腹外疝,王小農(nóng)課件

腹外疝一、概述概念體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝（hernia）。病理解剖腹外疝組成疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋。腹外疝類型易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性。臨床類型易復(fù)性疝（reduciblehernia）疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝。難復(fù)性疝(irreduciblehernia)嵌頓性疝(incarceratedhernia)絞窄性疝（strangulatedhernia）臨床類型逆行性嵌頓疝二、腹股溝疝腹股溝斜疝分類

雙側(cè)腹股溝直疝腹股溝直疝內(nèi)口外口前壁后壁上壁

下壁內(nèi)容物腹股溝管解剖發(fā)病機制

先天性因素：腹膜鞘突未閉后天性因素：腹壁薄弱缺損先天性與后天性腹股溝疝先天性腹股溝疝后天性腹股溝疝發(fā)病機制

在增高的腹內(nèi)壓作用下，腹內(nèi)臟器逐漸離開原來所在的部位，通過腹壁薄弱處向體表突出，腹膜成為疝囊。

斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出,可進陰囊由直疝三角突出,不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少斜疝與直疝的鑒別分型I型：疝環(huán)缺損直徑≤1.5cm，腹股溝管后壁完整。II型：疝環(huán)缺損直徑1.5～3.0cm，腹股溝管后壁已不完整。III型：疝環(huán)缺損直徑≥3.0cm，腹股溝管后壁缺損。IV型：復(fù)發(fā)疝。鑒別診斷

睪丸鞘膜積液交通性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪急性腸梗阻手術(shù)治療

（二）傳統(tǒng)的疝修補術(shù)

疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎，切去疝囊。加強或修補腹股溝管前壁的方法：(Ferguson法)：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。加強或修補腹股溝管后壁的方法：

Bassini法臨床應(yīng)用最廣泛

Halsted法

McVay法

Shouldice法手術(shù)治療手術(shù)治療（三）無張力疝修補術(shù)1.平片無張力疝修補術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）2.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)（Rutkow手術(shù)）3.巨大補片加強內(nèi)臟囊手術(shù)（Stoppa手術(shù)）嵌頓性和絞窄性疝的處理原則

1.手法復(fù)位(1)嵌頓時間在3～4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。(2)年老體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。

嵌頓性和絞窄性疝的處理原則

2.手術(shù)治療(1)不具有手法復(fù)位指征者。(2)嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。(3)絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)。(4)手術(shù)的關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的活力，然后根據(jù)病情確定處理方法。三、股疝概念疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝(femoralhernia)。股管解剖

股管有兩口

股管有四緣

臨床表現(xiàn)常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半圓形隆起，疝塊往往不大。股疝容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性。鑒別診斷

腹股溝斜疝脂肪瘤腫大的淋巴結(jié)大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大髂腰部結(jié)核性膿腫

手術(shù)治療最常用的手術(shù)是McVay修補法：將聯(lián)合肌腱和腹內(nèi)斜肌下緣縫至恥骨梳韌帶上，以加強腹股溝管后壁。四、切口疝概念切口疝（incisionalhernia）：是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。最常發(fā)生于腹直肌切口，并以下腹部切口多見；其次為正中切口和旁正中切口。臨床表現(xiàn)腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。較大的切口疝有腹部牽拉感。多數(shù)切口疝無完整疝囊，疝內(nèi)容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。治療治療原則是手術(shù)修補：手術(shù)要點是切除疤痕、顯露疝環(huán)、回納疝內(nèi)容物、縫合修補。對于較大的切口疝，可用人工高分子修補材料或自體筋膜組織進行修補。五、臍疝概念疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝（umbilicalhernia）病因小兒臍疝的病因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝為后天性疝，較為少