骨肱骨髁上骨折成愛玲

骨肱骨髁上骨折成愛玲第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二LOGO內容簡介病史匯報Historyreport相關知識knowledgelinks護理診斷與措施健康教育healtheducation

第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二病史匯報Historyreport

一、一般資料姓名：李雪玲床號：18床性別：女年齡：6歲入院時間：2014年9月3日入院診斷：右肱骨髁上骨折出院時間：2014年9月17日二、主訴外傷致右肘關節(jié)疼痛，活動受限2天。第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二病史匯報Historyreport三、現(xiàn)病史：患者家屬訴患者于入院前兩天玩耍時不慎從床上（高約0.7米）墜落，傷后患兒哭鬧，右肘關節(jié)腫脹，拒絕活動，于當?shù)蒯t(yī)院拍X片顯示：右肱骨髁上骨折，遂來我院就診，門診以“右肱骨髁上骨折”收入院，患者自入院以來，神清，精神可，二便如常，體重按規(guī)律增長。第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二病史匯報Historyreport四、?？魄闆r脊柱生理曲度正常，各脊柱無壓痛及叩擊痛，無椎旁疼痛；右肘關節(jié)腫脹，壓痛（+）、活動受限，可觸及骨擦感，末梢感覺、血運正常。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二常規(guī)止凝血：PT%↓78.6(80.0-120.0)FIB↑4.44g/L(2.00-4.00)TT↑18.8S(16.0-18.0)血常規(guī)：WBC↑15.75×10^9;MCV↓72fl(80.0-100.0);MCH

↓20.9pg(26.0-34.0);MCHC

↓290影像學X線：右肱骨髁上骨折病史匯報Historyreport相關檢查第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二相關知識治療要點發(fā)病機制定義臨床表現(xiàn)相關知識knowledgelinks第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二定義肱骨髁上骨折系指肱骨遠端內外髁上方的骨折。以小兒最多見，約占小兒四肢骨折的3%～7%肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右。多發(fā)年齡為5～12歲。

第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二發(fā)病機制伸展型

跌倒時，肘關節(jié)呈半屈狀手掌著地，骨折的近側端向前移位，遠側端向后移位。伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外側，使肱骨髁上骨折的遠側端向尺側和后側移位。伸展橈偏型

外力自肱骨髁部的前內側，使遠側骨折端向橈側和后側移位；屈曲型

多系肘關節(jié)屈曲位，肘后著地。骨折遠段向前移位，近段骨端向后移位。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)一、局部腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點明顯。二、骨折摩擦音和摩擦感。三、肘部畸形：伸直型者，肘后突；屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。側方移位者，肘尖偏向一側。第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二治療要點一、手法復位外固定：適用于受傷時間短，局部腫脹輕，沒有血液循環(huán)障礙者。復位后用石膏固定4-5周。二、牽引治療：骨折超過24-48小時，局部腫脹，已有水泡形成。三、切開復位內固定：手法復位失敗者或合并血管神經(jīng)損傷者。四：康復治療。第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二個案護理-術前護理術前評估患者李雪玲，6歲，于2014年9月3日以“右肱骨髁上骨折”收入院，患者自入院以來，右肘關節(jié)腫脹，壓痛（+）、患兒哭鬧，拒絕活動，可觸及骨擦感，末梢感覺、血運正常。神清，精神可，二便如常。第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二個案護理-術前護理

診斷1：恐懼與環(huán)境陌生，怕痛有關。目標：患兒的恐懼感減輕。措施：（1）護理人員必須熱情，親切、關心體貼患兒，如講故事等方法，使患兒感到猶如母親在身旁一樣，消除緊張恐懼心理。（2）在治療檢查時，安慰鼓勵患者，取得配合。評價：患兒的恐懼感減輕。第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二個案護理-術前護理診斷2、舒適的改變與創(chuàng)傷后疼痛有關目標：病人疼痛感減弱或消失，感覺舒適。措施：（1）加強心理護理，分散患者注意力。（2）維持良好的體位，移動患者或進行操作時，動作輕柔準確，防止粗暴劇烈。（3）生理方法：熱、冷敷，按摩，必要時遵醫(yī)囑運用止痛藥。（4）觀察記錄疼痛部位性質，程度，減輕疼痛或刺激。評價：病人疼痛減輕。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二個案護理-術前護理診斷3、腫脹與軟組織受損有關。目標：患者腫脹程度減輕。措施：（1）固定后抬高患肢，高于心臟，促進靜脈回流。（2）注意觀察傷肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動情（3）遵醫(yī)囑給予脫水消腫藥物：甘油果糖氯化鈉注射液125mlivgttQd（4）有張力性水泡時，無菌注射器抽取，防感染。評價：至9月12日患者患肢腫脹消失。第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二個案護理-術前護理診斷4知識缺乏缺乏藥物治療相關知識等。目標：患兒家屬能夠知道藥物相關知識，并配合治療措施：脫水消腫：甘油果糖125mlivgttQd促進骨組織愈合：骨瓜提取物100mg+氯化鈉150ml保護胃腸道粘膜：蘭索拉唑50mg+氯化鈉100ml。活血化瘀：丹參多酚150mg+氯化鈉100ml。免疫調節(jié)劑:核糖核酸II+氯化鈉100ml。評價：患兒家屬能夠說出藥物相關知識并配合治療。

第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二個案護理-術后護理術后評估患者于9月9日在全麻下，在下行肱骨骨折切開復位鋼針內固定術，術中順利，安返病房。給予特級護理，心電監(jiān)護，動態(tài)血壓、血氧飽和度監(jiān)測，吸氧24小時。抗炎補液對癥治療。右上肢傷口敷料整潔。肢端血循環(huán)良好，感覺功能運動正常。生命體征：T36.7度P120次∕分R24次∕分BP-第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二個案護理-術后護理診斷1、舒適改變與術后切口疼痛有關。診斷2、有感染的危險與開放手術有關。目標

:傷口無感染，體溫正常。措施:（1）嚴密監(jiān)測體溫。一旦出現(xiàn)體溫過高，要警惕傷口感染的情況，并通知醫(yī)生。（2）觀察傷口敷料滲血滲液情況，保持敷料清潔干燥，每日進行傷口清潔消毒。評價：患兒傷口無感染。第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二個案護理-術后護理診斷3、有前臂肌肉缺血性壞死的可能與高度腫脹、局部內壓增高、阻斷血液運行、前臂缺血。目標：患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥。措施：（1）嚴密觀察傷肢遠端的血液循環(huán)情況、感覺、運動、溫度、制動情況、橈動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)問題及時給以解除固定或報告醫(yī)生處理。（2）及時調整夾板松緊度，以防止外固定過緊造成肢體內壓力增高，導致血循環(huán)障礙，引起肌肉缺血性壞死。第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二（3）對不能準確敘述癥狀的幼兒，應細心觀察患兒表現(xiàn)，如有哭鬧，應仔細檢查患肢血循皮膚溫度、末梢顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理，同時向家長說明本征的嚴重性，使之密切合作。評價：患兒至9月17日未出現(xiàn)并發(fā)癥。第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二個案護理-術后護理診斷4、潛在并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥、肘內翻畸形、肘關節(jié)畸形。目標并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并處理。1、骨筋膜室綜合征密切觀察患肢血供、感覺、腫脹、活動、皮膚色澤情況，抬高患肢。2、肘內翻畸形應保持有效地內固定。3、肘關節(jié)僵硬肘關節(jié)功能鍛煉時，以主動活動為主，被動活動以病人不感到疼痛為宜。評價病人住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥。第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二健康教育第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二1、高能量、高蛋白膳食：但宜在骨折2周后食用。骨折初期還應以清淡飲食為宜。2、維生素D：多吃富含維生素D的食物(如魚、肝臟、蛋黃等)，并盡可能多曬太陽。3、飲食四忌：一忌多吃骨頭；二忌盲目補鈣；三忌少喝水；四忌大量飲酒活血健康