩解的疼痛，包括爆發(fā)痛或急性加重的疼痛、與活動(dòng)或體位相關(guān)的疼痛、或在給藥間期末出現(xiàn)的疼痛，給予解救劑量的短效阿片類(lèi)藥物進(jìn)行治療。成人癌痛臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）2010年第一版（源自英文版V.1.2010）.第28頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物維持治療的原則4.短效和緩釋劑型最好采用相同的阿片類(lèi)藥物。5.短效阿片類(lèi)藥物的解救劑量為24小時(shí)口服劑量（mg）的10%~20%，如果需要重復(fù)多次給予解救劑量，提示需要調(diào)整常規(guī)給予的阿片類(lèi)藥物劑量。6.如果患者經(jīng)常需要按需給予阿片類(lèi)藥物，或按時(shí)給藥的阿片類(lèi)藥物劑量在峰效應(yīng)或給藥結(jié)束時(shí)無(wú)法緩解疼痛，可增加緩釋阿片類(lèi)藥物的劑量。第29頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二弱阿片類(lèi)藥物常用劑量：成人癌痛臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）2010年第一版（源自英文版V.1.2010）.（泰勒寧）第30頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二注意：對(duì)乙酰氨基酚可以導(dǎo)致肝損害，謹(jǐn)慎用于癌癥患者。第31頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二強(qiáng)阿片類(lèi)藥物常用劑量：成人癌痛臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）2010年第一版（源自英文版V.1.2010）.第32頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二以口服羥考酮轉(zhuǎn)換為芬太尼透皮貼劑為例：一例正在接受30mg羥考酮緩釋劑每12小時(shí)一次口服治療的患者，現(xiàn)需要轉(zhuǎn)換為芬太尼透皮貼劑。1．計(jì)算24小時(shí)內(nèi)目前口服的羥考酮的總劑量?？诜u考酮30mg×2=60mg/d口服羥考酮2．根據(jù)表2，選擇芬太尼透皮貼劑每小時(shí)的μg數(shù)。60mg/d口服羥考酮約為50μg/h芬太尼透皮貼劑成人癌痛臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）2010年第一版（源自英文版V.1.2010）阿片類(lèi)藥物之間劑量換算：第33頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)受體之間劑量換算：注：鑒于不完全交叉耐藥、劑量轉(zhuǎn)換率差異以及患者個(gè)體差異，計(jì)算所得的口服美沙酮等效劑量應(yīng)減少25%~50%并將每日口服美沙酮的劑量分為3或4次給藥。一例正在接受嗎啡30mg每4小時(shí)口服治療的患者，現(xiàn)需要轉(zhuǎn)換為口服美沙酮。1．計(jì)算患者24小時(shí)口服嗎啡的總劑量：（30mg×6=180mg/d）2．根據(jù)上表計(jì)算口服美沙酮的等效劑量：（對(duì)于180mg/d的口服嗎啡：口服美沙酮的劑量轉(zhuǎn)換率為8:1，因此180mg/d的嗎啡=22.5mg/d的美沙酮）3．計(jì)算所得的口服美沙酮等效劑量減少25%~50%。（例如，22.5mg/d口服美沙酮減少25%=16.875mg/d口服美沙酮約等于15mg/d口服美沙酮）4．將每日口服美沙酮的劑量分為3次給藥。（例如，15mg/d的口服美沙酮分為3次=5mg口服美沙酮，每8小時(shí)1次）成人癌痛臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）2010年第一版（源自英文版V.1.2010）./d/d/d第34頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物副作用的處理原則：除外便秘，阿片類(lèi)藥物的其他副作用會(huì)隨時(shí)間逐漸減輕。最大化使用非阿片類(lèi)藥物和非藥物治療進(jìn)行鎮(zhèn)痛以減少阿片類(lèi)藥物的劑量，并治療阿片類(lèi)藥物的副作用。如果副作用持續(xù)存在，可考慮阿片類(lèi)藥物更替。成人癌痛臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）2010年第一版（源自英文版V.1.2010）.第35頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物副作用的處理原則：

便秘預(yù)防措施：預(yù)防性用藥：刺激性瀉藥使大便軟化劑（如，番瀉葉±多庫(kù)酯鈉，每日晨起2片；每天最多8~12片）。阿片類(lèi)藥物加量時(shí)，瀉藥劑量也應(yīng)增加。維持足夠液體攝入維持足夠膳食纖維攝入。適當(dāng)參加鍛煉第36頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物副作用的處理原則：如果出現(xiàn)便秘確定是否是有阿片類(lèi)藥物引起的便秘（腸梗阻也可引起便秘）根據(jù)需要調(diào)整大便軟化劑或?yàn)a藥劑量，以保證每1~2天1次腸道非強(qiáng)制通便?？紤]輔助鎮(zhèn)痛治療以減少阿片類(lèi)藥物的用量第37頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二便秘持續(xù)存在增加其他藥物，例如氫氧化鎂，30~60mL，qd；比沙可啶，2~3片，口服qd，或每日1次直腸栓劑；乳果糖，30~60mL，qd；山梨醇，30mL，磷酸鈉溶液、生理鹽水或自來(lái)水灌腸考慮使用胃腸動(dòng)力藥物（例如，甲氧氯普胺，10~20mg口服，每日4次）如果晚期疾病患者使用阿片類(lèi)藥物出現(xiàn)便秘，瀉藥療效不佳，可考慮甲基納曲酮0.15mg/kg，皮下注射，最多每日1次。阿片類(lèi)藥物副作用的處理原則：成人癌痛臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）2010年第一版（源自英文版V.1.2010）.第38頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物副作用的處理原則

惡心預(yù)防措施對(duì)于既往使用阿片類(lèi)藥物出現(xiàn)惡心的患者，強(qiáng)烈推薦預(yù)防性使用止吐藥物。如果出現(xiàn)惡心除外引起惡心的其他原因（例如，便秘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、化療、放療、高鈣血癥）考慮氟哌啶醇，0.5~1.0mg口服，每6~8小時(shí)一次；或甲氧氯普胺，10~20mg口服，每6小時(shí)按需給藥。第39頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

如果按需給藥方案時(shí)惡心無(wú)好轉(zhuǎn)，則應(yīng)按時(shí)給止吐藥，1周后改為按需給藥?？紤]加用5-羥色胺拮抗劑（例如，格拉司瓊，2mg口服qd，或昂丹司瓊，8mg口服每日3次，或多拉司瓊100~200mg口服，或帕洛諾司瓊300μg/kg靜滴）。由于此類(lèi)藥物可引起便秘，務(wù)必謹(jǐn)慎使用。第40頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二如果惡心持續(xù)1周以上考慮阿片類(lèi)藥物更替如果更換幾種阿片藥物并采取上述措施后，惡心仍然存在考慮通過(guò)神經(jīng)軸索鎮(zhèn)痛或神經(jīng)損毀術(shù)來(lái)盡可能減少阿片類(lèi)藥物劑量第41頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瘙癢如果出現(xiàn)瘙癢評(píng)估瘙癢的其他原因（其他藥物引起，等等）?？紤]使用抗組胺藥物如苯海拉明，每次25~50mg，靜脈給藥或口服，每6小時(shí)1次，或異丙嗪每次12.5~25mg口服，每6小時(shí)1次。阿片類(lèi)藥物副作用的處理原則：成人癌痛臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）2010年第一版（源自英文版V.1.2010）.第42頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二如果瘙癢持續(xù)存在如果癥狀無(wú)法控制，考慮更換為另一種阿片類(lèi)藥物?？紤]在鎮(zhèn)痛方案中增加：小劑量混合激動(dòng)-拮抗劑，納布啡0.5-1mg，按需每6小時(shí)靜脈給藥。考慮持續(xù)滴注納洛酮每小時(shí)0.25μg/kg，最大可調(diào)整至每小時(shí)1μg/kg，以減輕瘙癢且不減弱鎮(zhèn)痛效果。第43頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二譫妄評(píng)估譫妄的其他原因（例如，高鈣血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、腫瘤轉(zhuǎn)移、其他作用于精神系統(tǒng)的藥物等。如果未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致譫妄的其他原因，考慮更換阿片類(lèi)藥物?？紤]使用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥以減少阿片類(lèi)藥物的劑量?？紤]使用氟哌啶醇0.5~2mg，每4~6小時(shí)口服或靜脈用藥，或奧氮平2.5~5mg，每6~8小時(shí)口服或舌下含服；或利培酮0.25~0.5mg，每日1~2次。。阿片類(lèi)藥物副作用的處理原則：成人癌痛臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）2010年第一版（源自英文版V.1.2010）.第44頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二阿片類(lèi)藥物副作用的處理原則呼吸抑制謹(jǐn)慎使用解救藥物。如需解救半衰期長(zhǎng)的阿片類(lèi)藥物如美沙酮導(dǎo)致的呼吸抑制，考慮輸注納絡(luò)酮。如果出現(xiàn)呼吸異?；蚣毙砸庾R(shí)障礙，考慮給予納洛酮。用9mL生理鹽水稀釋1安瓿納洛酮（0.4mg/1mL），稀釋后總體積為10mL。每30~60秒給藥1~2mL（0.04~0.08mg），直到癥狀改善。做好重復(fù)給藥準(zhǔn)備（阿片類(lèi)藥物的半衰期通常比納洛酮要長(zhǎng)）。如果10分鐘內(nèi)無(wú)效且納洛酮總量達(dá)到1mg，考慮其他導(dǎo)致神智改變的原因。第45頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二小結(jié)：1.WHO三階梯治療的基本原則是口服給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥、個(gè)體化給藥。2.癌痛的鎮(zhèn)痛治療應(yīng)嚴(yán)格按照WHO三階梯來(lái)合理的選用鎮(zhèn)痛藥，對(duì)于不能緩解的疼痛可聯(lián)合應(yīng)用非藥物治療，輔助用藥可在WHO三階梯治療全程應(yīng)用。第46頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二小結(jié)：3.阿片類(lèi)藥物在鎮(zhèn)痛治療過(guò)程中應(yīng)該選擇合適的給藥劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間，并根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整藥物劑量。4.緩釋阿片類(lèi)藥物一般用于慢性疼痛，短效阿片類(lèi)藥物一般用于急性爆發(fā)痛。5.注意阿片類(lèi)藥物預(yù)防和治療的副反應(yīng)。第47頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二解熱鎮(zhèn)痛藥：適應(yīng)癥：對(duì)輕、中度疼痛，由