變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識之三課件

第三節(jié)常見異常心理的癥狀常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師比備的基礎(chǔ)知識。鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生，留下非精神障礙，作為心理咨詢和心理治療的對象（這里所說的精神障礙，是指確診為神經(jīng)癥醫(yī)生的精神障礙，含人格變態(tài)）。對于有精神障礙的人即通常所說的精神病患者，也要進行心理咨詢和心理治療，但它只是輔助性的，而且是有條件的。適應(yīng)范圍：1.必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；2.主要目標(biāo)應(yīng)是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；3.必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。

第一單元認(rèn)知障礙（二）知覺障礙（disturbanceofperception）1.錯覺（illusion）對客觀世界歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實驗證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)。2.幻覺（hallucination）無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀。（1）幻聽（auditoryhallucination）包括言語性和非言語性的幻聽。見于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。（2）幻視（visualhallucination）缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺。見于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。（3）幻嗅（olfactoryhallucination）患者嗅到的異味感。常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時也有時可見。（4）幻味（gustatoryhallucination）患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。（5）幻觸（tactilehallucination）患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。（6）內(nèi)臟性幻覺（visceralhallucination）患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁發(fā)作。按幻覺體驗的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種。真性幻覺（genuinehallucination）患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。假性幻覺（pseudohallucination）幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間，敘述幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。（三）感知綜合障礙患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。有一種感知綜合障礙叫做“非真實感”（derealization）?；颊哂X得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機。非真實感可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。還有一種感知綜合障礙，患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”，可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。二、思維障礙（一）思維形式障礙（disordersofthethinkingform）包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。1.思維奔逸（fightofthought）：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。2.思維遲緩（retardationofthought）：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。6.思維不連貫（incoherenceofthought）嚴(yán)重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，諺語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，成為語詞雜拌（wordsalad）。多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。7.思維中斷（blockofthought）患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。多見于精神分裂癥。8.思維插入（thoughtinsertion）和思維被奪（thoughtwithdrawal）：兩者多見于精神分裂癥。9.思維云集（pressureofthought）又稱強制性思維（forcedthinking）：多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。10.病理性贅述（circumstantiality）：多見于腦器質(zhì)性精神障礙。11.病理性象征性思維（symbolicthinking）：多見于精神分裂癥。12.語詞新作（neologism）：多見于精神分裂癥。13.邏輯倒錯性思維（paralogicthinking）：多見于精神分裂癥。（二）思維內(nèi)容障礙1.妄想（delusion）是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。常見的有：（1）關(guān)系妄想（delusionofreference）患者把實際與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他有本人有關(guān)系。多見于精神分裂癥。（2）被害妄想（delusionofpersecution）多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。（3）特殊意義妄想（delusionofspecialsignificance）（4）物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence）多見于精神分裂癥。（8）嫉妒妄想（delusionofjealousy）多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。（9）鐘情妄想（delusionofbeingloved）多見于精神分裂癥。（10）內(nèi)心被揭露感（experienceofbeingrevealed）又成被洞悉感。多見于精神分裂癥。除常見的妄想外，根據(jù)妄想內(nèi)容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想，如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想（primarydelusion）和繼發(fā)性妄想（secondarydelusion）兩大類。（1）原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。以突發(fā)性妄想最為常見。（2）繼發(fā)性妄想：指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。2.強迫觀念（obsessiveidea）又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中。強迫觀念多見于強迫癥。強制性思維多見于精神分裂癥。3.超價觀念（over-valuedidea）是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。（二）記憶障礙記憶包括識記、保存、認(rèn)知（再認(rèn)）和回憶（再現(xiàn)）四個過程。識記：事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，也是一種反復(fù)感知的過程。保存：使這些痕跡免于消失的過程，也即狹義的記憶。認(rèn)知（再認(rèn)）：是現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程。回憶：痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。記憶障礙（disturbancememory）包括：1.記憶增強（hypermedia）見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。2.記憶減退（hypomnesia）表現(xiàn)為遠記憶力和近記憶力的減退。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。3.遺忘（amnesla）對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。順行性遺忘（anterogradeamnesia）逆行性遺忘（retrogradeamnesia）心因性遺忘癥（psychogenicamnesia）4.錯構(gòu)（paramecia）是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。5.虛構(gòu)（confabulation）患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有此事。當(dāng)患者同時出現(xiàn)記憶減退、錯構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時則稱之為柯薩可夫綜合征（Korsakov’ssyndrome），又稱遺忘綜合征，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。

第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙（一）情感高漲（elation）多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。（二）情感低落（depression）多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙。（三）焦慮（anxiety）焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙。（四）恐怖（phobia）多見于恐怖癥。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K（一）情感遲鈍（emotionalblunting）見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。（二）情感淡漠（apathy）見于精神分裂癥衰退期以及腦器質(zhì)性精神障礙。（三）情感倒錯（parathymia）多見于精神分裂癥五、精神運動性抑制（psychomotorinhibition）（一）木僵（stupor）多見于精神分裂癥緊張型，稱之為緊張性木僵（cataonicstupor）。臨床還可見到抑郁癥的抑郁性木僵，心因性木僵，以及腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵。（二）違拗（negativism）多見于精神分裂癥緊張型。（三）蠟樣屈曲（waxyflexibility）多見于精神分裂癥緊張型。（四）緘默（mutest）多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。（五）被動性服從（passiveobedience）見于精神分