醫(yī)療救援培訓(xùn)

醫(yī)療救援培訓(xùn)1第1頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)意識障礙意識障礙是指病人對周圍的事物反應(yīng)遲鈍、意識模糊或完全無反應(yīng)、喪失知覺。其中完全喪失知覺又稱昏迷或神志不清，是意識障礙最嚴重的程度。意識障礙又是病情危重的表現(xiàn)。病人毫無反應(yīng)，完全喪失醒覺，原因是高級神經(jīng)受到嚴重抑制。

2第2頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五意識障礙程度分類1.意識模糊對周圍事物反應(yīng)遲鈍，缺乏思維和計算力。

2.昏睡或叫嗜唾沉睡狀態(tài)，可以喚醒睜眼，很快又進入沉睡。

3.譫妄胡言亂語，躁動不安。

4.昏迷知覺喪失，又可分為淺、中、重。

（1）淺昏迷：有咽反射、角膜反射和瞳孔對光反射存在，按壓眼眶有痛苦表情和稍動。

（2）中度昏迷：反射較低下，但呼吸循環(huán)正常。

（3）深昏迷：各種反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，呼吸循環(huán)皆發(fā)生異常。

醫(yī)生檢查昏迷病人，常用棉條刺激病人眼的角膜，用手電筒照病人的瞳孔，用手指壓病人眼眶，觀察病人的反射情況，判定昏迷的程度和意識障礙的程度。

3第3頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五意識障礙的病因1.急性感染性疾病腦膜炎、腦炎、敗血癥、中毒性痢疾、腦膿腫、肺炎。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦出血、腦外傷、腦水腫、腦疝。

3.藥物和化學(xué)中毒如農(nóng)藥中毒、安眠藥中毒、酒精中毒。

4.意外傷害引起的昏迷溺水、觸電、中暑等等。

5.其他肝昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象，低血糖均可以引起程度不同的意識障礙和昏迷。

4第4頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷1.伴發(fā)燒、嘔吐的為流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎，下丘腦出血。

2.伴頭痛、嘔吐、血壓高，可能為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

3.右上腹部痛，伴有黃疸、肝功能不正常，逐漸出現(xiàn)意識障礙，可能為肝昏迷。

4.有腎病史，昏迷呈進行性加重，昏迷前有食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、高血壓、浮腫、貧血及腎功能減退，為尿毒癥昏迷。

5.低血糖昏迷，常見于有糖尿病史，過量服降糖藥物，查血糖在50毫克/100毫升以下。

5第5頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五救護措施1.及時辨識病人嚴重情況，及時救助。2.及時呼救。3.當(dāng)病人出現(xiàn)意識模糊、昏睡等意識障礙時，嚴密觀察警惕其加深而進入昏迷。

4.昏迷時，應(yīng)將頭側(cè)位，便于口涎外流，并用紗布將下墜的舌頭拉出。因病人不會吞咽，所以不要向口中喂水或喂藥。

5.保持呼吸道通暢，要將病人衣領(lǐng)扣子解開，如果病人口腔有分泌物，要及時吸出。

6.及時送醫(yī)院確診，針對病因進行搶救和治療。

6第6頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)休克休克是英語shock的音譯，是一種以急性微循環(huán)障礙為主的復(fù)雜的臨床綜合征。雖然其類型不一，病因各異，臨床表現(xiàn)也不盡相同，但本質(zhì)相同即休克發(fā)生后體內(nèi)重要器官微循環(huán)處于低灌流狀態(tài)→細胞缺氧→營養(yǎng)物質(zhì)缺乏→細胞不能正常代謝營養(yǎng)物質(zhì)→細胞損害→無法維持正常的代謝功能。是涉及臨床各科常見的危重病癥，嚴重者可導(dǎo)致死亡。7第7頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五維持正常循環(huán)的因素1.心臟的正常泵血功能2.正常的循環(huán)血量3.全身血管的正常緊張度8第8頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五休克分型常見分類是按病因和發(fā)生的起始環(huán)節(jié)來分的。（一）按起始環(huán)節(jié)分類1.低血容量性休克(hypovolemicshock)2.血管源性休克(vasogenicshock)3.心源性休克(cardiogenicshock)9第9頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五（二）按病因分類1.失血性休克(hemorrhagicshock)。2.燒傷性休克(burnshock)。3.創(chuàng)傷性休克(traumaticshock)。4.感染性休克(infectiousshock)。5.過敏性休克(anaphylacticshock)。6.心源性休克(cardiogenicshock)。7.神經(jīng)源性休克(neurogenicshock)。10第10頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五休克的監(jiān)測通過對休克病人的監(jiān)測，既可以進一步肯定診斷，又可以較好地判斷病情程度和指導(dǎo)治療。（一）精神狀態(tài)能反映腦組織灌流情況。病人神志清楚，反應(yīng)良好，是有效循環(huán)血量充足的表現(xiàn)。若病人神志淡漠、煩燥、頭暈、眼花，譫妄或昏迷，說明腦循環(huán)血流不足。（二）皮膚溫度、色澤反映體表灌流的情況。四周溫暖，皮膚干燥，毛細血管充盈時間（輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血蒼白，松壓后迅速轉(zhuǎn)紅潤）正常，表示血容量充足。指甲或口唇紫紺、毛細血管充盈時間延長，皮膚花斑說明血液淤滯；皮膚粘膜有出血點提示有DIC。11第11頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五（三）血壓

應(yīng)定時測量血壓，以進行動態(tài)比較。休克代償期血管收縮，血壓正常。收縮壓小于90mmHg，脈壓小于20mmHg是休克存在的證據(jù)。（四）脈率脈搏增快常出現(xiàn)在血壓下降之前。脈快時要注意休克是否已經(jīng)發(fā)生；有時血壓雖低，但脈搏由快變慢，由弱變強，手足溫暖，往往表示休克趨于好轉(zhuǎn)。12第12頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五休克指數(shù)即脈率與收縮壓之比（脈率/收縮壓），可以幫助判定有無休克及其程度。指數(shù)為0.5,一般表示無休克；超過1.0～1.5，表示存在休克；在2.0以上，表示休克嚴重。（五）尿量是反映腎臟血液灌流情況的指標(biāo)，也可反映生命器官血液灌流的情況。應(yīng)留置導(dǎo)尿管，觀察每小時尿量。尿量小于25ml/h，比重增大，表明腎血管收縮或血容量不足；血壓正常，尿量仍少，尿比重偏低者，常表明有急性腎功能衰竭的可能。尿量穩(wěn)定在30ml/h以上，表示休克糾正。13第13頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場救護原則1.采取頭部和胸部抬高10°、下肢抬高20°的臥位（可增加下肢回心靜脈血量）。2.保持呼吸道通暢，尤其是休克伴有昏迷的患者。將病人頸部墊高，下頜抬起，頭部后仰，同時頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)的嘔吐物與分泌物。3.注意保暖，給低體溫休克者蓋上被子、毯子。有高熱的感染性休克者使用適當(dāng)方法降溫。4.實時監(jiān)測病人生命體征變化。觀察內(nèi)容為：脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志、皮膚等。5.有條件者可給病人吸氧6.根據(jù)休克原因適當(dāng)處理7.一旦確定病人進入休克狀態(tài)，及時呼救。14第14頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)暈厥1.什么是暈厥暈厥是指突然發(fā)生的暫時性、廣泛性腦供血不足而引起的短暫意識喪失。多由軀體因素引起，也可繼發(fā)于腦的血液循環(huán)障礙。15第15頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五暈厥分類（一）心源性暈厥由心臟射血功能障礙引起，常見于嚴重的心律失常（如心動緩、心動過速）以及心跳驟停，（二）血管減壓性暈厥此類最常見，由外周血管突然擴張而造成血壓急劇下降所致，多見于年輕體弱女性，因情緒緊張、悲傷、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過久、看見出血等而發(fā)生。（三）勞力性暈厥提示心臟流出道梗阻，主要由于主動脈瓣狹窄.這種暈厥反映了由于勞力時不能增加心排血量，周圍血管同時發(fā)生擴張而引起的腦缺血.長時間的暈厥可引起癲癇發(fā)作.低血容量和正性肌力藥物（如洋地黃）可使肥厚型梗阻性心肌病病人流出道梗阻加重，可能突然發(fā)生暈厥.16第16頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五（四）直立性低血壓性暈厥由蹲、臥位而直立時，因重力吸引而使大約300～800毫升血液滯留于下肢導(dǎo)致暈厥。（五）頸動脈竇性暈厥發(fā)生于頸動脈竇反射過敏者。患者多為中老年男性，在急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、刮臉及衣領(lǐng)過緊時因血壓驟降而暈厥；（六）排尿性暈厥少數(shù)青壯年男性于睡眠中起床小便時，由于心率緩慢及體位驟變，突發(fā)意識喪失而跌倒。17第17頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五（七）過度換氣性暈厥癔癥所致的過度換氣。（八）吞咽性暈厥通常是有食管疾病的的人在吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物由于血管迷走反射機制所導(dǎo)致的心動過緩和血管擴張而產(chǎn)生的.（九）咳嗽性暈厥連續(xù)劇烈咳嗽、大笑、哭泣時產(chǎn)生的暈厥。（十）低血糖性暈厥由于低血糖引起，有饑餓、軟弱、大汗等前驅(qū)癥狀。（十一）極少數(shù)，暈厥也可發(fā)生于急性主動脈夾層病人.18第18頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五誘因疼痛、恐懼情緒緊張、空氣污濁、疲勞、排尿、咳嗽、精神刺激、用藥、失血，頸動脈受刺激、頸動脈硬化或其鄰近病變、衣領(lǐng)過緊時發(fā)生，19第19頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀

時間短，如注意力不集中、頭暈、惡心蒼白、上腹部不適、視力模糊、出冷汗心慌，無力、聽力改變等，常發(fā)生于直立位或坐位，部分男性可發(fā)生于立位排尿時。2.暈厥發(fā)作

暈厥時的表現(xiàn)如血壓下降、心率減慢而微弱、面色蒼白3.暈厥后期

常有明顯后遺癥狀如短時間的意識混濁、腹部不適、惡心嘔吐，有便意，甚至二便失禁有極度疲勞、嗜睡。20第20頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場急救1.立即使病人平臥，頭部稍低，腳抬高，同時松解衣扣。

2.注意對病人身體保暖、觀察其呼吸、心跳。3.病人清醒后可給于飲熱茶、姜糖開水或糖開水一杯。

4.如病人嘔吐，將患者頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管。

5.對持續(xù)意識障礙者，緊急呼救，不要口服任何食物、藥物及飲料、水等。21第21頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五急性冠脈綜合癥

急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。22第22頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五心絞痛1.什么是心絞痛心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。2.發(fā)病特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上。

23第23頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五3.誘因：勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、高熱、高濕天氣、急性循環(huán)衰竭等為本病常見的誘因。24第24頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五危險情況辨識心絞痛常表現(xiàn)為突然發(fā)生的胸骨中上部的壓榨痛、緊縮感、窒息感、燒灼痛、重物壓胸感，胸疼逐漸加重，數(shù)分鐘達高潮，并可放射至左肩內(nèi)側(cè)、頸部、下頜、上中腹部或雙肩。伴有冷汗，以后逐漸減輕，持續(xù)時間為幾分鐘，經(jīng)休息或服硝酸甘油可緩解。25第25頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五幾種特殊類型心絞痛臥位型心絞痛（即休息時心絞痛）心絞痛發(fā)作在臥位和休息睡眠中，疼痛劇烈常被迫端坐或站立。臥位型心絞痛多半心功能欠佳，有隱性心力衰竭。平臥時心臟靜脈回流增多，使心腔容積及心肌需氧量增大，心臟收縮功能減退時尤易發(fā)生心絞痛。26第26頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五變異性心絞痛變異性心絞痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加無明顯關(guān)系，屬自發(fā)性心絞痛的一種類型。常在夜間發(fā)作，但發(fā)作時心電圖表現(xiàn)不同，顯示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，而與之相對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)則ST段可壓低（其他類型心絞痛則除AVR或V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段普遍壓低）。27第27頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五中間型心絞痛胸痛的程度和持續(xù)時間介于心絞痛和急性心肌梗塞之間，亦稱梗塞前綜合征，發(fā)作時面色蒼白、恐懼、焦慮、惡心。心絞痛持續(xù)30—60分鐘，可發(fā)展為心肌梗塞。28第28頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五梗塞后心絞痛在急性心肌梗塞一個月后又反復(fù)發(fā)作心絞痛，病人的冠狀動脈可能有多系分枝病變，提示有可能再次發(fā)生心肌梗塞。29第29頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場處置1.原地休息，停止一切活動，解開病人衣領(lǐng)、腰帶及其它妨礙病人呼吸的衣物、飾物。2.讓病人采取最舒服、適宜呼吸的體位。3.吸氧，若無吸氧條件，讓病人處于空氣流通的地方。4.有心絞痛病史者可口服硝酸甘油類藥物；無明確病史者待急救醫(yī)生到達后處置。5.安慰病人，緩解其緊張情緒，減少耗氧。30第30頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五急性心肌梗塞1.什么是急性心肌梗塞急性心肌梗塞是指冠狀動脈血流突然減少或中斷,使心肌缺血或壞死導(dǎo)致的嚴重癥狀。31第31頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五2.發(fā)病誘因：（1）過勞負重登樓，過度的體育活動，連續(xù)緊張的勞累等，（2）激動激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化

（3）暴飲暴食（4）寒冷刺激

（5）便秘32第32頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五危險情況辨識發(fā)病先兆1.發(fā)病1周前常有心絞痛頻繁發(fā)作，持續(xù)時間長。90%以上是由冠狀動脈硬化所致，外傷、狹窄、畸形等都可發(fā)病。2.出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、疲困等。3.血壓突然下降。據(jù)統(tǒng)計，每年11月至次年4月是心肌梗塞高發(fā)季節(jié)。據(jù)我中心疾病統(tǒng)計，夏季高濕、高溫天氣也是本病高發(fā)期。33第33頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五心肌梗塞的特征性表現(xiàn)1.疼痛：常在胸骨后或心前區(qū)突然持續(xù)性壓榨性劇痛，并向上肢、頸部、上腹部放射。弊氣、胸悶多持續(xù)30分鐘，長則1～2天。2.神態(tài)：病人煩躁不安，精神緊張、極度恐懼、出冷汗，面色蒼白。3.呼吸困難，心跳加快，咳粉紅色泡沫樣痰。4.口服硝酸甘油無效。5.心律紊亂：心跳過慢、過快或節(jié)律不齊。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而使上述癥狀加劇。34第34頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五無痛性急性心肌梗塞這是心肌梗塞的一種特殊類型，多發(fā)生于老年人。主要表現(xiàn)突然胸悶、憋氣，上腹悶脹不適、惡心、嘔吐、低血壓、休克或心律失常等，也可能無任何自覺癥狀，臨床上稱之為無痛性心肌梗塞。急性心肌梗塞患者約有15%～20%無疼痛癥狀，35第35頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五常見于以下幾種情況：①由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔逐漸堵塞，而臨床胸痛癥狀不明顯；②手術(shù)麻醉恢復(fù)后發(fā)作急性心肌梗塞，常無疼痛癥狀，中老年術(shù)后患者如出現(xiàn)心率快、血壓低、外周循環(huán)差，排除了出血等原因，應(yīng)警惕急性心肌梗塞的可能；③合并有腦血管病的患者雖然神志清，心肌梗塞發(fā)作時也可無疼痛；36第36頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五④老年病人特別是80歲以上的老年人多無明顯疼痛。據(jù)統(tǒng)計，無疼痛癥狀者約占60～70歲心肌梗塞病人中的30%，占80歲以上病人中的61%。阜外醫(yī)院尸檢證明，80歲以上的急性心肌梗塞10例患者中僅1例有明顯胸痛；⑤并有糖尿病的患者，由于糖尿病累及感覺神經(jīng)，使痛閾增高，急性心肌梗塞發(fā)作時常無疼痛；⑥脫水、酸中毒的患者；⑦以休克、急性左心衰竭或嚴重心律失常為起始突出表現(xiàn)者也可無胸痛。37第37頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場急救1.立即原地休息，停止一切活動，解開病人衣領(lǐng)、腰帶及其它妨礙病人呼吸的衣物、飾物。2.讓病人采取最舒服、適宜呼吸的體位。不必強調(diào)平臥位。3.吸氧，若無吸氧條件，讓病人處于空氣流通的地方。4.立即呼救，不要盲目給病人服藥。5.安慰病人，緩解其緊張情緒，減少耗氧。6.不要移動病人、不要讓病人行走、也不要背負病人。7.舌下含服硝酸甘油1片，若癥狀無緩解可于10分鐘后再服1片，如讓無緩解等待急救人員處置。38第38頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五猝死一、定義：猝死（sudden

death/sudden

and

unexpected

death）：指平時貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。

1979年國際心臟病學(xué)會、美國心臟學(xué)會以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內(nèi)。

39第39頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五猝死特點①死亡急驟；②死亡出人意料；③自然死亡或非暴力死亡。

40第40頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五聯(lián)合國關(guān)于猝死的新定義猝死（suddendeath）自然發(fā)生的、意外的突然死亡。世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死。對猝死的急救稱為心肺復(fù)蘇。41第41頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五猝死的原因一、心源性最常見，特別是冠心病、急性心肌梗死患者最為多見，少見有梗阻型肥厚性心肌病，藥物、電解質(zhì)紊亂等所致長Q-T綜合征，主動脈夾層、低血鉀、急性心肌炎、心肌病及主動脈瓣病變、二尖瓣脫垂綜合征等。

42第42頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五二、非心源性1.腦出血

高血壓病患者易患腦出血，出血積存在顱內(nèi)，無法排出，壓迫腦組織而致猝死。

2.肺栓塞

瘀血形成血栓，栓塞在肺動脈而猝死。

3.急性壞死性胰腺炎

暴飲暴食、酗酒是發(fā)病原因。造成胰臟出血壞死，外溢，發(fā)生自體消化所致。

4.哮喘

哮喘病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強力收縮，進而不幸喪命。

43第43頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五5.過敏

青霉素、普魯卡因易引起藥物過敏。造成病人過敏性休克死亡.

6.猝死癥候群此病多見于年輕人(17～40歲)，死前各項檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。

7.毒品,某些藥品過量,也易造成猝死.

44第44頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

主要是心跳驟停和呼吸停止?？梢来纬霈F(xiàn)下列癥狀和體征①心音消失；②脈搏觸不到（頸動脈），血壓測不出；③意識突然喪失，若伴抽搐，稱之為阿斯綜合征，發(fā)作可自限，數(shù)秒或1～2分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時間長可致死；④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。45第45頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五判斷心跳驟停最主要的特征意識喪失和大動脈搏動消失。心源性猝死病人的心電圖表現(xiàn)：室顫、竇性靜止（心電圖呈一條直線）及心臟電機械分離（有心電活動，無心臟機械收縮）。

46第46頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五緊急處置1.及時發(fā)現(xiàn)異常情況，正確判斷病情。2.及時、正確呼救。3.將病人平放于硬質(zhì)平面，取出假牙，清除口腔內(nèi)異物。4.不要盲目給病人服用藥物或喂水。5.立即開始心肺復(fù)蘇47第47頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五腦血管意外(一）什么是腦血管意外腦血管意外又稱中風(fēng)、卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。

腦卒中可分為1.缺血性卒中包括短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞。2.出血性卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。3.高血壓腦病

48第48頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五誘因（1）腦出血：情緒激動、過量飲酒、過度勞累（2）腦梗塞：炎熱天氣排汗過多導(dǎo)致血液粘稠。49第49頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五中風(fēng)的危險因素有1.高血壓病，無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨立危險因素。2.糖尿病。3.心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。

4.血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。

50第50頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五5.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）TIA本身是缺血性中風(fēng)分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應(yīng)及時治療。

6.吸煙與酗酒；

7.血液流變學(xué)紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風(fēng)的主要危險因素；

51第51頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五8.肥胖肥胖與超重均為缺血性中風(fēng)的危險因素，與出血性中風(fēng)無關(guān)。

9.年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風(fēng)發(fā)病率亦有增加，青中年中風(fēng)發(fā)病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風(fēng)發(fā)病率低于男性。

52第52頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五先兆癥狀1.腦出血：頭暈、頭痛、鼻出血、眼結(jié)膜出血、血壓增高等先兆癥狀。2.腦梗塞：頭暈、頭痛、突然不會講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。53第53頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)1.腦出血：（1）年齡多見于有高血壓史的50歲以上的中老年。（2）誘因情緒激動，劇烈活動，用力排便，勞累，暴冷（3）意識意識障礙出現(xiàn)早，程度較重。（4）顱壓增高劇烈頭痛，惡心，噴射樣嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物，多數(shù)為咖啡色，亦可見呃逆。54第54頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五（5）呼吸與血壓呼吸深大，部分病人有鼾聲及痰鳴。血壓升高。（6）體溫體溫是否增高決定于病灶部位。（7）瞳孔瞳孔的變化與病灶部位有關(guān)。（8）感覺與運動與病灶部位有關(guān)，一般有一側(cè)肢體感覺異常及運動障礙。55第55頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五2.腦梗塞（1）年齡多見于有高血壓史的50歲以上的中老年。（2）誘因寒冷，一般在睡眠中或休息時發(fā)生。（3）意識意識障礙出現(xiàn)晚，程度較輕，多為神志恍惚，躁動不安。（4）顱壓增高表現(xiàn)輕微，可有頭痛，惡心，嘔吐56第56頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五（5）呼吸與血壓呼吸深大，部分病人有鼾聲及痰鳴。血壓升高。（6）體溫體溫是否增高決定于病灶部位。（7）瞳孔瞳孔的變化與病灶部位有關(guān)。（8）感覺與運動與病灶部位有關(guān)，一般有一側(cè)肢體感覺異常及運動障礙。（9）語言與病灶部位有關(guān)。多為語言含混不清，感覺性失語，運動性失語，亦可有混合性失語。57第57頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五腦卒中現(xiàn)場鑒別診斷表出血性卒中缺血性卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓腦栓塞發(fā)病年齡50-60歲發(fā)生于各年齡段60歲以上青壯年病因高血壓腦動脈瘤動脈硬化風(fēng)心病誘因情緒激動等重體力勞動無無發(fā)病情況活動時活動時安靜時不定發(fā)病形式急，以分、小時計。急驟，以分鐘計較緩，以小時，天計最急，以秒、分計頭痛、嘔吐有劇烈多無多無意識障礙有有或無多無輕或無偏癱有無，偶見有有腦膜刺激征少明顯無無58第58頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場急救1.立即呼救，同時安慰病人，減輕其緊張情緒。2.體位：病人必須絕對安靜臥床。3.松開領(lǐng)扣，頭和身體向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，并及時清理口、鼻內(nèi)分泌物，以保持呼吸道通暢。4.不要強行搬動病人，必須搬動時動作要輕柔，尤其要注意固定頭部，防止加重出血。5.禁止給病人喂水、喂藥，防止誤吸。6.有條件者可給病人吸氧。59第59頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五腦膜刺激征是臨床上常見的體征，為出血性腦血管病血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔，或炎癥刺激了脊髓神經(jīng)根，由其支配的相應(yīng)肌群，所出現(xiàn)的一種防御反應(yīng)性肌痙攣現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為頸強直、克尼格氏征陽性等。檢查方法如下：

(1)頸強直患者仰臥，檢查者用手輕輕托患者頭部，被動使其前屈，正常者下頜可接觸前胸。如下頜不能接近前胸，且有阻力時，則提示有頸強直。

(2)克尼格氏征(屈膝直腿試驗)患者仰臥，膝屈成直角，然后被動使小腿伸直，正常時不受限制，如不能伸直，出現(xiàn)阻力與疼痛時，則以膝關(guān)節(jié)形成的角度來判定，小于135度時為陽性。出血性腦血管病由于屈肌痙攣，伸膝受限，克尼格氏征常為陽性。

60第60頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五(3)拉賽哥氏征(直腿試驗)患者仰臥，兩腿伸直。檢查者抬舉患者下肢(膝伸直)，與髖關(guān)節(jié)成角，小于70°，并有疼痛與抵抗者為陽性。(4)布魯辛斯基征①頸征病人仰臥，檢查者用右手托起患者頭部，并用力前屈其頸部，若患者的膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)同時屈曲者為陽性。②腿征患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者持一側(cè)下肢在髖關(guān)節(jié)部向腹部屈曲，若另一側(cè)下肢也自動同時屈曲者為陽性。61第61頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病急癥糖尿病急癥亦稱糖尿病危象是由于糖尿病引發(fā)的危急重癥，是急癥搶救者必須熟知并掌握的內(nèi)容。與糖尿病有關(guān)的昏迷臨床上可分為糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷以及糖尿病性乳酸性酸中毒。其中以前兩者較常見，如果漏診、誤診、搶救不及時或治療不充分，其病死率很高。糖尿病患者經(jīng)常發(fā)生低血糖性昏迷。62第62頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病酮癥酸中毒（一）誘因1.外源性胰島素中斷或自行減量。2.感染：是最常見的誘因，值得注意的是，引起糖尿病酮癥酸中毒的感染可以極其輕微，如輕度泌尿系感染，膽囊炎，早期肺炎，甚至一個小癤腫。3.應(yīng)急狀態(tài)：肉體或精神上的應(yīng)急均可導(dǎo)致平時控制良好的糖尿病發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒，如外傷，手術(shù)，急性心梗，精神刺激等。63第63頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五4.妊娠和分娩5.低血鉀；醫(yī)院性低血鉀多由利尿劑治療所致，其他如胃腸炎癥和飲食失調(diào)引起的嚴重嘔吐、腹瀉、厭食、高熱等。6.藥物：除利尿劑以外其他如腎上腺素能受體阻滯劑（心得