骨髓細胞學(xué)檢查一課件

骨髓細胞學(xué)檢查一課件第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三Where?第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三血常規(guī)檢查：

RBC1.8×1012/L；

WBC2.1×109/L；

PLT45×109/LHow?第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三Why?第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三骨髓檢查將帶給你答案！！第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三骨髓檢查

細胞形態(tài)學(xué)檢查

造血干細胞培養(yǎng)

骨髓細胞學(xué)檢查

細胞抗原檢查

遺傳學(xué)分析等骨髓檢查骨髓活檢形態(tài)學(xué)檢查細胞化學(xué)染色第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三概述（Introduction）骨髓:人體的造血組織，位于身體的許多骨骼內(nèi),是紅細胞，粒細胞和血小板生成的唯一場所，同時也產(chǎn)生淋巴細胞和單核細胞。第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三血細胞生成與發(fā)育第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

血細胞的分化、發(fā)育、成熟具有一定的規(guī)律性，我們在辨認細胞時需要掌握下列幾個方面：胞體胞質(zhì)—

量、顏色、內(nèi)含物胞核—

大小、形狀、結(jié)構(gòu)、顏色、核膜、核仁核質(zhì)比第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

胞體：血細胞隨著分化發(fā)育其體積逐漸變?。ǔ饩藓思毎?；早幼粒大于原粒）早期紅細胞成熟紅細胞第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三胞質(zhì)(漿):

血細胞隨著分化發(fā)育其胞質(zhì)量——

由少到多（淋巴除外）色——

由深藍到淺藍或灰（紅）顆?！?/p>

由無到有（除外紅細胞系,漿細胞一般無顆粒，小淋巴細胞可沒有顆粒。）原始細胞幼稚細胞成熟細胞第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三胞核:

血細胞隨著分化發(fā)育其胞核體積——由大到小（巨核胞核由小到大）形態(tài)——由圓到不規(guī)則（紅系核型規(guī)則而最終消失；淋巴細胞的核型改變不明顯）染色質(zhì)—由疏松細致到緊密粗糙顏色——由染淡紫色到深紫色成熟細胞幼稚細胞原始細胞第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

核仁:血細胞隨著分化發(fā)育其胞核內(nèi)的核仁從有到無。（除外淋巴系、單核系，一直有）原始細胞早期幼稚細胞中晚期幼稚細胞核仁核仁第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三核質(zhì)比：由大到小，即核大質(zhì)少到核小質(zhì)多

（除外巨核系）第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三一、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查臨床應(yīng)用1.用于造血系統(tǒng)疾病的診斷、輔助診斷及病情監(jiān)控、療效觀察如：白血病、再障、巨幼細胞貧血、血小板減少性紫癜的診斷；缺鐵性貧血的輔助診斷2.用于某些非造血系統(tǒng)疾病的診斷及輔助診斷如：原蟲感染、代謝性疾病、轉(zhuǎn)移性癌腫。第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三三、適應(yīng)癥、禁忌癥，標(biāo)本采集及送檢（一）適應(yīng)征：①原因不明的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)；②原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大；③原因不明的外周血細胞數(shù)量、形態(tài)異常禁忌征：血友病患者、妊娠中晚期患者第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三（二）標(biāo)本采集部位及方法：骨髓穿刺術(shù)常用取材部位：成人：髂前、后上棘（較易掌握分寸）；胸骨（陽性率高，有一定危險性）體位：

胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位；髂后上棘穿刺時取側(cè)臥位。采集標(biāo)本量:0.2ml以下,如需同時作細菌培養(yǎng)等其它檢查，應(yīng)先抽骨髓液涂片。第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三三、骨髓檢查申請單的填寫（詳細）

各醫(yī)院都有其自己設(shè)計印刷的骨髓檢查申請單，格式大同小異，基本包括以下內(nèi)容：1.病人基本情況

姓名、性別、年齡、職業(yè)、門診號、住院號、通訊地址或工作單位、就診或住院的科室、病室。

第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三2.標(biāo)本采集情況（1）骨髓來源：注明髂前（左、右）、髂后（左、右）、胸骨、脊突；（2）取材是否順利；（3）其它取材部位，第幾次送檢，上次標(biāo)本編號等。3.臨床診斷及送檢目的。第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三4.主要癥狀及病史；主要體征：包括皮膚、淋巴結(jié)、肝、脾，其它。

5.主要實驗室檢查記錄，包括血液學(xué)方面及其他與疾病有關(guān)的各類檢查結(jié)果的詳細數(shù)據(jù)。6.取材時間、送檢時間、送檢醫(yī)師簽名。

第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查程序染色；低倍鏡檢查；油鏡檢查；（細胞化學(xué)染色）；計算、結(jié)合臨床資料總結(jié)分析得出診斷意見及建議。第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三低倍鏡檢查1.觀察骨髓涂片的取材、涂片及染色情況取材滿意的標(biāo)準(zhǔn)：骨髓小粒、脂肪滴、骨髓特有細胞2.判斷骨髓增生程度共分五級；按照有核細胞與成熟紅細胞的比第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三骨髓增生程度分級及臨床意義分級有核細胞數(shù)成熟紅細胞常見情況極度活躍1:1白血病和某些骨髓增生性疾病明顯活躍1:10骨髓增生性疾病、增生性貧血、ITP、脾亢、感染。某些兒童或青少年增生活躍1:20正常人，增生性貧血或白血病化療后增生減低1:50再障、骨髓纖維化，急性造血停滯。偶見于老年人極度減低1:200再生障礙性貧血、骨髓壞死等第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三骨髓增生程度分級(高倍鏡）極度減低1~5/HP增生減低5~20/HP增生活躍20~50/HP明顯活躍50~100/HP極度活躍>100/HP第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三重要概念：粒／紅比值：粒細胞的百分率總和與有核紅細胞百分率總和之比。（M:E或G:E）正常值：2-4:1油鏡檢查：1、有核細胞分類計數(shù)并觀察有無形態(tài)異常2、粒/紅比值計算第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三正常骨髓象

0.取材滿意、骨髓小粒豐富，圖片及染色良好。增生活躍1.粒系增生活躍，占有核細胞的40％～60％，各階段細胞比例適當(dāng)，其中原始粒細胞<2%，早幼粒細胞<5%，中、晚幼粒細胞約15%，桿狀核粒細胞多于分葉核粒細胞。嗜酸性粒細胞<5%，嗜堿性粒細胞<1%。各階段細胞形態(tài)無明顯異常。第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三骨髓取材滿意的指標(biāo)*1.抽吸骨髓時病人有特殊的酸痛感。圖2.骨髓液可見骨髓小粒和脂肪滴。圖3.鏡下可見骨髓特有細胞如:巨核細胞、漿細胞、成骨細胞等。4.中性桿狀核/分葉核高于外周血中此比值。（二）骨髓穿刺方法第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三干抽(drytap)*

指非技術(shù)原因，多部位、多次均抽不出骨髓液而言。常見于：①骨髓纖維化；②骨髓異常增生致骨髓填塞的白血病、真紅等。第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三2.紅系增生活躍，占有核細胞的20％左右，各階段細胞比例適當(dāng)，其中原紅胞：<2%，早幼紅細胞<5％，中、晚幼紅細胞各約為10％，細胞形態(tài)無明異常。成熟紅細胸大小、形態(tài)及染色大致正常。粒/紅約2-4:1。3.淋巴細胞占有核細胞20％(小兒可達40％)，單核細胞及漿細胞各<4％，大多為成熟階段細胞，且細胞形態(tài)無異常。第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三正常骨髓象（低倍鏡）第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三常用的化學(xué)染色第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三概念

細胞化學(xué)染色是以細胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運用化學(xué)反應(yīng)的原理對血細胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)（糖類、蛋白質(zhì)、脂類、酶類、鐵、核酸等）作定性、定位、半定量分析的方法。

第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三鐵染色細胞外鐵：骨髓小粒中貯存在單核——吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)的鐵（幼稚紅細胞之外的鐵）細胞內(nèi)鐵:幼稚紅細胞以內(nèi)的鐵，細胞核周圍正常值：細胞外鐵：1+---2+鐵粒幼紅細胞：12%---44%第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三鐵染色（ironstaining）缺鐵性貧血（外鐵消失）鐵粒幼細胞貧血用于小細胞低色素性貧血的鑒別診斷缺鐵性貧血：內(nèi)、外鐵均減少鐵粒幼細胞貧血：內(nèi)、外鐵均增多MA、HA、AA：正常或輕度增多第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三用途：鑒別急性淋巴系與非淋巴系白血病結(jié)果：粒系(+)；單核系(±)；淋巴系(–)原粒單核淋巴早幼晚幼中幼過氧化物酶染色(peroxidase，POX)

第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三中性粒細胞堿性磷酸酶染色(NAP)

鑒別：慢粒NAP↓，類白血病反應(yīng)NAP↑

化膿感染NAP↑，病毒感染NAP↓第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三CML類白第39頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三非特異酯酶染色