開(kāi)放性骨折的處理課件

開(kāi)放性骨折的治療定義骨折端經(jīng)過(guò)軟組織與皮膚或粘膜破口相通的骨折稱為開(kāi)放性骨折開(kāi)放性骨折的治療歷史國(guó)內(nèi)：漢末華佗剔骨療傷；841年藺道人：《理傷續(xù)斷秘方》我國(guó)第一部骨傷科專著。較早的開(kāi)放性骨折的治療原則徹底清創(chuàng)使用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面合理使用抗生素目前的開(kāi)放性骨折的治療原則反復(fù)徹底的清創(chuàng)使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定適合的傷口閉合短期應(yīng)用廣譜抗生素RobertE．Tooms

的治療原則視所有開(kāi)放性骨折為急診進(jìn)行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷在急診室開(kāi)始應(yīng)用抗生素（最遲也要在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行），一般連續(xù)用2-3日立即清創(chuàng)，充分沖洗。對(duì)Ⅱ型及Ⅲ型開(kāi)放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗穩(wěn)定骨折傷口開(kāi)放5-7天早期行自體骨移植傷肢康復(fù)鍛煉傷口感染率共：25%，淺部感染17%，深部感染8%Gustilo分型：Ⅰ型0%，Ⅱ型15%，ⅢA型18%，ⅢB型63%，ⅢC型25%致傷原因車(chē)禍傷：61%墜落傷：8%農(nóng)業(yè)傷：2%工作傷：24%打架傷：4%生活傷：1%骨折部位小腿：42%

前臂：17%足踝11%大腿：9%

膝：8%肘：4%

上臂：4%肩：2%骨盆1%受傷機(jī)制EK=1/2mv2行人跌倒100foot-pounds槍傷2000foot-pounds車(chē)禍(34km／h)100,000foot-pounds

Gustilo-Anderson開(kāi)放性骨折分型

急診處理氣道,顱腦,心肺

取材化驗(yàn)靜脈通路

骨折脫位的復(fù)位

包扎傷口

肢體血運(yùn)檢查

胸,骨盆,頸x-ray

筋膜間室壓測(cè)量T.A.T

及早應(yīng)用抗生素上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)（深夜）創(chuàng)傷中心清創(chuàng)術(shù)

應(yīng)非常清楚正確及時(shí)的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素清創(chuàng)術(shù)擴(kuò)大傷口沖洗（>9L,抗生素）皮膚，筋膜，肌腱肌肉【4C,Contractility（收縮）,Color（顏色）,Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】減張術(shù)骨塊（長(zhǎng)度，穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)部位）骨折的固定長(zhǎng)管狀骨干——髓內(nèi)針關(guān)節(jié)內(nèi)骨折——拉力螺釘（鋼板，外固定架）關(guān)節(jié)周?chē)钦邸摪?，拉力螺釘，髓?nèi)針伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架內(nèi)固定術(shù)與感染的關(guān)系內(nèi)固定帶來(lái)的折端穩(wěn)定較一個(gè)不穩(wěn)定的折端對(duì)感染具有更強(qiáng)的抵抗力在折端穩(wěn)定的條件下,外固定感染率<內(nèi)固定感染率不擴(kuò)髓髓內(nèi)針的感染率Ⅰ,Ⅱ,ⅢA:4-8%ⅢB,C:13-55%脛骨開(kāi)放骨折的固定Ⅰ,Ⅱ,ⅢA——不擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)針ⅢB,C——外固定架傷口處理骨缺損空腔——藥珠充填肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋原始傷口——開(kāi)放擴(kuò)大的切口——閉合傷口包扎——vsd傷口閉合24-48h內(nèi)反復(fù)徹底清創(chuàng)5-7天內(nèi)閉合傷口延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮，帶蒂皮瓣，游離皮瓣抗生素的應(yīng)用和傷口感染抗生素的應(yīng)用盡早應(yīng)用（急診室）廣譜抗生素（第三代頭孢菌素）3-5天（1-2天）單劑量/傷口處理傷口用藥（藥珠）骨缺損(>7.6cm)的處理游離腓骨移植Ilizarov骨延長(zhǎng)方法Gustilo建議:嚴(yán)重粉碎、骨缺失或有廣泛骨膜剝離的Ⅲ型開(kāi)放性骨折中，在3～6周后無(wú)早期骨痂形成應(yīng)盡早行植骨術(shù)如持續(xù)至12周，必須行植骨術(shù)嚴(yán)重?fù)p傷肢體的保留和截肢截肢術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證（ⅢC,脛骨）成年人脛后神經(jīng)的完全斷裂擠壓傷+熱缺血>6截肢術(shù)相對(duì)適應(yīng)證（ⅢC,脛骨）嚴(yán)重多發(fā)傷同側(cè)足嚴(yán)重?fù)p傷需長(zhǎng)期軟組織及骨結(jié)構(gòu)重建總結(jié)進(jìn)行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷正確及時(shí)的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素反復(fù)徹底的清創(chuàng)術(shù)是成功治療的基礎(chǔ)固定方式的選擇取決于骨折類型、骨折部位、傷口局部的情況、病人的一般狀態(tài)和