局部解剖學(xué)-頸部課件

教學(xué)目的和要求掌握：舌骨舌肌表面的結(jié)構(gòu)；甲狀腺的血管和神經(jīng)；斜角肌間隙的位置及內(nèi)容；頸袢的構(gòu)成。熟悉：頸動脈三角的構(gòu)成及內(nèi)容物。了解：頸筋膜的層次；淺筋膜內(nèi)的血管、神經(jīng)。TheRegionalAnatomyDepartmentofAnatomy,TaiShanMedicalUniversityChapter2TheNeck王增賢第一節(jié)概述

一、境界與分區(qū)

：（一）境界：上界：以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線和枕外隆凸的連線與頭部分界；下界：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第七頸椎棘突的連線與胸部及上肢為界。第二節(jié)

頸部層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚較薄，淺筋膜內(nèi)除結(jié)締組織外，尚有頸闊肌、淺靜脈和皮神經(jīng)等。（一）頸闊肌platysma：為表情肌，起自胸部筋膜，至于口角處皮膚。（二）淺靜脈：1.頸前靜脈Anteriorjugularv.2.頸外靜脈Externaljugularv.頸前靜脈頸外靜脈①耳大神經(jīng)

greatauricularn.

②枕小神經(jīng)

lesseroccipitaln.③頸橫神經(jīng)

transversen.ofneck④鎖骨上神經(jīng)

supraclavicularn.（三）神經(jīng)：1.頸叢皮支

Cutaneousbranchesofcervicalplexus：2.面神經(jīng)頸支

Cervicalbranchoffacialnerve耳大N枕小N頸橫N鎖骨上N面N頸支副N二、頸筋膜及筋膜間隙（一）頸筋膜

Cervicalfascia1.淺層（封套層）：包繞斜方肌和胸鎖乳突肌。另在舌骨上方分為兩層包繞二腹肌前腹和下頜下腺。4.

頸動脈鞘Caroidsheath：包繞頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等。3.深層（椎前筋膜）：包繞頸深層諸肌，并向下延續(xù)為腋鞘。2.中層：圍繞頸部器官，并形成甲狀腺鞘。前部稱氣管前筋膜，后部稱頰咽筋膜。氣管前筋膜頰咽筋膜椎前筋膜頸動脈鞘封套筋膜（一）頦下三角

Submentaltriangle1.境界：由左右二腹肌前腹與舌骨體圍成。表面為皮膚、淺筋膜和頸深筋膜淺層；深面為下頜舌骨肌及其筋膜。2.內(nèi)容物：2、3個頦下淋巴結(jié)。第三節(jié)

頸前區(qū)一、

舌骨上區(qū)：二腹肌前腹舌骨體下頜舌骨?。ǘ┫骂M下（二腹?。┤?/p>

Submandibulartriangle(3)位于舌骨舌肌表面、 深面的結(jié)構(gòu)：二腹肌前腹二腹肌后腹下頜底皮膚淺筋膜封套筋膜下頜舌骨肌舌骨舌肌2.內(nèi)容：(1)下頜下腺(2)血管、神經(jīng)：面動脈，面靜脈，舌下神經(jīng)，舌神經(jīng)，下頜下N節(jié)，下頜下淋巴結(jié)。下頜下腺面動脈頂：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、頸闊肌。底：由淺入深有下頜舌骨肌、舌骨舌肌、咽中縮肌。1.境界：由二腹肌的前、后腹和下頜骨體下緣構(gòu)成。面靜脈舌下神經(jīng)舌神經(jīng)舌下神經(jīng)下頜下N節(jié)舌神經(jīng)下頜下N節(jié)舌N舌咽N舌下N下頜下腺管舌A二、舌骨下區(qū)：（一）頸動脈三角Carotidtriangle（2）表面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜；（3）深面：椎前筋膜；（4）內(nèi)側(cè)：咽側(cè)壁及其筋膜。1.境界：（1）三邊：胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹；頸動脈三角（3）神經(jīng)：越過頸內(nèi)、外動脈表面，自二腹肌后腹深面入頜下三角。帶出“頸袢”的纖維。1）舌下神經(jīng)Hypoglossaln.由頸內(nèi)動、靜脈之間行向后外方，穿入胸鎖乳突肌及頸外側(cè)區(qū)。2）副神經(jīng)Accessoryn.

位于頸動脈鞘內(nèi)，沿動、靜脈之間的后部下降3）迷走神經(jīng)Vagusn.

舌下N頸袢副N迷走N下緣：枕A和舌下N。（4）二腹肌后腹是頸動脈三角與下頜下三角的分界標志，其毗鄰關(guān)系有一定的臨床意義。

淺面：耳大N、面N頸支、下頜后V；深面：頸內(nèi)A、V，頸外A，末三對腦N和交感干；上緣：耳后A、面N和舌咽N；（二）

肌三角Musculartriangle（3）深面：為椎前筋膜；1.境界：（1）三邊：為胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和前正中線；（2）表面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈、皮神經(jīng)和封套筋膜；A.甲狀腺鞘（假被膜）：由氣管前筋膜構(gòu)成。其后部增厚形成甲狀腺懸韌帶。

②甲狀腺的被膜B.纖維囊（真被膜）：為甲狀腺的固有筋膜。真、假被膜之間為“囊鞘間隙”，間隙內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)及甲狀旁腺。喉返神經(jīng)在囊外。甲狀腺鞘纖維囊囊鞘間隙甲狀旁腺喉返神經(jīng)頸交感干受壓，可引起Horner綜合癥，主要癥狀為：瞳孔縮小、上瞼下垂、眼裂變窄和眼球內(nèi)陷

③甲狀腺的毗鄰：前面：有皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜側(cè)葉后內(nèi)側(cè)：喉、氣管、咽、食管和喉返神經(jīng)側(cè)葉后外側(cè)：頸動脈鞘、頸交感干、椎動脈。④甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)：1)

甲狀腺上動脈上端發(fā)出喉上動脈入喉；下端在甲狀腺上極分為兩支：前支，側(cè)葉前緣下行與對側(cè)吻合；后支，側(cè)葉后緣下行與甲狀腺下動脈的升支吻合。在舌骨大角處分為內(nèi)外兩支，內(nèi)支：與喉上動脈伴行，分布于聲門裂以上的粘膜；外支：與甲狀腺上動脈伴行，在甲狀腺上極0.5~1cm處彎向內(nèi)側(cè)，支配環(huán)甲肌。2）喉上神經(jīng)甲狀腺上A喉上N前支后支喉上A內(nèi)支外支環(huán)甲肌5)甲狀腺靜脈Thyroidvein①甲狀腺上靜脈：

與同名動脈伴行，注入頸內(nèi)靜脈。②甲狀腺中靜脈：

自頸總動脈的前面向外側(cè)注入頸內(nèi)靜脈。③甲狀腺下靜脈：自氣管前方向下，主要注入頭臂靜脈。通?？稍跉夤芮胺轿呛铣伞凹谞钕倨骒o脈叢”。甲狀腺上V甲狀腺中V甲狀腺下V一般每側(cè)有上、下兩個，直徑0.6~0.8cm，位于側(cè)葉后方，真假被膜之間，具體位置變化較大。（3）甲狀旁腺

Parathyroidgland

（4）氣管頸部

Cervicalpartoftrachea由6~8個氣管軟骨環(huán)構(gòu)成，長約6.5cm（隨頸部姿勢而異）。前面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜、氣管前間隙。峽部的下方有甲狀腺下靜脈及奇靜脈叢等。氣管頸部的毗鄰：前面:氣管；后外側(cè):頸交感干和椎前筋膜兩側(cè):甲狀腺的側(cè)葉、頸動脈鞘及其內(nèi)容物。兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉；后方：為食管和喉返神經(jīng)（氣管食管旁溝內(nèi)）；后外側(cè)：頸動脈鞘、頸交感干。（4）食管頸部

Cervicalpartofesophagus位于氣管與脊柱之間，稍偏左側(cè)。后方:頸長肌、脊柱相鄰；上起自顱底，下至縱隔，鞘內(nèi)有頸部的大血管和迷走神經(jīng)。3.頸叢

Cervicalplexus由第1~4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成。位于胸鎖乳突肌上份的深面。有皮支、肌支和膈神經(jīng)。4.

頸交感干通常只有三個節(jié)。頸下節(jié)和第一胸節(jié)可融合成“星狀神經(jīng)節(jié)”。2.頸動脈鞘

Carotidsheath頸上節(jié)頸中節(jié)頸下節(jié)（二）內(nèi)容及毗鄰：1.胸膜頂高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2~3cm。前、中、后斜角肌覆蓋于其前、后及外側(cè)。C7橫突、1st肋、T1椎體連于胸膜頂，形成胸膜上膜（Sibson筋膜）。二、頸根部

Rootofneck

（一）境界：胸骨柄；第1胸椎體；第1肋。前方：鎖骨下動、靜脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、胸導(dǎo)管等。后方：頸交感干，第1胸神經(jīng)前支。 外側(cè)：臂叢。內(nèi)側(cè)：氣管、食管（左側(cè)尚有胸導(dǎo)管和喉返神經(jīng)）。5.迷走神經(jīng)Vagusnerve左、右迷走神經(jīng)均自頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間入胸腔。右喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動脈返回頸部。6.膈神經(jīng)Phrenicn.

位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面。自迷走神經(jīng)的外側(cè)穿鎖骨下動、靜脈之間入胸腔。迷走N迷走N膈N膈N7.椎動脈三角

Vertebralarterytriangle

位于前斜角肌、頸長肌和鎖骨下動脈第1段之間。內(nèi)容：椎動、靜脈，甲狀腺下動脈、頸交感干和星狀神經(jīng)節(jié)。第五節(jié)

頸外側(cè)區(qū)一．枕三角

Occipitaltriangle

（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）境界：胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與肩胛舌骨肌上緣之間。（二）內(nèi)容：1.副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌和斜方肌。2.頸叢皮支：耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)3.臂叢分支：肩胛背神經(jīng)：支配菱形肌。肩胛上神經(jīng)：支配岡上、下肌。胸長神經(jīng)：支配前鋸肌。副神經(jīng)頸叢臂叢2.鎖骨下動脈：位于靜脈與臂叢之間。另有肩胛背動脈、肩胛上動脈和頸橫動脈行于此區(qū)。二．鎖骨上三角supraclaviculartriangle（肩胛舌骨肌鎖骨三角

）（一）境界：由鎖骨、胸鎖乳突肌和肩胛舌骨肌下腹圍成。（二）內(nèi)容：1.

鎖骨下靜脈：在動脈前下方，經(jīng)前斜角肌前面向內(nèi)行，與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。3.臂叢：此區(qū)內(nèi)為其“根、干、股”，并發(fā)出肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)和胸長神經(jīng)。（臂叢神經(jīng)麻醉）鎖骨下V鎖骨下A臂叢N第六節(jié)

頸部淋巴一．頸上部淋巴結(jié)（五）腮腺淋巴結(jié)→頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié)（四）乳突淋巴結(jié)→頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié)（三）枕淋巴結(jié)→頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié)（二）下頜下淋巴結(jié)→頸外側(cè)上、下深淋巴結(jié)（一）頦下淋巴結(jié)→下頜下淋巴結(jié)頦下LN下頜下LN枕LN乳突LN腮腺LN二．頸前區(qū)的淋巴結(jié)（一）頸前淺淋巴結(jié)→頸外側(cè)下深淋巴結(jié)4.氣管旁淋巴結(jié)→頸外側(cè)上、下深淋巴結(jié)3.氣管前淋巴結(jié)→頸外側(cè)上、下深淋巴結(jié)2.甲狀腺淋巴結(jié)→頸外側(cè)上、下深淋巴結(jié)1.喉前淋巴結(jié)