甲亢性肝病的學(xué)習(xí)課件

甲亢性肝病的學(xué)習(xí)課件第1頁/共24頁甲亢性肝病第2頁/共24頁分類5、肝炎干擾素治療所致亢甲4、自身免疫性肝病合并亢甲

3、藥物所致肝功能損害2、甲亢合并病毒性肝炎1、甲亢性肝病第3頁/共24頁甲亢性肝病病因

甲狀腺激素的直接作用肝臟能量代謝障礙

高代謝狀態(tài)下導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血缺氧甲亢肝病并發(fā)感染第4頁/共24頁臨床表現(xiàn)發(fā)病率60%有甲亢臨床表現(xiàn)；

有黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、食欲不振、厭油、腹瀉等消化道癥狀；

肝臟腫大

發(fā)病與甲亢嚴(yán)重程度及病程有關(guān)。第5頁/共24頁肝炎病毒指標(biāo)檢查甲亢性肝病相關(guān)檢查甲狀腺功能檢查

甲狀腺超聲肝臟超聲第6頁/共24頁甲亢性肝病診斷1、有甲亢及肝病的表現(xiàn)3、未使用過抗甲狀腺藥物或其他藥物治療4、甲亢治療好轉(zhuǎn)后肝功能恢復(fù)正常2、甲狀腺功能增高，肝功能損害，病毒性肝炎指標(biāo)正常第7頁/共24頁甲亢性肝病治療1、控制甲亢2、保肝、利膽退黃疸，避免使用肝損藥物。3、輕度肝損者用黃脲類藥物治療，慢性肝損者用I131治療或手術(shù)治療。第8頁/共24頁分類5、肝炎干擾素治療所致亢甲4、自身免疫性肝病合并亢甲

3、藥物所致肝功能損害2、甲亢合并病毒性肝炎1、甲亢性肝病第9頁/共24頁甲亢合并病毒性肝炎診斷：1、甲亢和病毒性肝炎同時存在；2、肝功能損害較甲亢性肝病嚴(yán)重；3、檢查：甲狀腺功能異常，病毒性肝炎指標(biāo)陽性；4、甲亢治療好轉(zhuǎn)后肝功能無好轉(zhuǎn)。第10頁/共24頁甲亢合并病毒性肝炎

甲亢合并肝炎易發(fā)展為重型肝炎，臨床上應(yīng)引起足夠的重視，避免病情加重。肝臟參與甲狀腺素的滅活過程，過量甲狀腺素形成機(jī)體高代謝狀態(tài)，氧耗量增加，肝臟分解代謝的增加可加重肝臟負(fù)擔(dān)，引起肝臟功能的進(jìn)一步惡化。第11頁/共24頁甲亢合并病毒性肝炎治療1、抗甲狀腺藥物在肝內(nèi)代謝，可加重肝臟負(fù)擔(dān)，長期服用可形成藥物性肝損，促使肝功能惡化。2、治療甲亢合并肝炎患者時，小劑量使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑及心得安等抗甲亢藥物，需密切觀察肝功能及甲狀腺功能，合理使用，有利于肝功能的恢復(fù)。3、最好在控制甲亢的同時，行手術(shù)及放射碘治療。

第12頁/共24頁分類5、肝炎干擾素治療所致亢甲4、自身免疫性肝病合并亢甲

3、藥物所致肝功能損害2、甲亢合并病毒性肝炎1、甲亢性肝病第13頁/共24頁藥物所致肝功能損害治療

長期使用抗甲狀腺藥物的患者，需經(jīng)常檢測肝功能，如存在藥物性肝損害，及時停用抗甲狀腺藥物，改行放射性131碘治療，但必須注意甲亢危象的發(fā)生。

第14頁/共24頁分類5、肝炎干擾素治療所致亢甲4、自身免疫性肝病合并亢甲

3、藥物所致肝功能損害2、甲亢合并病毒性肝炎1、甲亢性肝病第15頁/共24頁自身免疫性肝病合并亢甲1、自身免疫性肝病(AIH)是機(jī)體自身免疫反應(yīng)過度造成肝組織損傷，出現(xiàn)肝功能異常及相應(yīng)癥狀體征的一組疾病。2、肝細(xì)胞膜的正常成分在抗原呈遞細(xì)胞(APc)或肝細(xì)胞本身幫助下被輔助T細(xì)胞(Th和Th2)識別為“異己抗原”，這一識別在HLA一Ⅱ類分子的參與下進(jìn)行。如抑制性T細(xì)胞(Ts)不予干預(yù)，勢必啟動多種免疫效應(yīng)機(jī)制損傷肝實質(zhì)細(xì)胞。第16頁/共24頁自身免疫性肝病合并亢甲特點(diǎn)有肝外表現(xiàn)，有時其他癥狀可掩蓋原有的肝病。（1）對稱性、游走性關(guān)節(jié)炎，可反復(fù)發(fā)作，無關(guān)節(jié)畸形；（2）低熱、皮疹、皮膚血管炎和皮下出血；（3）內(nèi)分泌失調(diào)、痤瘡、多毛、女性閉經(jīng)、男性乳房發(fā)育、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病等；（4）腎小管性酸中毒、腎小球腎炎；（5）胸膜炎、間質(zhì)性肺炎、肺不張、纖維性肺泡炎；（6）潰瘍性結(jié)腸炎、干燥綜合征.第17頁/共24頁自身免疫性肝病合并亢甲表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：有自身免疫的各種表現(xiàn)，如黃疸、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等各種癥狀，并可見高γ－球蛋白血癥，血沉加快，血中自身抗體陽性。約20%～25%患者的起病類似急性病毒型肝炎，表現(xiàn)為黃疸、納差、腹脹等。藥物：甲基多巴、呋喃妥因、雙氯酚酸、米諾環(huán)素、干擾素等藥物導(dǎo)致肝損傷類似自身免疫性肝病。第18頁/共24頁自身免疫性肝病合并亢甲治療1、免疫抑制劑硫唑嘌呤2、激素潑尼松龍10mgtid3、利膽熊去氧膽酸膠囊2粒tid4、抗甲亢治療小劑量PTU第19頁/共24頁分類5、肝炎干擾素治療所致亢甲4、自身免疫性肝病合并亢甲

3、藥物所致肝功能損害2、甲亢合并病毒性肝炎1、甲亢性肝病第20頁/共24頁肝炎干擾素治療所致亢甲干擾素治療的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在甲狀腺疾病和糖尿病。1、抗甲狀腺球蛋白及抗微粒體抗體陽性；2、可發(fā)生自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺炎。3、甲狀腺病變的發(fā)生率為9.4%，其中甲狀腺機(jī)能減退最為常見，占6%，臨床癥狀多不明顯，停用干擾素后，甲狀腺抗體通常減少消失，多數(shù)患者甲狀腺功能恢復(fù)正常，少數(shù)患者需要抗甲狀腺藥物或甲狀腺素替代治療。第21頁/共24頁肝炎干擾素治療所致亢甲

擾素與細(xì)胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制；可通過調(diào)節(jié)免疫功能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞對靶細(xì)胞的特異細(xì)胞毒作用，有效的遏制病毒侵襲和感染的發(fā)生；增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活性。干擾素導(dǎo)致類似