兒童體格生長與評價-張萱課件

兒童體格生長與評價

1PHYSICALGROWTHANDASSESSMENT例：一位母親帶其6個月大的兒子到兒保診室就診，問：“醫(yī)生，我想請你看看我小孩長得怎么樣？”2應(yīng)怎樣回答家長？目的要求掌握青春期前體格生長規(guī)律熟悉青春期的體格生長規(guī)律熟悉與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育，掌握其臨床意義熟悉體格生長的總規(guī)律及其影響因素熟悉體格測量方法（自學(xué)）掌握兒童體格生長的評價方法及內(nèi)容3生長發(fā)育生長Growth

指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。56生長發(fā)育發(fā)育

Development

指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。

發(fā)育不能用數(shù)量指標(biāo)來衡量。青春期前體格生長規(guī)律7體格生長常用評價指標(biāo)體重身材：身高（身長）、坐高（頂臀長）頭圍胸圍8關(guān)鍵年齡實際體重(kg)體重增加（kg）較出生時增加(倍)>2歲至青春前期3~4月6±12月9±24月12±出生3±3/(0-3月)13/(3-12月)233/(1-2歲)2/年10體重增長的規(guī)律1、生后第一年是體重生長的第一個高峰期；體重增長的規(guī)律2、非勻速增長:青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。生后第1年體重增加值：前3~4個月≈后9個月

11體重公式：

生后3-12月體重（kg）=（月齡+9）/20-4月增加值（kg）4.03.0出生體重（kg）例:4個月嬰兒體重按公式計算為6.5kg4月時體重（kg）A嬰兒 6.0B嬰兒 7.02.04.0勻速生長個體差異1314體重增長異常原因肥胖、營養(yǎng)不良、慢性疾病等身材的增長（Growthonstature）---身高---身長<3歲≥3歲立位仰臥位15身長/高(Length/Height,L/H)：----頭頂?shù)阶愕椎拈L度1、與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個生長高峰；身長（身高）增長規(guī)律172、非勻速增長:青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。生后第1年身長增加值：前3~4個月≈后9個月

18身高增長異常原因

性早熟，馬方綜合征

生長激素缺乏癥，先天性甲狀腺功能減低癥，Turner綜合征，體質(zhì)性發(fā)育延遲，營養(yǎng)不良，慢性疾病等坐高(頂臀長)

(Sittingheight)--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映頭顱和脊柱的增長--坐高<3歲坐位仰臥位≥3歲19頭圍（headcircumference，HC）21指頭的最大圍徑，反映腦和顱骨的生長發(fā)育。22年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3-12月)24月4823-453-5415歲5歲502/(1-2歲)403~4月6/(0-3月)頭圍增長的規(guī)律頭圍增長的規(guī)律<2歲的頭圍增長與體重、身長一致，1歲以內(nèi)：前3-4個月增長≈后9個月增長2.>2歲增長減慢

3.頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)2325A小孩B小孩*遺傳因素*連續(xù)追蹤測量26平乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的發(fā)育胸圍(chestcircumference,CC)立位或臥位測量青春期體格生長規(guī)律29青春期體格生長發(fā)育

第二生長高峰（PHV）出現(xiàn)第二性征具備生殖能力青春期始動時間存在性別、

個體差異

女9-11歲男11-13歲

30第一生長高峰第二生長高峰31生長高峰（peakheightvelocity，PHV）PHV出現(xiàn)年齡：個體差異大男女青春期-女

PUBERTYGIRLS標(biāo)志：乳房發(fā)育女9-11歲身高增長高峰

PHV（9-10cm/年）PHV后14-18月出現(xiàn)月經(jīng)初潮Tanner性發(fā)育分期-女

青春期-男

PUBERTYBOYS標(biāo)志：睪丸增大男11-13歲PHV(10-11cm/年)Tanner性發(fā)育分期-男

青春期的其它體格變化身體曲線恥骨、髂骨下脂肪堆積肩增寬肌肉發(fā)育喉結(jié)胡須34性早熟：青春期提前出現(xiàn)

女孩<8歲，男孩<9歲35性發(fā)育延遲：無第二性征出現(xiàn)

青春期性發(fā)育異常與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育36骨骼發(fā)育牙齒的發(fā)育頭顱：囟門（前囟、后囟）骨縫脊柱發(fā)育長骨發(fā)育測定骨齡37顱骨的發(fā)育3138大小:

0~0.5cm閉合時間:生后6~8周后囟前囟大小:

1.5~2cm（0.6～3.6cm）閉合時間:

18~24m(4~26m)前囟的發(fā)育39前囟異常：

張力高—張力低—早閉—晚閉或擴(kuò)大—如：引起顱內(nèi)壓升高的疾病等如：引起顱內(nèi)壓下降的疾病等如：小頭畸形等如：甲狀腺功能減低癥（甲減）、腦積水等40骨骼發(fā)育牙齒的發(fā)育頭顱：囟門（前囟、后囟）骨縫脊柱發(fā)育長骨發(fā)育測定骨齡41脊柱的發(fā)育4243頸曲胸曲腰曲骨骼發(fā)育牙齒的發(fā)育頭顱：囟門（前囟、后囟）骨縫脊柱發(fā)育長骨發(fā)育測定骨齡44骨的發(fā)育45軟骨內(nèi)成骨：長度(四肢長骨、軀干骨、顱底骨)膜內(nèi)成骨：寬度(頂骨、額骨、鎖骨等)次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計算骨齡用)46通過X線檢查長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化及其融合時間，可判斷骨骼發(fā)育情況、測定骨齡。47骨齡即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡。48測骨齡常用部位：

≤1歲—>1歲—左手、左手左膝492009-09

測定骨齡的臨床應(yīng)用

骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。生長激素缺乏癥、先天性甲狀腺功能減低癥、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：50骨骼發(fā)育牙齒的發(fā)育頭顱：囟門（前囟、后囟）骨縫脊柱發(fā)育長骨發(fā)育測定骨齡51牙齒的發(fā)育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個）恒牙(共32個）

52乳牙萌出：

4～10個月13個月尚未出牙者可視為延遲；2.5~3歲出齊個體差異較大53恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智牙）

20～30歲：出齊54牙齒發(fā)育異常萌出延遲–

如：甲狀腺功能減低癥(甲減）等排列紊亂---如：甲減、腦發(fā)育不全等缺牙---如：外胚層發(fā)育不良等（無牙胚）牙釉質(zhì)異常----如：外胚層發(fā)育不良等55體格生長總規(guī)律56非勻速性發(fā)展

1.連續(xù)性、、階段性57男女2.

生長發(fā)育有一定的程序：各部分成比例發(fā)育581/21/41/83.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡4.個體差異

因不同的遺傳潛力，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。60體格生長的影響因素61體格生長的影響因素62遺傳因素環(huán)境因素營養(yǎng)疾病母親情況自然環(huán)境社會環(huán)境家庭環(huán)境體格生長的評價63體格生長評價

是一種以生長的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，判斷個體兒童或群體兒童生長狀況的過程。是兒童保健和兒科臨床工作的一項重要內(nèi)容。64評價的基本原則評價結(jié)果的表示方法

評價的內(nèi)容65可靠的測量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值(參數(shù)值)橫向比較并作定期縱向觀察66體格評價原則可靠的測量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值(參數(shù)值)橫向比較并作定期縱向觀察67體格評價原則測量錯誤

MEASUREMENTERROR4045505560657075808590951000123456789101112131415161718192021222324P97P50P3cm身長,女68月可靠的測量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值(參數(shù)值)橫向比較并作定期縱向觀察69體格評價原則參數(shù)選擇WHO（2006年）CDC（2000年）

中國兒童生長參考標(biāo)準(zhǔn)

（2005年）70可靠的測量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值(參數(shù)值)橫向比較并作定期縱向觀察71體格評價原則P3P50P97參數(shù)表中常用的兩種表示方法+2SD-2SD72均值離差法：±2SD百分位法：P3～P97界值點的選擇（cut-offpoint）X73均值離差法：五分法下（異常）中下中中上上（異常）評價結(jié)果表示三分法下（異常）中上(異常）百分位數(shù)法：

p3rd

p25th

p50th

p75thp97th

-2SD

-1SD

1SD

2SDX參數(shù)值的表示方式

參數(shù)表

生長曲線76參數(shù)表(Referencetable)生長曲線（GrowthChart）例1歲6月女孩78年齡體重身長頂臀長頭圍1歲9kg76cm47cm43.5cm1歲6月11kg83.5cm51cm44.8cm1.生長水平Growthlevel2.生長速度Growthvelocity3.勻稱度Proportionofbody

體格生長評價的內(nèi)容79生長水平(Growthlevel)

將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。80結(jié)果表示：等級例1歲6月女孩81年齡體重身長頂臀長頭圍1歲9kg76cm47cm43.5cm1歲6月11kg83.5cm51cm44.8cmW/18月：

11KG82P50-P85，中P50-P75，中早產(chǎn)兒年齡矯正：矯正胎齡至40周（足月）后再評價頭圍矯正至18月齡體重矯正至24月齡身長矯正至40月齡83舉例:女，1歲8個月。W8.3kg，L77.5cm，HC44.7cm。胎齡32周順產(chǎn)。評價:1歲8個月W：<P384矯正后:1歲6個月W：P3-P5年齡P3P5P1518月8.28.49.020月8.58.79.4年齡的體重（kg）年齡P3P5P1518月75.275.977.720月77.077.779.6年齡的身長（cm）年齡P3P5P1518月43.644.044.820月44.044.345.1年齡的頭圍（cm）L：P3-P5HC：P5-P15L：P5-P15生長水平的局限性85注意：一次測量值僅表示已達(dá)到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能直接估計生長過程。

對某一個體的各單項體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值，并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個體的生長偏離。生長速度（Growthvelocity）86結(jié)果表示：5種可能的生長趨勢生長曲線87參數(shù)表正常結(jié)果表達(dá)(生長曲線圖/參數(shù)表計算)T2T1P97P3P50T2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）88正常T2T1P97P3T2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）89加速T2T1P97P3T2－T1

>人群增長參數(shù)90不足T2T1P97P30<T2－T1

<人群增長參數(shù)91不增T2T1P97P3T2－T1

=零92下降T2T1P97P3T2－T1

=負(fù)數(shù)93例1歲6月女孩94年齡體重身長頂臀長頭圍1歲9kg76cm47cm43.5cm1歲6月11kg83.5cm51cm44.8cmΔW/12M-18M=2KG95增長加速增長加速>1.3KG(參考值)1.3kgΔL/12M-18M=7.5CM96增長加速6.7cm>6.7CM(參考值)加速97A小孩B小孩增長不足正常勻稱度（Proportionofbody）是對個體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系的評價。981.體型勻稱度

Weighttostature2.身材勻稱度

Trunk-legratio<2歲體重/身長（W/L）>2歲Bodymassindex(BMI)=W/H

2體型勻稱度:體重/身長（weightforlength，W/L）

將個體的體重與同性別、同身高人群相應(yīng)體重參數(shù)比較來評價個體的體格生長狀況。表示體型發(fā)育的比例關(guān)系。99注意：W/L不是比值

結(jié)果表達(dá)(查表或生長曲線)采用等級評價，可用3或5分法3分法：<P3下等

P3-P97中等>P97上等100101消瘦超重(肥胖)正常102P95P85P5BMI/AGE歲例1歲6月女孩103年齡體重身長頂臀長頭圍1歲9kg76cm47cm43.5cm1歲6月11kg83.5cm51cm44.8cmW/L（18月）104P50-P85,中等身材勻稱度（Trunk-legratio）

坐高（頂臀長）/身高（長）[比值]