糖尿病的胰島素治療

糖尿病胰島素治療

周翠蓮1糖尿病的胰島素治療第1頁糖尿病胰島素治療胰島素治療適應(yīng)癥胰島素治療種類胰島素注射胰島素治療方案2糖尿病的胰島素治療第2頁胰島素—糖尿病患者希望19Benting和Best成功提取了胰島素挽救了千百萬糖尿病患者生命33糖尿病的胰島素治療第3頁什么樣病人應(yīng)使用胰島素1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病各種并發(fā)癥肝、腎功效不全妊娠期、哺乳期婦女合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時使用糖皮質(zhì)激素初診較高血糖需進行胰島素強化治療4糖尿病的胰島素治療第4頁胰島素注射誤區(qū)成癮？能用口服藥替換嗎怕痛、怕麻煩經(jīng)濟原因懼怕注射造成心理痛苦比注射本身更嚴(yán)重5糖尿病的胰島素治療第5頁糖尿病胰島素治療胰島素治療適應(yīng)癥胰島素治療種類胰島素注射胰島素治療方案6糖尿病的胰島素治療第6頁胰島素種類動物胰島素人胰島素7糖尿病的胰島素治療第7頁基因重組人胰島素和人體本身分泌胰島素完全相同純度最高，局部過敏反應(yīng)最少血糖控制穩(wěn)定劑型齊全，滿足不一樣糖尿病患者血糖控制要求8糖尿病的胰島素治療第8頁基因重組人胰島素與動物胰島素治療比較9用動物胰島素治療時改用諾和靈?三個月后9.1%6.05%１０.９mmol/l7.4mmol/l37單位／日30單位／日110例5例糖化血紅蛋白空腹血糖每日劑量局部反應(yīng)摘自：朱禧星“諾和靈?人胰島素生物利用度，有效性和安全性研究”中國糖尿病雜志第5卷第2期9糖尿病的胰島素治療第9頁R中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射肌肉注射靜脈點滴無色澄清溶液起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1-3小時作用連續(xù)時間:8小時藥品效用時間(小時)024246810121416182022短效人胰島素1010糖尿病的胰島素治療第10頁起始作用時間:1.5小時最大作用時間:4-12小時作用連續(xù)時間:二十四小時中效人胰島素024246810121416182022N(NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥品效用時間(小時)1111糖尿病的胰島素治療第11頁起始作用時間:0.5小時最大作用時間:2-8小時作用連續(xù)時間:二十四小時02424681012141618202230R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥品效用時間(小時)預(yù)混人胰島素–30R1212糖尿病的胰島素治療第12頁起始作用時間:0.5小時最大作用時間:2-8小時作用連續(xù)時間:二十四小時02424681012141618202250R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥品效用時間(小時)預(yù)混人胰島素–50R1313糖尿病的胰島素治療第13頁基因重組人胰島素1414糖尿病的胰島素治療第14頁防止日曬2-8℃冷藏不要冰凍胰島素儲存1515糖尿病的胰島素治療第15頁胰島素攜帶防止陽光直射防止用干冰防止長時間震蕩需準(zhǔn)備備用胰島素乘飛機是不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶16糖尿病的胰島素治療第16頁糖尿病胰島素治療胰島素治療適應(yīng)癥胰島素治療種類胰島素注射胰島素治療方案17糖尿病的胰島素治療第17頁正確胰島素注射正確選取注射器材清潔雙手，抽取胰島素正確選取注射部位，正確消毒輕捏皮膚，以45－90°角刺入注射在3—5秒內(nèi)完成當(dāng)前主張注射方法：針與皮膚呈90°角刺入，較瘦患者或兒童患者可適量降低注射角度。刺入皮膚與拔針宜快，可降低疼痛1818糖尿病的胰島素治療第18頁正確選擇注射器19糖尿病的胰島素治療第19頁胰島素注射裝置普通注射器胰島素注射筆：諾和筆東寶筆胰島素泵其它類型裝置:胰島素吸入式裝置20糖尿病的胰島素治療第20頁胰島素注射諾和筆?3將胰島素注射困擾一筆緩解1+1=2+=輕松注射調(diào)整計量注射2121糖尿病的胰島素治療第21頁諾和筆?3優(yōu)點簡單—患者只需兩步即可完成整個注射過程方便—任何時間，任何地點，快速準(zhǔn)確地注射準(zhǔn)確—是傳統(tǒng)注射器準(zhǔn)確度12倍,劑量調(diào)整準(zhǔn)確到1個單位無痛—先進科技諾和針?30G，使注射真正做到無痛，提升您生活質(zhì)量，減輕您負擔(dān)便于攜帶;使用濃縮胰島素，注射后體積小，便于吸收，尤其對于用量大患者。注射調(diào)劑量時有聲音輔助，為視力不好病人提供方便。22糖尿病的胰島素治療第22頁糾錯裝置－降低胰島素浪費如所調(diào)劑量超出自己所需劑量,應(yīng)將機械裝置部分與筆芯架部分拉開,（參看附圖）。壓下注射推鍵以其返回零處。然后放手，筆芯架將會滑回原位。假如你不這么，在你更改劑量時可能會浪費胰島素。你現(xiàn)在能夠重新選擇正確劑量了。2323糖尿病的胰島素治療第23頁諾和針?確保注射安全無痛

捏起皮膚皺褶進針垂直注射兒童及較瘦患者應(yīng)與皮膚成45°角注射2424糖尿病的胰島素治療第24頁諾和筆?3和諾和靈?筆芯使用中筆芯在室溫（25°C)以下可保留四星期使用中諾和筆?，不可放入冰箱25糖尿病的胰島素治療第25頁正確選擇注射器材瓶裝胰島素：應(yīng)使用專用胰島素注射器普通1ml注射器與胰島素注射器比較1ml注射器胰島素注射器是否有死腔約0.05—0.1ml死腔<0.007ml死腔讀數(shù)以ml或以單位讀數(shù)直接以胰島素單位讀數(shù)針頭25G;粗，疼30G；細，減輕疼痛26糖尿病的胰島素治療第26頁死腔危害注射劑量改變醫(yī)生處方：10R+20NPH(1:2)實際注射劑量：14R+20NPH(7:10)發(fā)生低血糖胰島素浪費普通1ml針頭與29G、30G胰島素注射器針頭大小比較25G普通1ml29G30G27糖尿病的胰島素治療第27頁注射器處理 防止傷及他人不要讓其它人使用你注射器放在兒童不可觸及地方28糖尿病的胰島素治療第28頁諾和筆?3使用29糖尿病的胰島素治療第29頁筆芯安裝（1）壓著筆帽頂端，將諾和筆?3從盒子里拿出30糖尿病的胰島素治療第30頁筆芯安裝（2）旋下筆帽擰開筆芯架31糖尿病的胰島素治療第31頁筆芯安裝（3）將回彈裝置向右轉(zhuǎn)，直到活塞桿完全進入為止。確定回彈裝置完全轉(zhuǎn)出千萬不能將活塞桿向回推！32糖尿病的胰島素治療第32頁筆芯安裝（4）將機械裝置與筆芯架擰緊將筆芯裝入筆芯架內(nèi)，顏色色碼帽先放入33糖尿病的胰島素治療第33頁注射前排氣（1）用一塊含有消毒劑藥棉將橡皮膜擦潔凈將諾和針?保護片拿開，將針頭緊緊地擰在顏色代碼帽上。將針外針帽和內(nèi)針帽取走34糖尿病的胰島素治療第34頁注射前排氣（2）確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個單位將安裝好諾和針?諾和筆?3直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖假如沒有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止35糖尿病的胰島素治療第35頁注射胰島素（1）確定劑量選擇環(huán)放在零上，假如不是，將注射鍵往里推每次注射前檢驗是否有足夠劑量胰島素（筆芯架上有顯示胰島素剩下劑量刻度）旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)到所需要注射劑量奇數(shù)夾在偶數(shù)間，用長實線代表36糖尿病的胰島素治療第36頁注射胰島素（2）假如所調(diào)劑量超出自己所需劑量，應(yīng)將機械裝置部分與筆芯架部分拉開然后壓下注射推鍵以使其返回零處然后放手，筆芯架會滑回原位重新選擇劑量37糖尿病的胰島素治療第37頁注射胰島素（3）假如使用是懸浮型胰島素（諾和靈?N、30R、50R），應(yīng)將諾和筆?3從如圖所表示A位置向B位置上下顛倒擺動以使管內(nèi)玻璃珠從一端滑到另一端最少重復(fù)這動作十次，直到筆芯液體呈均勻白色混懸液38糖尿病的胰島素治療第38頁注射胰島素（4）按照圖中所表示方法來注射注射時，完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下六秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這么能夠確保正確劑量注入，而且阻止身體內(nèi)血液或其它液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)39糖尿病的胰島素治療第39頁注射后在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針?小心地將針頭丟棄戴回筆帽40糖尿病的胰島素治療第40頁正確選擇注射部位41糖尿病的胰島素治療第41頁推薦胰島素注射部位短效：腹部中、長期有效：大腿預(yù)混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰島素筆，為操作方便，提議選擇腹部及大腿外側(cè)4242糖尿病的胰島素治療第42頁注射部位輪換每次注射間距應(yīng)在2.5cm以上4343糖尿病的胰島素治療第43頁同一部位屢次注射弊端皮下脂肪硬結(jié)引發(fā)局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀引發(fā)對注射恐懼或抵抗輕易造成不正確注射方法影響胰島素吸收引發(fā)不適癥狀。44糖尿病的胰島素治療第44頁注射胰島素45糖尿病的胰島素治療第45頁注射胰島素捏起皮膚注射：使用短細針頭，盡可能確保正確皮下注射有效方法注射應(yīng)確保在皮下注射，防止誤入肌肉層，不然，胰島素吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大4646糖尿病的胰島素治療第46頁胰島素注射胰島素正確注射位置表皮注射胰島素皮下脂肪肌肉層4747糖尿病的胰島素治療第47頁胰島素注射胰島素正確注射位置表皮注射胰島素皮下脂肪肌肉層4848糖尿病的胰島素治療第48頁怎樣判斷注射是否在皮下較少痛楚：即使是輕輕擺動針管較少滲血49糖尿病的胰島素治療第49頁針頭重復(fù)使用－安全嗎？使用前使用一次使用兩次使用六次重復(fù)使用會造成針尖變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。而通慣用肉眼是極難發(fā)覺這些改變50糖尿病的胰島素治療第50頁針尖損壞后果組織微創(chuàng)傷針尖部分或全部留在體內(nèi)皮下脂肪硬結(jié)發(fā)生率增高注射疼痛51糖尿病的胰島素治療第51頁糖尿病胰島素治療胰島素治療種類胰島素治療適應(yīng)癥胰島素注射胰島素治療方案52糖尿病的胰島素治療第52頁胰島素治療方案

－補充（聯(lián)合）治療在口服降糖藥品基礎(chǔ)上加用早餐前或者睡前中效胰島素（諾和靈?N)治療胰島素使用劑量應(yīng)個體化，普通從小劑量開始，中效每次6～8u，老年人每次4u，依據(jù)復(fù)查血糖譜結(jié)果調(diào)整用量，盡可能防止低血糖發(fā)生。依據(jù)需要，每3--4天增加劑量2--4單位假如胰島素日劑量大于30單位，且血糖控制不好，則停用口服降糖藥品，采取胰島素替換治療53糖尿病的胰島素治療第53頁胰島素治療方案

—替換治療方案一：早餐前、晚餐前注射預(yù)混胰島素。優(yōu)點：方便，依從性好，疼痛少。缺點：午餐后、空腹血糖較不好控制，午餐前、睡前較易發(fā)生低血糖反應(yīng)。54糖尿病的胰島素治療第54頁胰島素治療方案

—替換治療方案二：三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，睡前注射時間宜晚。優(yōu)點：可將空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。缺點：注射胰島素次數(shù)多，不方便。55糖尿病的胰島素治療第55頁胰島素治療注意事項 按時定時進餐適當(dāng)鍛煉，鍛煉時間也宜固定，尤其對1型糖尿病情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測血糖譜／尿糖和尿酮體56糖尿病的胰島素治療第56頁糖尿病代謝控制目標(biāo)理想合理較差血漿葡萄糖（mmol/L)空腹非空腹4.4—6.14.4—8.0<7.0<10.0>7.0>10.0HbAl