胸腔穿刺術醫(yī)療護理

胸腔穿刺引流護理鄭文鍇胸腔穿刺術醫(yī)療護理1/31內(nèi)容介紹一、定義二、適應癥三、禁忌癥四、可能出現(xiàn)并發(fā)癥五、術前準備六、操作方法與步驟七、護理辦法八、注意事項

胸腔穿刺術醫(yī)療護理2/31一、定義

胸膜腔穿刺術（thoracentesis），簡稱胸穿，是指對有胸腔積液（或氣胸）患者，為了診療和治療疾病需要而經(jīng)過胸腔穿刺抽取積液或氣體一個技術。

胸腔穿刺術醫(yī)療護理3/31二、適應癥

1．診療性穿刺：對原因未明胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細胞及生化學檢驗，從而確定胸腔積液性質(zhì)，以深入明確疾病診療。2．治療

a.減輕胸腔大量積液、氣胸引發(fā)壓迫癥狀b.抽取膿液治療膿胸c.向胸腔內(nèi)注射藥品。

胸腔穿刺術醫(yī)療護理4/31三、禁忌癥多臟器功效衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及體質(zhì)衰竭、病情危重，難以耐受操作者應慎重。胸腔穿刺術醫(yī)療護理5/31四、可能出現(xiàn)并發(fā)癥

1．肺復張后低血壓2．復張后肺水腫3．氣胸4．痛性暈厥5．支氣管胸膜瘺胸腔穿刺術醫(yī)療護理6/31五、術前準備1.操作前應向患者說明穿刺目標，消除顧慮，簽同意書；2.問詢有沒有藥品過敏史；3.穿刺前清潔穿刺部位，囑患者排尿；

胸腔穿刺術醫(yī)療護理7/31五、術前準備4.對精神擔心者，可于術前半小時給予地西10mg肌注。囑咐患者在操作過程中，防止深呼吸和咳嗽，如有任何不適及時提出。5.器械準備，包含無菌胸腔穿刺包、無菌手套、消毒用具、麻醉藥品、膠布等。6.術前檢驗，再次查對適應證，查看有沒有禁忌癥。胸腔穿刺術醫(yī)療護理8/31六、操作方法與步驟

1.穿戴工作服、帽、口罩，洗凈雙手。2.向病人解釋穿刺目標，對于過分精神擔心者，可于術前半小時給予地西泮10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。3.準備消毒器械及穿刺包。

胸腔穿刺術醫(yī)療護理9/31六、操作方法與步驟

4.扶病人坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上。5.普通選擇肩胛下角線或腋后線7-8肋間作為穿刺點（必要時結合X線及超聲波檢驗確定，并用龍膽紫在皮膚上做標志）。胸腔穿刺術醫(yī)療護理10/31六、操作方法與步驟

6.常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。7.檢驗器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損。8.2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉（注意穿刺點應選在下一肋骨上緣）。9.用血管鉗夾住穿刺針后面膠管，使之不漏氣。胸腔穿刺術醫(yī)療護理11/31六、操作方法與步驟

10.左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直遲緩刺人，當有突破感時停頓。11.接上注射器后，再松開止血鉗（此時助手用止血鉗固定穿刺針預防針擺動及刺入肺臟）。12.注射器抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管才能取下注射器。13.將抽出液注入彎盤及專門準備容器中。

胸腔穿刺術醫(yī)療護理12/31六、操作方法與步驟

14.抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布。稍用力壓迫片刻，用膠布固定。15.將抽出液送化驗、記量。16.術后囑病人靜臥。告訴病人有不適馬上通知工作人員。17.整理物品。

胸腔穿刺術醫(yī)療護理13/31七、護理辦法

7.1.術前護理1．1護理評定首先了解病人病情，評定病人精神及意識狀態(tài)，穿刺前應問詢病人進食情況胸腔穿刺術醫(yī)療護理14/317.1.術前護理

1.2術前物品及藥品準備備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護儀等。胸腔穿刺包針栓接有膠管胸腔穿刺針、5mL和50mL注射器各2支、7號和9號針頭、血管鉗、孔巾、紗布。胸腔穿刺術醫(yī)療護理15/317.1.術前護理

1.3藥品包含阿托品、腎上腺素、利多卡因、肝素。無菌手套l副、消毒物品1套、膠布和敷貼、無菌試管，量杯、載玻片。另外，治療氣胸者還需準備氣胸箱。胸腔穿刺術醫(yī)療護理16/317.1.術前護理

1．4病人準備操作前依據(jù)需要給病人行胸部X線檢驗或胸腔B超定位檢驗，指導病人練習穿刺體位，并通知病人在操作過程中保持穿刺體位，不要隨意活動，不要咳嗽或深呼吸，以免損傷胸膜或肺組織，必要時給予鎮(zhèn)咳藥。注意穿刺部位皮膚清潔，問詢病人既往是否用過利多卡因、有沒有過敏史，必要時做好普魯卡因皮試。胸腔穿刺術醫(yī)療護理17/317.2.術中配合

2.1調(diào)整室溫，防止病人著涼，屏風遮擋病人，幫助病人擺好體位，穿刺部位常規(guī)消毒，鋪無菌巾，用2％利多卡因局部麻醉，麻醉深達壁層胸膜，麻醉后等lmin2min再開始抽液，進針要在肋骨上緣，預防損傷肺、心臟等。胸腔穿刺術醫(yī)療護理18/317.2.術中配合

2.2穿刺及治療過程中親密觀察病人反應，可握住病人手，進行非語言撫慰。同時注意觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓改變，預防病人過分擔心而出現(xiàn)休克呼吸困難等癥狀。胸腔穿刺術醫(yī)療護理19/317.2.術中配合

2.3發(fā)覺病人胸部猛烈疼痛、呼吸困難、心悸、出冷汗、陣發(fā)性咳嗽等應馬上停頓操作，幫助病人平臥，必要時皮下注射0．1％腎上腺素0．3~o．5mL。2.4每次放液抽氣均不能過多、過快。預防抽吸過多、過快使胸腔內(nèi)壓驟然下降。發(fā)生復張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外。胸腔抽液首次不超出600mL，以后每次不超出1000mL。如胸腔穿刺是為了明確診療，抽液50mL～100mL置入無菌試管送檢，如治療需要，抽液及抽氣后可注射藥品。胸腔穿刺術醫(yī)療護理20/312.術中配合

2.5每次分離注射器前應將穿刺針尾端橡皮管及時夾閉，防止氣體進入。氣胸病人抽氣治療時，當穿刺針進入胸腔有氣體逸出時，將針頭尾端橡皮管與氣胸箱抽氣孔連接，打開抽氣開關，利用其左右液體流動將胸腔內(nèi)氣體抽出2.6與病人胸腔連接導管必須與氣胸箱抽氣孔連接，不然不但抽不出胸腔內(nèi)氣體，反而將氣體注入胸腔內(nèi)。胸腔穿刺術醫(yī)療護理21/312.術中配合

2.7操作過程中需親密觀察病人有沒有頭暈，心悸、胸悶、面色蒼白、出汗、刺激性干咳，甚至暈倒等胸膜反應。每次分離注射器前應將穿刺針尾端橡皮管及時夾閉，防止氣體進入。胸腔穿刺術醫(yī)療護理22/317.3.術后護理

3.1穿刺完成后即以指壓迫穿刺點3～5min，隨即涂上聚維酮碘(碘伏)，用無菌紗布覆蓋，蝶形膠布固定；幫助病人采取舒適臥位，囑其臥床休息3h～4h，24h后方可洗澡，以免穿刺部位感染。勉勵病人深呼吸，促進肺膨脹。3.2統(tǒng)計穿刺時間、抽液及抽氣量、胸腔積液顏色以及病人在術中狀態(tài)。3.3親密觀察病情改變，觀察穿刺部位如有沒有紅，腫、熱、痛、體溫升高、滲血、滲液等異常及時通知醫(yī)生。胸腔穿刺術醫(yī)療護理23/317.4.并發(fā)癥預防及處理

4．1胸膜反應多見于精神擔心病人，一旦發(fā)覺病人頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、胸悶、胸壁劇痛等，或連續(xù)咳嗽、氣促及咳泡沫痰等征象。應馬上停頓操作，并將病人平臥或置于仰臥頭低位，給予對癥處理，多數(shù)情況下可自行緩解。假如病人癥狀仍不緩解可給予0．1％腎上腺素0．3mL～o．5mL皮下注射。如病人有心率減慢、心排出量降低及血壓下降等血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，可采取阿托品0．5mg～1．0nag肌肉注射。胸腔穿刺術醫(yī)療護理24/317.4.并發(fā)癥預防及處理

4．2復張性肺水腫嚴重胸腔積液病人經(jīng)大量抽液后，肺組織快速復張造成單側肺水腫，多發(fā)生于肺復張后lh內(nèi)，最遲不超出24h。表現(xiàn)為抽液后馬上出現(xiàn)猛烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、煩躁不安、眩暈及心悸等，繼之咳出大量白色或粉紅色泡沫痰，有時伴有發(fā)燒、惡心或嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)休克及昏迷。體格檢驗可發(fā)覺病側肺野充滿濕羅音、呼吸頻率加緊、心動過速等。應馬上給氧糾正低氧血癥，濕化瓶內(nèi)用35%~50％乙醇去泡沫。必要時進行機械通氣、補充液體和應用正性肌力藥品等。胸腔穿刺術醫(yī)療護理25/31七、注意事項

1．操作前向患者說明穿刺目標，消除顧慮；

2．操作中應親密觀察患者反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，馬上停頓抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或進行其它對癥處理。。

胸腔穿刺術醫(yī)療護理26/31七、注意事項

3．一次抽液不應過多、過快，診療性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超出600ml，以后每次不超出1000ml；如為膿胸，每次盡可能抽盡。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢驗瘤細胞，最少需100ml，并應馬上送檢，以免細胞自溶4．操作中要預防空氣進入胸腔，一直保持胸腔負壓。胸腔穿刺術醫(yī)療護理27/31八、注意事項

5．應防止在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。6．惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，預防胸液重新積聚。詳細方法是于抽液500-1200ml后，將藥品加生理鹽水20-30ml稀釋后注入。推入藥品后回抽胸液，再推入，重復2-3次，拔出穿刺針覆蓋固定后，囑病人臥床2-4小時，