胃炎病人的護(hù)理

胃炎病人的護(hù)理2

定義：胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生

概述急性胃炎慢性胃炎各種原因3急性胃炎：是指多種原因引起的胃粘膜急性炎癥。充血水腫糜爛出血4急性胃炎急性糜爛出血性胃炎急性幽門(mén)螺桿菌感染性胃炎急性非幽門(mén)螺桿菌胃炎其他分類5

幽門(mén)螺桿菌（H.Pylori，Hp）鏈球菌、葡萄球菌或大腸桿菌等6急性糜爛出血性胃炎

是多種病因引起的以多發(fā)性糜爛、出血為主要特征的急性胃粘膜病變。

一、常見(jiàn)病因：7(一)藥物

非甾體抗炎藥（NSAID）抑制前列腺素的合成如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等鐵劑、氯化鉀口服液、抗生素等均可引起粘膜發(fā)生淺表?yè)p傷最常見(jiàn)8(二)急性應(yīng)激

大手術(shù)大面積燒傷休克各種嚴(yán)重的臟器疾病如中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、肝硬化、門(mén)脈高壓應(yīng)激胃粘膜缺血粘液分泌減少，前列腺素分泌不足、再生能力減弱胃粘膜屏障防衛(wèi)能力下降氫離子反彌散，PH值下降血管粘膜損傷糜爛出血潰瘍大出血9其他10胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼

11二、臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀少數(shù)病人可出現(xiàn)消化不良癥狀以上消化道出血為主要表現(xiàn)：少量出血，間歇性，可自行停止，也可發(fā)生大出血引起嘔血和黑便查體上腹部不同程度壓痛12三、輔助檢查

纖維胃鏡檢查：確診手段

24～48h內(nèi)進(jìn)行糞便檢查：大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性13有急性應(yīng)激者要積極治療原發(fā)病，預(yù)防性應(yīng)用制酸劑如H2受體拮抗劑等藥物引起者應(yīng)立即停止服用，并用制酸劑治療．常用膠體鋁—鎂合劑四、處理要點(diǎn)14五、護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病的病因及防治知識(shí)2.潛在并發(fā)癥上消化道大出血六、護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察上消化道大量出血用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，避免緊張勞累，應(yīng)激反應(yīng)者臥床飲食：少食多餐，定時(shí)進(jìn)餐

少量出血：溫涼流質(zhì)

大量出血：禁食嘔血與黑便禁用慎用阿司匹林、吲哚美辛疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)：飲食、用藥、生活規(guī)律16慢性胃炎慢性胃炎是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變

17【分類】根據(jù)病理組織學(xué)改變分類-新悉尼系統(tǒng)：慢性淺表性胃炎（非萎縮性，non-atrophic）慢性萎縮性胃炎（atrophic）多灶萎縮性胃炎（multifocalatrophic）自身免疫性胃炎（autoimmune）特殊類型胃炎：感染性胃炎、化學(xué)性胃炎等18分類：胃鏡分類胃鏡分類慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎19【病因與發(fā)病機(jī)理】1、幽門(mén)螺桿菌感染Hp感染

在胃粘膜定植誘發(fā)組織損傷Hp感染是慢性淺表性胃炎最主要的病因鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素A（VacA）細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cagA）蛋白菌體胞壁20幽門(mén)螺旋桿菌革蘭氏陰性菌棒狀形態(tài)，大小微米一端有帶鞘膜的鞭毛，具備高度活動(dòng)性主要種植于消化道粘膜下2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)：澳大利亞科學(xué)家----巴里·馬歇爾（右）與羅賓·沃倫21【病因與發(fā)病機(jī)理】2、飲食：高鹽；缺乏蔬菜；飲濃茶、咖啡、酒；過(guò)冷過(guò)熱食物3、自身免疫：自身免疫性胃炎壁細(xì)胞抗體（parietalcellantibody，PCA）→壁細(xì)胞總數(shù)↓→胃酸分泌減少/喪失內(nèi)因子抗體（intrinsicfactorantibody，IFA）→內(nèi)因子↓→VitB12吸收不良→惡性貧血

22【病因與發(fā)病機(jī)理】4、物理及化學(xué)因素十二指腸液反流藥物

慢性萎縮性胃炎深層腺體破壞、萎縮、消失，粘膜變薄，可伴有腸腺化生或假性幽門(mén)腺化生【病理】【病理】腸腺化生不典型增生癌前病變25【病理】Hp引起的胃炎，以胃竇為主自身免疫性胃炎，主要局限于胃體26【臨床表現(xiàn)】大多無(wú)明顯癥狀、體征、少數(shù)有：消化不良、食欲不振、惡心嘔吐、上腹壓痛、少量出血、貧血、體重減輕27【輔助檢查】1、胃鏡及活組織檢查：最可靠的確診方法2、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)3、胃液分析4、血清學(xué)檢查28慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎29【處理要點(diǎn)】1.根除Hp治療用于Hp感染陽(yáng)性三聯(lián)療法30【治療要點(diǎn)】2.對(duì)因治療制酸藥或胃粘膜保護(hù)藥抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠自身免疫性胃炎惡性貧血：VitB12

im31【治療要點(diǎn)】3、對(duì)癥治療：促胃腸動(dòng)力藥：多潘立酮、西沙比利

胃酸缺乏：胃蛋白酶合劑制酸藥或胃粘膜保護(hù)藥4、手術(shù)治療輕中度異型增生關(guān)鍵在于定期隨訪重度異型增生予預(yù)防性手術(shù)32【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】疼痛：腹痛/與胃粘膜炎性病變有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量/與食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反復(fù)少量上消化道出血等有關(guān)焦慮/與反復(fù)發(fā)作、遷延不愈及擔(dān)心惡變有關(guān)33【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理

1、休息與活動(dòng)

——急性發(fā)作臥床休息，病情緩解時(shí)，適當(dāng)活動(dòng)

2、飲食護(hù)理

34【護(hù)理措施】2、飲食護(hù)理飲食原則食物選擇進(jìn)餐環(huán)境營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估

高熱量、高蛋白、高維生素少量多餐、細(xì)嚼慢咽避免生冷刺激食物及飲料，戒除煙酒高胃酸：忌：濃縮肉湯、酸性食物

宜：牛奶、面食低胃酸：宜：肉汁、山楂、食醋等低鹽舒適、明亮、整潔定期監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白、血清白蛋白35【護(hù)理措施】（二）病情觀察

1、腹痛的部位、性質(zhì)2、嘔吐物與大便的色、質(zhì)、量等（三）腹痛護(hù)理36【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理注意藥物療效及副作用

（五）心理護(hù)理

37【健康指導(dǎo)】1.疾病知識(shí)的指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)38

慢性非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）

預(yù)后痊愈萎縮性胃炎癌變391、注意飲食衛(wèi)生。2、避免對(duì)胃有刺激性的食物和藥物。3、戒煙酒等。預(yù)防改變飲食習(xí)慣。。。40慢性胃炎臨床表現(xiàn)一般不包括A.食欲不振B.餐后腹脹C.惡心嘔吐D.泛酸噯氣E.規(guī)律性上腹痛41最常引起胃炎的藥物是A.阿司匹林B.乙醇C.鐵劑D.氯化鉀口服液E.硫糖鋁42確診慢性胃炎最可靠的依據(jù)是A.胃液分析B.消化道癥狀C.胃脫落細(xì)胞檢查D.纖維胃鏡檢查E.胃腸鋇餐X線檢查43何種慢性胃炎可引起胃癌A.萎縮性胃炎B.淺表性胃炎C.肥厚性胃炎D.胃體胃炎E.胃竇胃炎下列消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理哪項(xiàng)不妥A嘔吐后應(yīng)漱口B便秘時(shí)多吃蔬菜水果C腹瀉時(shí)可多吃