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中聯(lián)臨床路徑管理模式起源于上個世紀70年代，實施臨床路徑可以幫助醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療風險、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療費用。然而為什么在我國，這一模式時至今日卻只能在少數(shù)醫(yī)療取得成功呢？很多醫(yī)院管理者都面臨這樣的困惑：

●為什么很多醫(yī)院的臨床路徑模式只能停留于表面，無法深入推廣？

●面對疾病復雜的變化，如何兼顧標準化流程與醫(yī)生的自由診療權(quán)？

●如何從各方面降低一線醫(yī)護人員對這一新型模式的阻力？

●如何將臨床復雜的變異轉(zhuǎn)化為提高醫(yī)療水平寶貴經(jīng)驗？

●有很沒有很好的工具可以幫助醫(yī)院完成這一業(yè)務流程的變革？

中聯(lián)公司推出高可用的臨床路徑實施方法論：

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基于成功的臨床路徑實施經(jīng)驗

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快速部署/與現(xiàn)有系統(tǒng)的完美整合

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兼顧標準化與靈活性

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對變異的監(jiān)控與分析

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自我學習與持續(xù)優(yōu)化高可用的ZLCP六大功能特色：

●規(guī)范化的實時監(jiān)控

●靈活配置高可用

●無處不在的評估

●強大的變異分析

●與HIS/CIS等一體化設計深層次的數(shù)據(jù)挖掘部分界面展示：（一）臨床路徑標準的設定與臨床路徑書的生成如圖5所示，提供了路徑類別、準入和溢出條件、標準住院天數(shù)和費用控制標準的設定以及時程的定義和按時程及時間訂定的醫(yī)囑和非醫(yī)囑醫(yī)療服務項目。同時記錄了標準制定的時間和修訂的情況；并在此基礎(chǔ)上形成病種的全套的電子臨床路徑文書。（二）臨床路徑的準入準出如圖6所示，系統(tǒng)實現(xiàn)了簡單、方便的臨床路徑進入以及變更和退出的方式，使得臨床路徑的引入非常簡潔。（三）臨床醫(yī)囑的執(zhí)行如圖7所示，臨床路經(jīng)的醫(yī)囑執(zhí)行與住院醫(yī)生站有機結(jié)合，更加方便了醫(yī)生醫(yī)囑的下達，醫(yī)生只須按照路徑的時程和時間引用路徑，在引用的過程中就可以進行刪減和增補。使得臨床路徑的醫(yī)囑成為一種帶有“時間刻度”的醫(yī)囑套餐，即應用了臨床路徑的規(guī)范性，又具有極大的靈活性，適應醫(yī)療過程復雜多變的客觀規(guī)律。而醫(yī)生行為的規(guī)范性，可以通過后期的變異分析和評估來管控，醫(yī)生又充分的自由，又有必要的約束。（四）非醫(yī)囑的執(zhí)行與臨床路徑記錄非醫(yī)囑的執(zhí)行（圖8）是現(xiàn)在幾乎所有的信息系統(tǒng)都不能完全支持的部分，本系統(tǒng)提供了盡可能簡單、實用的執(zhí)行和記錄界面，對該部分醫(yī)療服務進行記錄和管控。（五）變異分析與費用分析如圖9、圖10所示提供了即時的臨床路徑執(zhí)行過程中的變異分析和費用分析，實現(xiàn)了醫(yī)療行為的即時管控工具和手段；同時也成為臨床路徑改進的有力依據(jù)。用友醫(yī)療廣東省江門市中心醫(yī)院準入評估處理醫(yī)生依據(jù)準入標準提示進行準入評估符合準入標準，轉(zhuǎn)入臨床路徑處理模式執(zhí)行醫(yī)囑與病歷書寫傳統(tǒng)電子病歷醫(yī)生可以隨時對診療方案進行調(diào)整醫(yī)生根據(jù)提示導入當天的醫(yī)囑內(nèi)容和路徑表單醫(yī)生根據(jù)提示導入病歷內(nèi)容信息，醫(yī)生可對產(chǎn)生的病歷內(nèi)容進行修改如患者病情出現(xiàn)異常，但不符合出徑標準可添加路徑外診療內(nèi)容若出現(xiàn)變異又符合出徑標準，則進行出徑操作出院評估與準出處理根據(jù)出院標準提示對患者進行評估，符合出院標準的進行出院操作病情出現(xiàn)變異需要其他治療的，醫(yī)生根據(jù)出徑標準，對患者進行出徑處理病歷質(zhì)量監(jiān)控添加路徑外醫(yī)囑的病歷系統(tǒng)自動提示質(zhì)控人員進行查閱系統(tǒng)自動記錄病歷書寫中的每個時限、每種操作，質(zhì)控部門可對其進行監(jiān)控。上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院計算機中心關(guān)于臨床路徑的設計2．2．2醫(yī)囑錄入與路徑編輯功能電子化臨床路徑能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)囑錄入以及檢查檢驗的申請功能。當發(fā)生變異情況時，還可根據(jù)變異的類型確定取消后的路徑醫(yī)囑或推遲執(zhí)行醫(yī)囑。根據(jù)醫(yī)院的檢查檢驗項目，臨床路徑系統(tǒng)具有編輯各種檢查模板及項目表單的功能，這些編輯后的項目在路徑執(zhí)行過程中可自動執(zhí)行。2．2．3變異管理電子化臨床路徑對變異的記錄及報告均通過計算機系統(tǒng)自動完成，較紙質(zhì)形式的管理更有保證；并能對變異情況的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，包括變異情況月統(tǒng)計分析、臨床路徑類型變異情況分析、路徑完成率及退出率等數(shù)據(jù)。2．2．4數(shù)據(jù)記錄與統(tǒng)計功能電子化管理方式能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療處置、臨床診療過程信息數(shù)據(jù)記錄功能，并對這些數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，包括路徑節(jié)點大致費用估算、平均住院率統(tǒng)計、費用統(tǒng)計、評估統(tǒng)計、單病種指標統(tǒng)計等。電子化臨床路徑使得臨床路徑管理進入了新階段，但在醫(yī)療流程方面并沒有起到全面優(yōu)化作用，電子路徑與診療過程中產(chǎn)生的臨床文檔無法進行數(shù)據(jù)交互及信息參考。如臨床路徑與臨床信息系統(tǒng)不能完全整合，在使用上就不能建立依從性，對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管仍是被動的。因此，與臨床信息系統(tǒng)整合是電子化臨床路徑發(fā)展的必然趨勢。2．3面向電子病歷集成階段電子病歷、電子申請單的應用為臨床路徑的發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。電子病歷為臨床路徑提供了大量數(shù)據(jù)，且其集成了實施臨床路徑的醫(yī)護工作流信息，使臨床路徑能夠得到其他系統(tǒng)的大量診療數(shù)據(jù)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)充分整合，建立有效的臨床依從性，并在診療行為的重要關(guān)鍵點設置“關(guān)卡”程序，給予患者最個性化的診療行為，從而保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。面向電子病歷集成的臨床路徑系統(tǒng)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)充分整合，從而感知HIS、LlS、RIS、PACS的結(jié)果，充分體現(xiàn)臨床路徑的核心價值，更加及時、主動地發(fā)現(xiàn)、解決問題，保證臨床路徑的持續(xù)順利實施，提高醫(yī)療質(zhì)量。3臨床路徑系統(tǒng)設計3．1臨床路徑系統(tǒng)功能描述臨床路徑的應用貫穿整個醫(yī)療過程，并不是一個獨立的子系統(tǒng)，是由實施醫(yī)護行為的人員分步驟、按順序完成的，其功能主要包括：臨床路徑標準的制定和調(diào)整，以及路徑引入的控制：臨床路徑的執(zhí)行與退出：路徑執(zhí)行過程中與電子病歷的信息同步：臨床路徑的差異與變異分析；臨床路徑的評估。3．2臨床路徑流程分析進入臨床路徑管理的患者，從入院到出院的整個過程都會圍繞臨床路徑展開，在路徑的執(zhí)行過程中，系統(tǒng)能夠自動進行變異分析和評估，確定路徑的適應性和合理性，以便醫(yī)護人員能夠適時調(diào)整、變更路徑。對于出現(xiàn)特殊狀況。不再適宜采用臨床路徑的患者，能夠及時退出路徑，進行個案處理?；颊叱鲈汉?，臨床路徑的管理者還要對路徑進行全面匯總與評估，對路徑進行持續(xù)改進，從而不斷完善系統(tǒng)。3。3臨床路徑與電子病歷結(jié)合工作流程臨床路徑與電子病歷結(jié)合的工作流程具體為：●護士在工作站為新入院病人辦理入院、入?yún)^(qū)登記，病人信息被自動讀取到臨床路徑系統(tǒng)中，進行病人列表顯示：●醫(yī)生在臨床路徑系統(tǒng)中對新入院病人進行評估，若病情符合引入條件，則引入臨床路徑系統(tǒng)管理，否則按常規(guī)流程進行；●對執(zhí)行臨床路徑的患者，醫(yī)生下達醫(yī)囑和申請單都在臨床路徑系統(tǒng)中完成?！襻t(yī)生在臨床路徑系統(tǒng)完成醫(yī)囑和申請單錄入后，信息自動傳送至護士工作站，并通知護士審核；護士收到通知后按常規(guī)工作流程審核并執(zhí)行醫(yī)囑和檢查、檢驗項目；●臨床路徑系統(tǒng)中產(chǎn)生的醫(yī)囑能夠與電子病歷自動同步，并在病歷中形成相關(guān)文檔；同時，電子病歷中完成的文檔記錄如首次病程記錄、查房記錄、出院小結(jié)等，也會與臨床路徑中的相關(guān)步驟同步關(guān)聯(lián)，使該步驟自動標識為完成狀態(tài)。3．4系統(tǒng)架構(gòu)設計臨床路徑系統(tǒng)在執(zhí)行過程中，需與電子病歷集成，使用其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，并與這些異構(gòu)系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互，這就要求系統(tǒng)具有分布式結(jié)構(gòu)，以得到所需信息。鑒于SOA架構(gòu)模型可根據(jù)需求通過網(wǎng)絡對松散耦合的粗粒度應用組件進行分布式部署、組合和使用，而服務層又是SOA的基礎(chǔ)，可直接被調(diào)用，從而有效控制系統(tǒng)中與軟件代理交互的人為依賴性，因此，采用SOA開放式結(jié)構(gòu)能夠有效解決與異構(gòu)系統(tǒng)信息交互的問題。通過WebService服務器，臨床路徑系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)間能夠?qū)崿F(xiàn)信息交互，得到醫(yī)院業(yè)務基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并將相關(guān)醫(yī)囑信息傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)中與電子病歷同步關(guān)聯(lián)，使臨床路徑系統(tǒng)可以和醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)進行無縫的臨床數(shù)據(jù)交換及同步。深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院先聯(lián)寫的有關(guān)臨床路徑的文章，未發(fā)現(xiàn)有路徑相關(guān)的產(chǎn)品/view/5138c6d380eb6294dd886c2f.html/view/812fde7302768e9951e73827.html無錫曼荼羅有一篇介紹他們臨床路徑的文檔，介紹得比較全面曼荼羅臨床路徑系統(tǒng)的優(yōu)勢開放性：曼荼羅臨床路徑系統(tǒng)不依賴于某些特定的產(chǎn)品如HIS、PACS、LIS，可以隨時與其他系統(tǒng)進行無縫連接，保證臨床路徑系統(tǒng)信息來源的完整。實時性：曼荼羅臨床路徑系統(tǒng)具有實時更新和實時查詢功能，保證醫(yī)生和護士在路徑執(zhí)行過程中數(shù)據(jù)的一致性，并對目前需要進行的操作和下一步將要進行的操作進行指導。智能性：系統(tǒng)能自動判斷診療行為的合理性，并對非路徑允許的操作進行記錄，最后以報表的形式提供給醫(yī)院?？删S護性：醫(yī)院在使用的過程中可以根據(jù)醫(yī)院診療流程的變化和藥物信息變化等，自由的設置臨床路徑表單，使臨床路徑系統(tǒng)更加符合醫(yī)院實際診療行為。完整性：系統(tǒng)對于臨床路徑執(zhí)行過程中的任何一部操作均做記錄，并將醫(yī)生和護士的操作分開，做到“各司其職”，最終會對醫(yī)生和護士的診療行為進行合并，形成完整的表單，保證其完整性。全過程監(jiān)控：相關(guān)部門可以通過報表對路徑執(zhí)行情況實行實時的、全過程監(jiān)控，保證臨床路徑系統(tǒng)的實行。產(chǎn)品主要功能路徑表單定制入徑判斷：系統(tǒng)可以根據(jù)病人的主癥狀或入院診斷自動、智能判斷是否進入臨床路徑，也可以根據(jù)醫(yī)生需要來自由選擇是否進入臨床路徑。路徑執(zhí)行：根據(jù)系統(tǒng)設置的臨床病種表單，醫(yī)護人員按照表單對病人執(zhí)行治療。變異分析：對于在路徑執(zhí)行中所產(chǎn)生的不符合路徑系統(tǒng)的信息進行收集和統(tǒng)計。主要分為大變異和小變異兩種：大變異是指病人的病情發(fā)生變化需要退出臨床路徑系統(tǒng)如：出院、死亡、轉(zhuǎn)院、治愈等；小變異是指當天的工作中出現(xiàn)的診療行為偏差如：化驗或檢查在門診上已經(jīng)做完。路徑退出：當醫(yī)護認為病人的病情已經(jīng)不能在適合于此病種的臨床路徑時，選擇部分或全部退出該病種的臨床路徑。退出審核：當醫(yī)護填寫退出申請后，相關(guān)人員需要進行審核，做為臨床路徑執(zhí)行過程中變異分析的數(shù)據(jù)來源。路徑表單與診療行為一致性控制與醫(yī)囑的聯(lián)動：在臨床路徑執(zhí)行過程中，根據(jù)時間判斷當天需要給病人下達的醫(yī)囑項目，減少醫(yī)護工作量，規(guī)范醫(yī)護診療行為，保證病人治療質(zhì)量。與病歷的聯(lián)動：在臨床路徑執(zhí)行過程中，根據(jù)時間判斷當天需要給病人所書寫的病歷，需要進行的討論等，保證病歷的完整，防止出現(xiàn)病歷書寫問題。與LIS/PACS/手麻等系統(tǒng)的聯(lián)動：可以根據(jù)路徑執(zhí)行過程中所需要的信息自動產(chǎn)生申請單，并將需要醫(yī)技科室完成的時間發(fā)送到相關(guān)科室，防止由于部門協(xié)調(diào)等問題導致病人不能及時得到治療。路徑執(zhí)行情況提醒路徑階段性提醒：系統(tǒng)每天會將醫(yī)護需要給病人實行的治療方案自動以表單的方式呈現(xiàn)，并對其中的必須項和非必須項進行區(qū)分，保證醫(yī)護對病人治療行為的規(guī)范、準確。杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。路徑時間自動提醒：當病人第二天需要進行手術(shù)時，醫(yī)護相關(guān)的診療行為和注意事項自動生成，并實時提醒如：手術(shù)安排、術(shù)前討論、相關(guān)化驗等。路徑