瀘州醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室課件

羅興林癥狀學(xué)檢查發(fā)熱（fever）

在體溫中樞調(diào)節(jié)下產(chǎn)熱和散熱動(dòng)態(tài)的相對(duì)平衡，使正常人的體溫保持在36～37℃。在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞、產(chǎn)熱過程、散熱過程這三者之一出現(xiàn)障礙，體溫將超過正常，即稱為發(fā)熱

正常成人體溫如下：

腋溫：36～37℃口溫：36.3～37.2℃（比腋溫高0.20.3℃）肛溫：36.5～37.7℃（比腋溫高0.5～0.7℃）生理情況下體溫波動(dòng)不超過1℃。在運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、餐后、下午、婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫均稍高于正常。（二）非感染性發(fā)熱

除病原體以外的的物質(zhì)引起的發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。1、無菌性壞死組織吸收由于組織細(xì)胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無菌性炎癥性發(fā)熱，亦稱吸收熱。見于：①理化因素或機(jī)械性損傷；②組織壞死或細(xì)胞破壞；③血管栓塞或血栓形成。

2、變態(tài)反應(yīng)如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。3、內(nèi)分泌與代謝疾病：甲亢產(chǎn)熱增多脫水散熱減少。4、心力衰竭或某些皮膚?。盒乃ァ[的隔熱、周圍循環(huán)差皮膚散熱少5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：

一些致熱因素直接損害體溫中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)放調(diào)節(jié)，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫增高，稱為中樞性發(fā)熱。見于：①物理因素(如中暑);②化學(xué)因素(如重度安眠中毒);③機(jī)械因素(如腦震蕩、顱骨骨折、腦出血、顱內(nèi)壓升高等）。6、植物神經(jīng)功能紊亂植物神經(jīng)功能紊亂，影響體溫調(diào)節(jié)過程使產(chǎn)熱大于散熱為功能性低熱，伴有植物神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)。①原發(fā)生低熱：可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，熱型較規(guī)則，體溫波動(dòng)?。ā?.5℃）②感染后低熱：細(xì)菌等致熱，經(jīng)治療原感染已愈，但仍低熱，為體溫中樞功能紊亂③夏季低熱：發(fā)于夏季，秋涼自退，見于幼兒因體溫中樞功能不完善④生理性低熱：精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、經(jīng)前及妊娠初期可有低熱。2、內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）血中的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等白細(xì)胞在外源性致熱原的作用下，形成并釋放內(nèi)源性致熱原（又稱白細(xì)胞致熱原或白細(xì)胞介素Ⅰ）。內(nèi)源性致熱原，分子量小，含少量糖和脂肪蛋白質(zhì)，可被蛋白酶類（如胰蛋白酶、胃蛋白酶等所破壞，可通過血腦屏障直接作用于體溫中樞，引起發(fā)熱。內(nèi)源性致熱原→體溫中樞調(diào)定點(diǎn)(溫閾)→溫閾上升→重新調(diào)節(jié)人體溫度→①垂體內(nèi)分泌使代謝增加或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣縮(寒戰(zhàn))→產(chǎn)熱增多②交感神經(jīng)→皮膚血管及豎毛肌收縮→排汗停止→散熱減少.→產(chǎn)熱〉散熱→發(fā)熱。（二）發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)1、體溫上升期①驟升型：體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)高溫(39～40℃)以上,常伴寒戰(zhàn)，小兒伴驚厥。見于：瘧疾、大葉肺炎、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、輸液或藥物反應(yīng)等②緩升型：體溫在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。見于：傷寒、結(jié)核、布魯菌病等。2、持續(xù)期體溫達(dá)高峰后的一段時(shí)間。此期體溫已達(dá)到體溫調(diào)定點(diǎn)，中樞不再發(fā)放寒戰(zhàn)沖動(dòng)，皮膚血管轉(zhuǎn)為舒張→皮膚發(fā)紅發(fā)熱、呼吸急促、出汗增多→散熱增加→產(chǎn)熱與散熱保持相對(duì)平衡。3、體溫下降期病因消除→致熱源減弱→體溫中樞調(diào)定點(diǎn)逐漸降至正常，產(chǎn)熱減少→體溫降至正常臨床表現(xiàn)：出汗多，皮膚潮濕。五、熱型及臨床意義

1、稽留熱：體溫在39℃以上，24h波動(dòng)〈1℃。見于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒2、弛張熱：體溫39℃，波大，24h波動(dòng)〉2℃見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。3、間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰持續(xù)數(shù)小時(shí)后，又迅速降至正常，間歇期持續(xù)1天～數(shù)天如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等

六、診斷步驟：

1、誘因：2、發(fā)熱特點(diǎn)熱型3、伴隨癥狀：（1）寒戰(zhàn)：（2）皮疹：（3）淋巴結(jié)腫大：