年醫(yī)本科講留課件

靜脈輸液IntravenousInfusionVD案例患者李紅，女，27歲，在讀研究生，因頭疼嘔吐入院，

目前患者意識淡漠

、血壓偏高、

脈搏慢、

呼吸深慢。

診斷：腦水腫

醫(yī)囑：20%甘露醇250ml靜滴本堂課要解決的問題何時輸液如何輸液故障排除反應觀察及處理何謂輸液是將大量的無菌溶液或藥物，通過輸液裝置，直接滴入靜脈內的治療方法?！?/p>

靜脈輸液法一、靜脈輸液的原理是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內。一、靜脈輸液的原理無菌溶液自輸液瓶經輸液管通過針頭輸入靜脈內應具備的條件：

1、輸液瓶須有一定高度，需有一定的水柱壓。

2、液面上方須與大氣相通（除軟包裝）。

3、輸液管道通暢，針頭不堵塞確保在靜脈內。★三、常用溶液★特點：

分子量小、易透過半透膜，在血管內存留時間短，對維持細胞內外水電解質平衡有重要作用。（一）晶體液：常用晶體溶液★種類★名稱作用葡萄糖溶液

5~10%GS供給熱量補充水分等滲電解質生理鹽水復方氯化鈉供給電解質補充水分

5%葡萄糖鹽水補充電解質、水分、熱量堿性溶液

4%NaHCO311.2%乳酸鈉糾正酸中毒高滲溶液

20%甘露醇

25%山梨醇利尿脫水,降顱壓

25~50%GS(高滲液)提高血漿滲透壓利尿脫水林格氏液含氯化納0.85%含氯化鉀0.03%含氯化鈣0.033%（二）膠體液★特點：

分子量大、不易透過半透膜，在血管內存留時間長，能有效提高血漿膠體滲透壓,增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。（三）靜脈高營養(yǎng)液脂肪乳復方氨基酸常用溶液供給熱能，維持正氮平衡、補充維生素、礦物質。不超0.3%不超20mmol/h成人：不超5g/日小兒：0.1-0.3g/kg見尿后補鉀★先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿鹼、寧少勿多的原則尿量增至40ml/h時補鉀，并注意補鉀的“四不宜”原則：不濃、不快、不多、不早。四、常用輸液的部位及靜脈選擇周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈靜脈特點：頸部最大淺靜脈表淺、顯露位置恒定易于穿刺適應證：需補充大量高熱量、高營養(yǎng)液患者須測中心靜脈壓者長時間接受化療的患者需迅速輸入大量液體、提升血壓者頸外靜脈輸液穿刺部位的選擇原則（1）最好使用上肢手臂靜脈。（2）盡可能使用病人的非慣用手。（3）盡量使用健側肢體。（4）避開臨近關節(jié)或關節(jié)處的靜脈。癱瘓肢體存在血管舒縮運動障礙及血管壁滲透性改變；肌肉輔助收縮功能降低---易使血流緩慢血液堆積。易出現(xiàn)靜脈炎液體滲漏、深靜脈血栓形成按輸液目的、時間及藥物種類選血管（1）

搶救時選擇近心的大血管（2）長期輸液者：先使用遠心端靜脈。（3）刺激性藥、化療藥等選擇大血管。（一）準備1、評估2、環(huán)境準備3、用物準備①年齡、病情、意識、營養(yǎng)②心理狀況、配合程度、肢體活動度③病人用何藥？為何應用？副作用和不良反應五、周圍靜脈輸液法輸液裝置:全開放式容器、半開放式容器全路密閉式容器（三）操作--治療室準備洗手戴口罩準備用物查對檢液注瓶填卡套上網(wǎng)套啟瓶消毒開包插管再次查對(雙人)推車進病房（三）操作步驟—病房

準備排氣進針固定調速整理巡視拔針查對-解釋-選脈-鋪巾-放架-洗手查對-掛瓶--排氣-消毒扎帶-排氣檢查撤物整理—洗手查對—記錄掛卡—交代三松更換輸液瓶方法根據(jù)病人的年齡,病情,藥物的性質調節(jié)年齡:

成人:

40～60滴/分

兒童:

20～40滴/分病情:

體弱,心肺腎功能差:

脫水嚴重、休克快(80～100滴/分)藥物性質:一般溶液:快

高滲鹽水含鉀藥物血管活性藥

慢（20～30滴/分）輸液滴速的調節(jié)原則慢2、每分鐘滴數(shù)＝液體總量（ml)×15輸液總時（分）1、輸液時間（分）＝液體總量（ml）×15每分鐘滴數(shù)輸液滴速與時間的計算（15滴/毫升）目前常用輸液器輸液點滴系數(shù)有10、15、20三種

2.原因：

輸入致熱物質輸液器具污染溶液制劑不純消毒保存不良無菌操作不嚴★七、輸液反應與處理1.癥狀:

發(fā)冷，寒戰(zhàn)﹐發(fā)熱

輕者:

體溫在38℃左右，于停止輸液數(shù)小時后,

體溫恢復正常.

重者:

初期寒戰(zhàn)，繼之體溫可達41℃以上?？砂橛袗盒摹I吐、頭痛、脈速等

（一）發(fā)熱反應①減慢或停止輸液②對癥處理：高熱時給予物理降溫③按醫(yī)囑給予抗過敏或激素類藥④嚴密觀察病情作好安慰解釋工作⑤保留余液和輸液器送檢。★3.處理

輸液速度過快，短時間內輸入過多液體使循環(huán)血容量急劇增加,使心臟負擔過重,而引起急性肺水腫?！?/p>

（二）循環(huán)負荷過重反應突然出現(xiàn)：

胸悶、呼吸困難、氣促、咳嗽、面色蒼白、心前區(qū)壓迫感、咯粉紅色泡沫痰

聽診：

兩肺布滿濕性啰音，心率快且節(jié)律不齊1.癥狀:

①立即停止輸液②體位：端坐位，兩腿下垂

★

3.處理

③給予強心、鎮(zhèn)靜、平喘、擴血管、利尿等藥物④必要時做四肢輪扎⑤安慰病人，解除病人的緊張情緒

給高流量氧氣吸入，6—8L/min20%～30%酒精濕化給氧★（三）靜脈炎癥狀

局部：沿靜脈走向出現(xiàn)

條索狀紅線，紅、腫、灼熱、疼痛

全身：可伴發(fā)熱、畏寒反應2.原因

靜脈受化學性刺激-濃度高、刺激性強藥靜脈受機械性刺激-放置導管時間過長靜脈受細菌性感染①患肢抬高、制動。②局部濕熱敷（50%硫酸鎂或95%乙醇）③中藥外敷④超短波理療⑤合并感染者,抗生素治療★

3.處理

嚴格無菌操作,避免感染對刺激性大的藥液充分稀釋、緩慢滴注有計劃地使用靜脈4.

預防①患肢抬高、制動。

輸液時—空氣未排凈加壓輸液時—無人守護2.

原因

輸入氣體所致★（四）空氣栓塞癥狀：①胸部異常不適，胸骨后疼痛,

呼吸困難和嚴重紫紺，有瀕死感,

②聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)

的

“水泡聲”。

③心電圖呈現(xiàn)心肌缺血

3.空氣栓塞的機理空氣↓

靜脈

（氣栓）→右心房→右心室：如少量氣體可被壓入肺A

→

肺小A→肺毛細血管

如大量氣體→阻塞肺A入口

→血液不能進入肺內→導致嚴重缺氧→猝死★處理①立即取左側臥位和頭低腳高位

②高流量吸入糾正缺氧③嚴密觀察病情，作好心理護理④大量氣體可采用高壓氧治療★4.處理與預防大量氣體進入可采用高壓氧治療高壓氧治療的機理：①根據(jù)波義爾－馬略特定律：當溫度不變時，氣體的體積與壓力成反比。高壓下空氣栓子體積縮小，使血