霍亂的預(yù)防和控制課件

霍亂的預(yù)防和控制院感辦2005.6.162005-6-161概述霍亂由O1群和O139霍亂弧菌引起，烈性腸道傳染病強(qiáng)制管理，甲類傳染病，國(guó)際檢疫傳染病發(fā)病急，傳播快臨床特點(diǎn)：劇烈腹瀉、嘔吐，無發(fā)熱，無里急后重，無腹痛。脫水，周圍循環(huán)衰竭，電解質(zhì)紊亂等。糞便檢查：最重要治療：補(bǔ)液是關(guān)鍵，抗菌為輔。預(yù)防：腹瀉腸道門診，疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)2005-6-162病原體分三群O1群：古典生物型埃爾托生物型是主要的致病菌不典型O1群：無致病性非O1群：137個(gè)血清型（O2-O138）O139型1992年發(fā)現(xiàn)新型小川型稻葉型彥島型2005-6-163霍亂弧菌的存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時(shí)間更長(zhǎng)，條件適宜時(shí)可繁殖，甚至越冬在高糖（>15%)、高鹽（>40%)或干燥食品中，一般不超過1-2日在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時(shí)間長(zhǎng)2005-6-165霍亂弧菌的抵抗力對(duì)熱、干燥、直射陽光敏感100oC煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100oC亦可殺死對(duì)低溫和堿耐受力較強(qiáng)，對(duì)酸和強(qiáng)氧化劑敏感對(duì)常用含氯、碘的消毒劑敏感2005-6-166流行特點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生過第七次大流行已經(jīng)波及五大洲的140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)前6次：由古典生物型霍亂弧菌引起第7次(從1961年開始):由埃爾托生物型霍亂弧菌引起2005-6-1672005年廣州市霍亂流行概況2005年5月11日我市出現(xiàn)首例O139霍亂病例5月份珠江水：檢出O139霍亂弧菌6月8日天河區(qū)水產(chǎn)品：檢出小川型霍亂弧菌（O1群）6月11日番禺區(qū)報(bào)告1例稻葉型霍亂病例（O1群）2005-6-168霍亂的流行環(huán)節(jié)病人潛伏期帶菌者恢復(fù)期帶菌者傳染源病后帶菌者帶菌者健康帶菌者慢性帶菌者

經(jīng)水傳播傳播途徑經(jīng)食物傳播經(jīng)生活接觸傳播經(jīng)蒼蠅傳播易感人群普遍易感2005-6-1610發(fā)病機(jī)理

結(jié)合上皮細(xì)胞膜受體GM1霍亂弧菌B亞單位霍亂腸毒素粘附于小腸上皮細(xì)胞A亞單位腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)入細(xì)胞膜CAMP劇烈的水樣腹瀉（等滲性腹瀉）腸上皮細(xì)胞大量分泌，腸道吸收功能不正常ATP激活2005-6-1611實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查尿液檢查糞便檢查（最重要）血清學(xué)檢查：第5日出現(xiàn)抗體，雙份血清滴度增加4倍有意義2005-6-1613糞便檢查采檢：逢瀉必檢（特殊時(shí)期）逢疑必檢使用無菌杯或無菌肛拭子采集標(biāo)本送檢：盡快送檢送檢單上注明（疑似霍亂、即檢）檢查：常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢查

2005-6-1614診斷標(biāo)準(zhǔn)有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性者?；魜y流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型霍亂臨床表現(xiàn)者。糞便培養(yǎng)陰性無其他原因可查者。雙份血清凝集試驗(yàn)滴度4倍上升者可診斷。疫源檢查中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前后5天內(nèi)有腹瀉癥狀及明確的霍亂接觸史（同餐、同住或護(hù)理）者均可診斷為霍亂患者。

2005-6-1615感染性腹瀉的診斷思路感染性腹瀉？有無毒血癥狀受損部位？小腸性或結(jié)腸性？大便性狀、腹痛位置、里急后重。發(fā)病機(jī)理？侵襲性或非侵襲性？大便性狀及常規(guī)檢查病原體？細(xì)菌性？病毒性？原蟲？季節(jié)，年齡，病原體檢查2005-6-1617治療原則消毒隔離及時(shí)補(bǔ)液輔以抗菌對(duì)癥治療2005-6-1618治療－消毒隔離按甲類傳染病嚴(yán)格隔離確診患者和疑似病例分室隔離病人排泄物嚴(yán)格隔離，徹底消毒癥狀消失后，連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性，才能解除隔離2005-6-1619抗菌治療－輔助治療液體療法的輔助治療目的：縮短病程減少腹瀉次數(shù)迅速清除病原菌2005-6-1621抗菌治療－藥物選擇諾氟沙星200mgT.i.d環(huán)丙沙星250mgB.i.d多西環(huán)素200mgB.i.d復(fù)方磺胺甲唑（SMZ-TMP）2片/次B.i.d療程3日2005-6-1622抗菌治療－O139型藥物選擇敏感藥物四環(huán)素氨芐西林氯霉素紅霉素頭孢唑啉環(huán)丙沙星耐藥SMZ-TMP呋喃唑酮

2005-6-1623預(yù)防控制傳染源切斷傳播途徑提高人群免疫力2005-6-1625預(yù)防－控制傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人并隔離治療，做好疫情檢索是控制亂流行的重要環(huán)節(jié)措施建立腹瀉腸道門診密切接觸者行糞檢和預(yù)防性服藥國(guó)境衛(wèi)生檢疫和國(guó)內(nèi)交通檢疫2005-6-1626預(yù)防－切斷傳播途徑做好“三管一滅”飲食和食品管理病人和帶菌者的排泄物徹底消毒消滅蒼蠅等傳播媒介2005-6-1629霍亂病人隔離消毒