社區(qū)診斷報(bào)告撰寫及其重點(diǎn)指標(biāo)分析安仁培訓(xùn)演示文稿

社區(qū)診斷報(bào)告撰寫及其重點(diǎn)指標(biāo)分析安仁培訓(xùn)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有60頁\編輯于星期三（優(yōu)選）社區(qū)診斷報(bào)告撰寫及其重點(diǎn)指標(biāo)分析安仁培訓(xùn)現(xiàn)在是2頁\一共有60頁\編輯于星期三一、社區(qū)診斷報(bào)告框架（1）目錄（2）摘要（3）背景（4）資料來源：現(xiàn)有的資料、專題調(diào)查資料，質(zhì)量控制，統(tǒng)計(jì)分析方法（5）結(jié)果區(qū)域的基本情況：轄區(qū)特點(diǎn)，人口學(xué)特征，經(jīng)濟(jì)、文化教育、衛(wèi)生狀況等；轄區(qū)內(nèi)社區(qū)條件和設(shè)施情況：食品標(biāo)簽等推廣前狂、健身設(shè)施與環(huán)境改善情況等；現(xiàn)有的衛(wèi)生與疾病防治政策：包括慢病防控狀況、經(jīng)費(fèi)來源、機(jī)構(gòu)、人員、醫(yī)療服務(wù)提供等；區(qū)域疾病譜特點(diǎn)：反映當(dāng)?shù)丶膊×餍刑攸c(diǎn)，包括各種疾病的患病率、死亡率、人均期望壽命、就診率、醫(yī)療費(fèi)用等；慢病行為危險(xiǎn)因素現(xiàn)況：飲食、鍛煉、吸煙、飲酒等信息；慢性病防控相關(guān)組織機(jī)構(gòu)與人員情況：不同部門和機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)、內(nèi)容與人員配備情況（6）主要問題：地域性問題、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)危險(xiǎn)因素、衛(wèi)生服務(wù)需求；（7）對策：優(yōu)先策略、預(yù)期目標(biāo)、行動(dòng)措施和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；（8）小結(jié)。社區(qū)診斷報(bào)告與工作報(bào)告撰寫現(xiàn)在是3頁\一共有60頁\編輯于星期三2社區(qū)診斷報(bào)告撰寫中應(yīng)注意的幾個(gè)問題（1）關(guān)注三個(gè)核心方面：現(xiàn)狀、問題、對策；（2）衛(wèi)生問題應(yīng)包括：傳染性疾病與非傳染性疾病，分析當(dāng)?shù)刂饕l(wèi)生問題及導(dǎo)致問題的原因，從而提出切合實(shí)際的應(yīng)對策略；（3）數(shù)據(jù)邏輯性問題，充分利用當(dāng)?shù)氐馁Y料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有的表述要遵循統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本要求，應(yīng)包括所有考核的數(shù)據(jù)指標(biāo)。（4）單行本印刷成冊上交國家?，F(xiàn)在是4頁\一共有60頁\編輯于星期三二、社區(qū)診斷內(nèi)容內(nèi)容資料名稱社會(huì)學(xué)診斷社區(qū)特點(diǎn)人口學(xué)特征經(jīng)濟(jì)狀況流行病學(xué)診斷患病和死亡情況、疾病負(fù)擔(dān)、健康需求行為與環(huán)境診斷行為、生活方式、危險(xiǎn)因素分布、社區(qū)環(huán)境設(shè)施等組織診斷慢病防治需要依靠的主要組織機(jī)構(gòu)和人員管理與政策診斷現(xiàn)有的衛(wèi)生、疾病防治政策現(xiàn)在是5頁\一共有60頁\編輯于星期三三、報(bào)告分析思路1、分析主要健康問題，基線-干預(yù)-評價(jià)2、分析資料的來源有（數(shù)據(jù)、政府報(bào)告等）3、分析的指標(biāo)、定義及計(jì)算方法4、統(tǒng)計(jì)分析方法選用5、結(jié)果分析與結(jié)論現(xiàn)在是6頁\一共有60頁\編輯于星期三截圖示例-資料來源現(xiàn)在是7頁\一共有60頁\編輯于星期三截圖示例-計(jì)算指標(biāo)與定義現(xiàn)在是8頁\一共有60頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有60頁\編輯于星期三四、主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)圖標(biāo)制作現(xiàn)在是10頁\一共有60頁\編輯于星期三必要條件1、統(tǒng)計(jì)軟件spss\sas\excel2、統(tǒng)計(jì)方法3、數(shù)據(jù)4、分析、文字描述、做圖表抽樣調(diào)查：問卷調(diào)查--錄入數(shù)據(jù)庫--整理清理--分析--做圖、做表現(xiàn)在是11頁\一共有60頁\編輯于星期三掌握以下知識：1資料類型：定量資料、定性資料2正態(tài)分布、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，非正態(tài)分布3構(gòu)成比、率4統(tǒng)計(jì)方法選用：t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)、logistic回歸現(xiàn)在是12頁\一共有60頁\編輯于星期三1、資料類型定量資料定性資料定量資料-T檢驗(yàn)、方差分析定性資料-卡方檢驗(yàn)（率）定量與定性資料相互轉(zhuǎn)換分析離散型：每分鐘的脈搏數(shù)連續(xù)型：身高、體重檢查人數(shù)：100高血壓患病人數(shù)：15現(xiàn)在是13頁\一共有60頁\編輯于星期三描述性統(tǒng)計(jì)量：定量地刻劃統(tǒng)計(jì)分布的特征。（1）集中趨勢：算術(shù)均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)；（2）離散趨勢：極差、四分位數(shù)間距、方差(標(biāo)準(zhǔn)差)和變異系數(shù)；百分位數(shù)：是一種位置參數(shù)描述集中趨勢：P50;描述離散趨勢P75-P25

現(xiàn)在是14頁\一共有60頁\編輯于星期三例

抽樣調(diào)查某地120名18～35歲健康男性居民血清鐵含量（μmol/L），數(shù)據(jù)如下:2、正態(tài)分布均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差非正態(tài)分布現(xiàn)在是15頁\一共有60頁\編輯于星期三16現(xiàn)在是16頁\一共有60頁\編輯于星期三頻數(shù)分布的類型正態(tài)分布、對稱分布偏態(tài)分布

正偏態(tài)負(fù)偏態(tài)現(xiàn)在是17頁\一共有60頁\編輯于星期三分析正態(tài)分布的重要性兩組患者頭孢唑啉鈉藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較組別(h-1)K10(h-1)老年組n=70.62130.11770.28560.042760歲以下組n=53.55053.55530.82573.5329成組t檢驗(yàn)t值1.841.60P值>0.05>0.05某研究小組對圍手術(shù)期老年人頭孢唑啉鈉的合理用法進(jìn)行研究，得結(jié)果如下表現(xiàn)在是18頁\一共有60頁\編輯于星期三存在問題老年組變異較小，60歲以下組變異較大：可能60歲以下年齡變動(dòng)較大而變異加大個(gè)別超常值的存在也可能存在年齡增大個(gè)體差異減小T檢驗(yàn)要求：個(gè)體獨(dú)立、正態(tài)性、方差相等。后兩個(gè)條件得不到滿足現(xiàn)在是19頁\一共有60頁\編輯于星期三正態(tài)性經(jīng)驗(yàn)判斷：所有觀測值為正值時(shí)，如為正態(tài)分布，S不會(huì)大于均值，更不會(huì)是均值的若干倍，60歲以下組k10的s為均數(shù)的若干倍，不符合正態(tài)性要求方差齊顯然指標(biāo)、k10的兩組間方差不齊?，F(xiàn)在是20頁\一共有60頁\編輯于星期三解決辦法變量變換：對數(shù)變換、開方變換非參數(shù)檢驗(yàn)：秩和檢驗(yàn)、符號檢驗(yàn)等現(xiàn)在是21頁\一共有60頁\編輯于星期三3、構(gòu)成比、率現(xiàn)在是22頁\一共有60頁\編輯于星期三定性資料常用指標(biāo)相對數(shù)（率、構(gòu)成比、相對比）年齡分組與性別分組數(shù)據(jù)等都需要在spss等統(tǒng)計(jì)軟件上實(shí)現(xiàn)，描述性分析得出結(jié)果后，再列做表。率的組間比較一般采用卡方檢驗(yàn)，等級資料用非參數(shù)檢驗(yàn)等。計(jì)算時(shí)注意分子、分母，尤其是分母現(xiàn)在是23頁\一共有60頁\編輯于星期三相對數(shù)：是兩個(gè)有聯(lián)系指標(biāo)之比，說明事物發(fā)生的相對水平，便于對分類資料進(jìn)行分析和比較。常用的相對數(shù)：率、構(gòu)成比、相對比現(xiàn)在是24頁\一共有60頁\編輯于星期三

率(Rate)又稱頻率指標(biāo)，是指在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總觀察單位數(shù)之比。它說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度?，F(xiàn)在是25頁\一共有60頁\編輯于星期三

K為比例基數(shù)，可以是百分率（%）、千分率（‰）、萬分率（1/萬）或十萬分率（1/10萬），可根據(jù)習(xí)慣或使計(jì)算出的率保持一、二位整數(shù)?，F(xiàn)在是26頁\一共有60頁\編輯于星期三人口出生率、死亡率、自然增長率、嬰兒死亡率等采用千分率；腫瘤的死亡率采用十萬分率。

習(xí)慣用法：現(xiàn)在是27頁\一共有60頁\編輯于星期三

該期間新發(fā)生的某病病例數(shù)發(fā)病率＝——————————————————×K

一定時(shí)期內(nèi)可能發(fā)生某病的平均人口數(shù)

（2）特點(diǎn)：①發(fā)病率可大于100％；②高低還與時(shí)間長短有關(guān)：因?yàn)榉肿佑欣鄯e作用，半年的發(fā)病率不能與一年的發(fā)病率比較。（3）用途：①多用于反映急性病在一定人群中發(fā)生的頻率或水平；②多用于研究疾病發(fā)生的因果和評價(jià)防治措施的效果；1、發(fā)病率表示一定時(shí)期內(nèi)，在可能發(fā)生某病的一定人群中，新發(fā)生的病例數(shù)。（1）計(jì)算公式現(xiàn)在是28頁\一共有60頁\編輯于星期三

2、患病率指在某時(shí)點(diǎn)檢查時(shí)可能發(fā)生某病的一定人群中現(xiàn)患的病人總數(shù)。（1）公式：檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)某病現(xiàn)患病例總數(shù)時(shí)點(diǎn)患病率＝——————————————————————×K

該時(shí)點(diǎn)受檢人口數(shù)

某觀察期間發(fā)現(xiàn)某病現(xiàn)患病例總數(shù)期間患病率=————————————————×K

同期的平均人口數(shù)

K=100%，1000‰，10000/萬，100000/10萬現(xiàn)在是29頁\一共有60頁\編輯于星期三

患病率可分為“點(diǎn)”患病率和“期間”患病率?！包c(diǎn)”患病率在理論上是無長度的，實(shí)際調(diào)查不可能無長度，但要盡可能縮短觀察時(shí)間，一般以不超出一個(gè)月為宜?！捌陂g”患病率是按一段時(shí)間計(jì)算患病率，通常以一年為觀察期。

（2）用途患病率的統(tǒng)計(jì)對病程短的疾病價(jià)值不大，一般用于病程長的慢性病，如心血管疾病、腫瘤?，F(xiàn)在是30頁\一共有60頁\編輯于星期三3、患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系發(fā)病率的高低和病程的長短都對患病率水平產(chǎn)生影響。三者的關(guān)系可近似地表達(dá)為：患病率=發(fā)病率×病程例如，在致死疾病中，即使發(fā)病率不變，隨著醫(yī)療水平提高或診斷水平提高，病人存活時(shí)間延長(病程長)，患病率也可能上升。這時(shí)，患病率高是好事?，F(xiàn)在是31頁\一共有60頁\編輯于星期三構(gòu)成比（Proportion）又稱構(gòu)成指標(biāo),說明一事物內(nèi)部各個(gè)組成部分所占的比重或分布，常以百分?jǐn)?shù)表示，又稱百分比?，F(xiàn)在是32頁\一共有60頁\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁\一共有60頁\編輯于星期三構(gòu)成比兩個(gè)特點(diǎn)：1）一組構(gòu)成比之和等于１００％或１；2）某部分構(gòu)成增加或減少，則其它部分構(gòu)成就相應(yīng)減少或增加?，F(xiàn)在是34頁\一共有60頁\編輯于星期三

（三）相對比（Ratio）相對比是A、B兩個(gè)有關(guān)指標(biāo)之比，說明A是B的多少倍或百分之幾。

A與B的性質(zhì)可以相同，也可以不同?？梢允墙^對數(shù)也可以是相對數(shù)或平均數(shù)。人口密度、性比例、醫(yī)護(hù)比，醫(yī)技比

現(xiàn)在是35頁\一共有60頁\編輯于星期三現(xiàn)在是36頁\一共有60頁\編輯于星期三例如：某年甲乙兩村發(fā)病情況如下：甲村：發(fā)病人數(shù)100人。乙村：發(fā)病人數(shù)300人。發(fā)病情況乙村比甲村嚴(yán)重？現(xiàn)在是37頁\一共有60頁\編輯于星期三甲村：人口數(shù)：1000人發(fā)病人數(shù)：100人發(fā)病率：10.0%。乙村：人口數(shù)：5000人發(fā)病人數(shù)：300人發(fā)病率：6.0%。甲村比乙村嚴(yán)重！現(xiàn)在是38頁\一共有60頁\編輯于星期三

率的標(biāo)準(zhǔn)化法

現(xiàn)在是39頁\一共有60頁\編輯于星期三率的標(biāo)準(zhǔn)化：是指在比較兩個(gè)或多個(gè)總率時(shí)，采用一個(gè)共同的內(nèi)部構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)，將兩個(gè)或多個(gè)樣本不同的內(nèi)部部構(gòu)成調(diào)整為相同的內(nèi)部構(gòu)成，以消除因內(nèi)部構(gòu)成不同對總率產(chǎn)生的影響，使算得的標(biāo)準(zhǔn)化率具有可比性。采用標(biāo)準(zhǔn)化方法計(jì)算得到的率簡稱標(biāo)化率，又調(diào)整率?，F(xiàn)在是40頁\一共有60頁\編輯于星期三

基本思想：采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部構(gòu)成（年齡、性別），在相同的內(nèi)部構(gòu)成條件下，計(jì)算預(yù)期的發(fā)生率（死亡率）；目的：消除因內(nèi)部構(gòu)成不同對總率產(chǎn)生的影響，使標(biāo)化率具有可比性。

現(xiàn)在是41頁\一共有60頁\編輯于星期三1、選擇直接法或間接法直接法：已知內(nèi)部各組的率時(shí)選用；間接法：已知各年齡組的人口數(shù)和總死亡數(shù)時(shí)選用。2、選擇標(biāo)準(zhǔn)直接法：選擇標(biāo)準(zhǔn)的人口數(shù)；間接法：選擇標(biāo)準(zhǔn)的死亡率或患病率3、按公式計(jì)算標(biāo)化率現(xiàn)在是42頁\一共有60頁\編輯于星期三標(biāo)準(zhǔn)人口選擇方法：（1）擇有代表性的、較穩(wěn)定的、數(shù)量較大的人群，如全世界的、全國的、全省的、本地區(qū)的歷年人口數(shù)；（2）選擇相互比較的人群合并做標(biāo)準(zhǔn)；（3）選擇相互比較的人群某一組做標(biāo)準(zhǔn)。

相互比較時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)要相同。例如，國際間的比較要采用世界通用的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在是43頁\一共有60頁\編輯于星期三三、統(tǒng)計(jì)方法選用1、T檢驗(yàn):單樣本T檢驗(yàn)、配對T檢驗(yàn)、成組T檢驗(yàn)單樣本舉例：抽樣調(diào)查了某區(qū)一群人的脈搏數(shù)，知道當(dāng)?shù)亟】党赡昴凶悠骄?。要比較抽樣人群與當(dāng)?shù)氐钠骄绞欠裼胁顒e。配對T檢驗(yàn)舉例：20名志愿者服用某減肥藥，服藥前與服藥后各測1次體重，判斷減肥藥是否有效。（同質(zhì)分2，同質(zhì)前后，屬性相近。）成組T檢驗(yàn)舉例：抽樣調(diào)查了2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)18歲以上人群高血壓情況，比較2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓平均水平（小樣本資料，大樣本用U檢驗(yàn)。不是患病率）T檢驗(yàn)：計(jì)量資料，樣本獨(dú)立，正態(tài)分布與方差齊性?，F(xiàn)在是44頁\一共有60頁\編輯于星期三2、卡方檢驗(yàn)獨(dú)立樣本率的卡方檢驗(yàn)舉例：現(xiàn)在是45頁\一共有60頁\編輯于星期三2x2交叉分類資料卡方檢驗(yàn)含量為N的一份隨機(jī)樣本，按照兩個(gè)二項(xiàng)分類的特征進(jìn)行交叉分類?？梢员容^2種特征的關(guān)聯(lián)性，也可以比較兩組率是否相同。比如對200份血樣分別用2種方法測量血糖，比較2種方法結(jié)果是否有關(guān)聯(lián)（計(jì)算R值）。如果是兩組方法測出的陽性率，可以求卡方值得出是否率有差異。

RxC列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)R個(gè)獨(dú)立樣本率比較，如將不同胃病病人分成胃潰瘍組，胃癌組，對照組，各組病人又都A型血B型血O型血，要比較不同疾病病人的3種血型分布的差別?，F(xiàn)在是46頁\一共有60頁\編輯于星期三3、方差分析3組及以上計(jì)量資料組間差異的比較。SPSS里分析時(shí)，還可以在菜單中進(jìn)行組間兩兩比較。（LSD，SNK）完全隨機(jī)設(shè)計(jì)、區(qū)組設(shè)計(jì)、拉丁方設(shè)計(jì)等。慢病調(diào)查用的多是完全隨機(jī)設(shè)計(jì)。4、logistic回歸分析。醫(yī)學(xué)中常碰到因變量的取值是2個(gè)，如是否發(fā)病，死亡或痊愈等，這類資料不滿足正態(tài)分布，就要用logistic回歸，分析影響因素。（下表舉例）現(xiàn)在是47頁\一共有60頁\編輯于星期三現(xiàn)在是48頁\一共有60頁\編輯于星期三現(xiàn)在是49頁\一共有60頁\編輯于星期三四、做圖與做表（1）標(biāo)題：（2）標(biāo)目：（3）線條：（4）數(shù)字：無數(shù)字用“—”表示，缺失數(shù)字用“”表示，數(shù)值為0者記為“0”，不要留空項(xiàng)。1.統(tǒng)計(jì)表的基本結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是50頁\一共有60頁\編輯于星期三

表4-2某藥物療效的頻數(shù)表治療結(jié)果頻數(shù)頻率(%)治愈6543.3有效4530.3無效2516.7惡化1510.0合計(jì)150100.0標(biāo)題縱標(biāo)目橫標(biāo)目頂線數(shù)值底線現(xiàn)在是51頁\一共有60頁\編輯于星期三治療結(jié)果頻數(shù)頻率(%)治愈6543.3有效4530.3無效2516.7惡化1510.0合計(jì)150100.0表4某藥物療效的頻數(shù)表

簡單表現(xiàn)在是52頁\一共有60頁\編輯于星期三

某年某地城鄉(xiāng)各年齡組居民乙型肝炎病毒抗原攜帶率復(fù)合表或組合表現(xiàn)在是53頁\一共有60頁\編輯于星期三

統(tǒng)計(jì)表制作的基本要求(1)簡明扼要，重點(diǎn)突出，即一張表一般表達(dá)一個(gè)中心內(nèi)容，不要包羅萬象。(2)合理按排主語和謂語的位置,主次分明，條理清楚統(tǒng)計(jì)表就如完整的一句話，包括描述對象/主語和內(nèi)容/謂語。通常主語放在表的左邊，作為橫標(biāo)目;謂語放在右邊，作為縱標(biāo)目。由左向右讀，構(gòu)成完整的一句話。(3)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可靠，這是統(tǒng)計(jì)工作的根本?，F(xiàn)在是54頁\一共有60頁\編輯于星期三統(tǒng)計(jì)圖

統(tǒng)計(jì)圖是用點(diǎn)、線、面等幾何圖形，直觀形象地表達(dá)、描述數(shù)據(jù)或結(jié)果。

1.統(tǒng)計(jì)圖的結(jié)構(gòu)2.常用統(tǒng)計(jì)圖繪制方法及注意事項(xiàng)