臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件

臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論消化內(nèi)科惡心與嘔吐定義惡心：上腹不適、緊迫欲吐的感覺，嚴(yán)重者常伴有皮膚蒼白、流涎、出汗、心動過緩、及血壓下降等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。惡心同時常伴有嘔吐，但未將胃內(nèi)容物嘔出時稱為干嘔。嘔吐：有力地將胃或部分小腸的內(nèi)容物通過食管反流，經(jīng)口排出體外。一、問診要點1.嘔吐的時間清晨：妊娠、慢性酒精中毒晚間或睡前：幽門梗阻2.嘔吐的方式：噴射性：顱內(nèi)壓增高神經(jīng)性：無惡心，嘔吐不費力，吐后即食3.嘔吐物的性質(zhì)和量量大、酸酵宿食：幽門梗阻、胃潴留量大、混有膽汁：小腸上部梗阻量小、有糞臭味：下位小腸梗阻5.伴隨癥狀伴腹瀉：急性胃腸炎、霍亂、急性中毒伴頭痛及噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓癥、青光眼伴眩暈、眼球震顫：前庭器官疾病伴腹痛：腹腔臟器炎癥、梗阻或破裂伴停經(jīng)、晨嘔：早孕二、臨床意義1.反射性嘔吐：由內(nèi)臟末梢神經(jīng)傳來的沖動刺激嘔吐中樞。（1）管腔阻塞：管腔阻塞致內(nèi)壓增高或食物排出受阻。胃腸道阻塞：幽門梗阻、腸梗阻、十二指腸淤滯癥。結(jié)石阻塞：膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、輸尿管結(jié)石血管阻塞：急性心肌梗塞、腸系膜上動脈栓塞胃蠕動減弱：胃潴留（2）腹腔臟器的急性炎癥：內(nèi)臟的各種炎癥刺激內(nèi)臟神經(jīng)。急性胃炎：急性腸炎：急性膽囊炎：急性胰腺炎：急性腹膜炎：急性闌尾炎：急性病毒性肝炎：急性盆腔炎：（3）機械性或化學(xué)性刺激用壓舌板刺激咽部或腭垂大量飲酒、刺激胃腸粘膜吞服強酸或強堿，刺激食管和胃腸粘膜某些藥物（如氨茶堿），刺激胃粘膜（2）藥物或毒物：通過化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)傳入嘔吐中樞，如嗎啡、甲基睪丸素、環(huán)磷酰胺和氟尿嘧啶等抗癌藥及有機磷等。（3）內(nèi)環(huán)境紊亂：電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒。有毒物質(zhì)產(chǎn)生過多：尿毒癥、酮癥酸中毒激素的分泌失衡：甲狀腺危象、腎上腺危象、妊娠放射線損傷：深部x線照射或鐳照射（4）耳源性嘔吐：梅尼埃病、暈船及暈車（5）神經(jīng)精神性嘔吐：癔病、神經(jīng)性嘔吐第七節(jié)黃疸定義：血液中膽紅素濃度增高，導(dǎo)致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。隱性黃疸：血液中膽紅素增高而臨床上未發(fā)現(xiàn)肉眼可見的黃疸。一、黃疸的形成1、膽紅素的正常代謝：膽紅素的來源膽紅素在血循環(huán)中的運輸肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的肝腸循環(huán)二、問診要點1、黃染部位：特點：鞏膜黃染藥物（阿地平）、食物（胡蘿卜、南瓜、柑橘）：皮膚黃染，鞏膜無黃染老年人球結(jié)膜下脂肪沉積：顏色淺、分布不均，高低不平，多偏于內(nèi)眥。2、易感因素（1）年齡：新生兒黃疸伴貧血：新生兒溶血中年人：膽囊疾病老年人：胰腺癌、肝癌（2）性別：男性—胰腺癌、肝癌女性：膽囊疾病、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化3、誘因病毒性肝炎：密切接觸史、手術(shù)、輸血或注射史酒精性肝?。洪L期大量酗酒史藥物性肝炎：用藥史肝吸蟲：服生魚鉤端螺旋體?。阂咚佑|史4、起病與病程急性：急性肝炎、膽囊炎、膽石癥、異型輸血大量溶血緩慢或隱匿：癌性、先天性非溶血性黃疸反復(fù)短暫發(fā)作：膽囊疾病進(jìn)行性加深：癌性終生存在，呈波動性：先天性非溶血性黃疸5、伴隨癥狀（1）腹痛：先右上腹劇烈疼痛，后黃疸：膽石癥、膽道蛔蟲持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛：肝膿腫、肝癌、病毒性肝炎（2）發(fā)熱短暫發(fā)熱后黃疸：急性病毒性肝炎持續(xù)高熱：急性或亞急性肝壞死先高熱寒戰(zhàn)后黃疸：溶血危象黃疸伴高熱寒戰(zhàn)、右上腹痛：急性化膿性膽管炎黃疸伴發(fā)熱：癌性、肝膿腫、敗血癥臨床常見的三種黃疸鑒別皮膚顏色尿色大便顏色皮膚瘙癢貧血尿膽紅素尿膽原溶血性黃疸檸檬色醬油色黃色—