中醫(yī)護理學(xué)四診及護理整體觀

中醫(yī)護理學(xué)四診及護理整體觀第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五望診《難經(jīng)》:「望而知之謂知神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切而知之謂之巧」.四診中以「望」為第一,在診斷中占有重要地位.人體外部跟五臟六腑有密不可分的聯(lián)系,尤其是面部,舌部與臟腑的關(guān)系更是密切.第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五望神得神:目光明亮,面色瑩潤,言語清亮,反應(yīng)靈敏,意識清楚是精氣充足神旺的表征.失神:眼神呆滯,面色枯萎,言語含混不清,反應(yīng)遲鈍是精氣損耗,患病或體弱.假神:病危患者突然出現(xiàn)精神短暫好轉(zhuǎn)的假象,此為臨終之兆.第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五望色面色:青紫:肝，主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)

萎黃:脾，主虛證、濕證

紅赤:心，主熱證蒼白:肺，主虛證、寒證、失血證

暗黑:腎，主腎虛、寒證、水飲和瘀血

第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五望形體身體衰弱的人,內(nèi)臟脆弱,氣血不足.身體強壯的人,內(nèi)臟堅實,氣血旺盛.形體的強弱胖瘦與內(nèi)臟的盛衰有關(guān).人的動靜姿態(tài)又與陰陽氣血的消長有關(guān).不同的姿態(tài)和體位可反映不同的疾病。如患者喜動多言，屬陽證；喜靜少言，屬陰證。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五望皮膚皮膚紅黃隱隱,容潤光澤---健康皮膚失去光澤---不健康毛發(fā)潤澤----神與氣血旺盛毛發(fā)枯焦-----神與氣血衰弱.第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五望舌臟腑通過經(jīng)絡(luò)與舌相連。無論生理或病理均能反映于舌。舌為“臟腑的外候”“外露的臟腑”。第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五舌與臟腑的關(guān)聯(lián)舌尖:心肺舌中:脾胃舌根:腎舌邊:肝膽第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五舌質(zhì)顏色

紅舌主熱證急性熱病屬里熱證,慢性病多為陰虛證絳舌里熱及陰傷情況較紅舌更為嚴(yán)重淡白舌主虛證,寒證氣血不足或陽虛紫舌瘀血,陰寒內(nèi)盛第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五舌質(zhì)形態(tài)胖嫩氣虛陽虛芒刺熱重裂紋熱甚傷陰或陰虛血虛第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五舌苔分類及常見病證苔色白苔表證,寒證黃苔里證,熱證灰苔濕.熱證黑苔熱盛,寒證苔質(zhì)厚薄疾病初起,舌苔多薄病邪傳里或內(nèi)有痰濕食滯者,舌苔多厚潤燥燥苔或糙苔,是津液不能上承所致,多見熱盛傷津或陰液耗損的病證.滑苔,是水濕內(nèi)停所致.膩苔多為濕重的征象.白膩苔為寒濕,黃膩苔為濕熱光苔正氣虧虛或脾胃薄弱的征象第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五白苔黃苔灰苔黑苔滑苔膩苔光苔第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五淡紅舌薄白苔臟腑機能正常健康人之舌色第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五淡白胖嫩齒痕舌脾腎陽虛水濕內(nèi)停治法:溫補脾腎兼以利濕第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五裂紋舌氣血虧損脾胃氣虛治法:養(yǎng)血潤燥健脾利濕第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五舌紅苔黃膩苔黃為熱苔膩為濕、食滯溼熱痰涎交結(jié)治法:清熱、化濕、袪痰第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五聞診包括聽聲音和聞氣味兩方面聲音與氣味均是在臟腑的生理與病理變化中產(chǎn)生,故能反映臟腑的變化.聽聲音:聽病人的語聲.呼吸.咳嗽及呃逆等聲音來辨別病證的虛實寒熱.語言.呼吸.咳嗽聲高有力多為熱證,實證.語言.呼吸.咳嗽低緩乏力多為寒證,虛證.第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五聞診聞氣味:嗅聞病人體內(nèi)發(fā)出的各種氣味及分泌物,排泄物與病室的氣味.病人口氣臭穢或痰涕異臭多屬實證,熱證.臭氣不重的是虛,寒證.第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五問診醫(yī)師詢問患者自覺癥狀,過去健康狀況及家族史.透過問診了解病因,疾病的傳變與過去治療情況.現(xiàn)在的癥狀是辨證的重要依據(jù).十問歌:一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴具當(dāng)辨,九因脈色察陰陽,十從氣味章神見.第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五問頭身頭暈:久眩屬陰,暴眩屬實.身痛:痛無定處,伴隨有頭痛,惡寒,發(fā)熱為外感表證.第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五問胸脇胸悶:胸口郁悶,咳嗽無力為肺氣虛.脇痛:疼痛游竄不定,為肝氣郁結(jié);胸脇疼痛有定處且痛有定處,則為血瘀.第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五切診

正常脈象:一息(一呼一吸)四至(每分鐘60-80次).不浮不沉,柔和有力,節(jié)律一致.切診部位:橈動脈處,分為寸.關(guān).尺三部份左手:寸-心關(guān)-肝尺-腎右手:寸-肺關(guān)-脾尺-腎(命門)第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五病態(tài)脈的種類.狀態(tài)及常見病證病態(tài)脈脈搏狀態(tài)常見病證浮脈淺浮,輕觸即得表證,外感病初期沉脈深沉,重按始得里證,臟腑疾病,內(nèi)傷數(shù)脈脈搏速率快,一息超過五次(每分鐘超過90次)熱證遲脈脈搏速率慢,一息不足四次(每分鐘少于60次)寒證洪脈脈形粗大,充盛有力熱盛之證細(xì)脈脈形細(xì)小如線久病虛證弦脈脈搏硬而有力,如按琴弦肝陽亢盛或肝氣郁結(jié),疼痛澀脈脈搏艱