常用護理技能操作流程

常用護理技能操作流程臥床病人更換床單法…………2無菌技術操作流程……………4生命體征的測量操作流程……………………5鼻飼法操作流程………………8自動和電動洗胃機操作流程…………………9皮內注射操作流程……………10皮下注射操作流程……………11靜脈注射操作流程……………13肌肉注射操作流程……………15靜脈輸液注射流程……………16靜脈輸血操作流程…………19電動吸痰器操作流程………20心肺復蘇操作流程…………21簡易呼吸氣囊操作流程……………………27導尿術操作流程……………28超聲霧化吸入流程…………30大量不保存灌腸操作流程…………………32心電監(jiān)護操作流程…………33口腔護理技術操作流程…………………34中心供氧鼻塞吸氧操作流程……………35臥床病人更換床單法【目的】一、保持患者清潔，使患者感覺舒適。二、防止壓瘡等并發(fā)癥。【操作前準備】一、用物準備（一）治療車上層大單1條、被套1個、枕套1個、必要時備中單及橡膠單、50％乙醇1瓶和清潔衣褲1套。（二）治療車下層掃床刷及掃床巾。二、環(huán)境準備同備用床。三、護士準備同備用床。四、患者準備幫助患者取舒適體位，了解操作目的及配合方法。【操作環(huán)節(jié)】一、護士著裝整潔，洗手，取下手表。二、備齊用物攜至病人床旁。三、再次向患者解釋操作的目的和配合方法。四、酌情關好門窗。五、移開床旁桌距床20cm，移椅于床旁桌邊，護理車放于床尾正中。六、松開床尾蓋被，把枕頭移向對側，并協(xié)助患者移向對側。七、協(xié)助患者側臥，背向護士。八、從床頭至床尾松開近側各層床單。九、卷中單于患者身下。十、掃凈橡膠單上的渣屑，然后將橡膠單搭于患者身上。十一、將大單污染面向內翻卷塞于患者身下，掃凈床褥。十二、鋪清潔大單，將對側一半大單塞入患者身下，按鋪床法鋪好近側大單。十三、放下橡膠單、鋪清潔中單于橡膠單上，卷對側中單于患者身下，將近側橡膠單，中單一起塞入床墊下鋪好。十四、請病人平臥，護士轉向對側，移枕于病人頭下。協(xié)助病人背向護士，側臥于已鋪好床單的一側。十五、松開各層床單，取出污中單放在床尾。十六、掃凈橡膠單，搭于患者身上。十七、取下污中單及大單放于護理車下層。十八、從床頭至床尾掃凈床褥，取下床刷套放于護理車下層，床刷放于護理車上層。十九、同法鋪好各層床單。二十、協(xié)助患者平臥。二十一、鋪清潔被套于蓋被上，打開被套尾端開口，從污被套里取出棉胎(S形折疊)放于清潔被套內，套好被套。二十二、更換枕套，將枕頭拍松整理平整。二十三、移回床旁桌椅，根據(jù)病情搖起床頭和膝下支架。二十四、整理床單位，幫助患者取舒適的臥位，打開窗戶。無菌技術操作流程防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，使已滅菌的物品保持無菌狀態(tài)防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，使已滅菌的物品保持無菌狀態(tài)目的目的護士：護士：著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴好口罩、不戴耳環(huán)、飾品,佩戴胸表、態(tài)度嚴謹認真用物：治療盤（消毒用物，無菌鉗鑷及罐，無菌包，無菌溶液，無菌容器，無菌手套，抹布、彎盤、啟瓶器、卡片、筆）、擺放合理準備工作準備工作用物：用物準備齊全、無菌物品在有效期內用物：用物準備齊全、無菌物品在有效期內環(huán)境：操作前半小時通風、停止清掃、減少走動、操作臺寬敞、清潔評估評估1、用干抹布擦治療盤；臺面1、用干抹布擦治療盤；臺面2、檢查無菌包有效期；包布干燥完整，解帶扎好；揭開外、左、右角3、取無菌鉗鑷(取放：豎直；尖端閉合，不觸及內壁及邊沿。使用：尖端保持朝下，臺面以上。用后：夾取無菌物后即放回。)打開內角；夾取包內物品放于治療盤；不可跨越無菌區(qū)4、無菌包按原折痕包回，“一”字系好，注明開包日期時間5、鋪治療巾：雙手捏住無菌巾雙折一邊兩角外面；雙折取無菌治療碗放入盤中治療巾上7、檢查無菌容器有效期，開蓋（蓋朝上放妥或拿在手上），）8、倒無菌溶液：核對藥名、有效期；查瓶蓋有無松動、瓶體有無裂縫；溶液對光檢查有無異物，消毒瓶口、打開瓶塞無污染，標簽向著手心；先沖洗瓶口；再從沖洗處倒出液體（距離8cm，不濺出）9、蓋回無菌巾：拉平扇形折疊層對齊；開口處邊沿向上反折2次；兩側向下反折1次；記錄日期時間署名10、戴無菌手套：選擇號碼合適的手套；檢查滅菌日期；取出滑石粉，避開無菌區(qū)撒粉于手背、手掌、指間處；兩只手套同時從手套袋中取出無污染。戴手套在腰以上高度；一手持手套反折外面，另一手；同法戴好拱手置于胸前。11、脫手套時將手套口向下翻轉脫出；不弄污手（5）操作完畢，在消毒液內洗凈血跡、污漬（6）脫手套時，須將手套口翻轉脫下（7）按常規(guī)解決用物 操作實行操作實行用物：用物妥善解決、污物分類處置操作純熟、輕穩(wěn)、對的用物：用物妥善解決、污物分類處置操作純熟、輕穩(wěn)、對的掌握無菌原則，無菌觀念強評價生命體征的測量操作流程按醫(yī)院規(guī)定著裝。二、【評估】（一）評估病人的病歷：姓名、性別、年齡、入院時間、入院因素、有無過敏史、既往史；各項化驗有無明顯異常、心電圖是否正常；近幾天的生命體征是否正常。1、到病房評估病人（1）自我介紹：您好，我是您的責任護士，我是***，一會兒我要給您測量生命體征，涉及測量：體溫、脈搏、呼吸、血壓。您不用緊張，不會感覺疼痛的。（2）在三十分鐘內您沒有劇烈運動、進行冷熱敷、吃過涼過熱的食物？有沒有淋??？（3）檢查腋下有無破損、傷口、出汗；（4）檢查測量脈搏部位肢體活動度，有無皮膚破損，假如患者有動靜脈造瘺應測健側肢體，（5）檢查被測量血壓側肢體有無偏癱、功能障礙、皮膚有無損傷；患者意識清楚，可與護士配合三、【準備】操作護士：護士回治療室后，六部洗手法洗手、戴口罩。用物準備：清潔干燥治療車、快速手消、大治療盤：容器兩個（一個是清潔容器、一個為盛放使用后體溫計）、手表（有秒針）、體溫計（水銀柱已甩至35°并檢查）、必要時準備棉球（測量呼吸時用）----清點、檢查并擦干體溫計、血壓計、聽診器，記錄單、筆。檢查血壓計、聽診器是否完好四、【操作過程】（一）核對并向病人解釋，給予舒適、安全臥位，并注意保暖（二）體溫測量：協(xié)助患者解開衣物，有汗應擦干腋下，將體溫計水銀端放置于病人腋窩深處貼緊皮膚、屈臂過胸加緊。解釋：體溫計請您夾好，您不要動，過十分鐘以后我會給您取出體溫計，現(xiàn)在給您測量脈搏。（三）測量脈搏：協(xié)助患者手臂放松，手臂向上，護士將食指、中指、無名指的指端放在病人的橈動脈表面，計數(shù)30秒。（四）測量呼吸：測量脈搏后手仍然按在病人的手腕上，觀測患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸為一次，計數(shù)為30秒。（五）測量血壓：協(xié)助患者取臥位或坐位（被測肢體的肱動脈、心臟、血壓及零點處在同一水平位置，坐位時平第四肋，臥位時平腋中線）協(xié)助患者暴露被測肢體打開血壓計開關，驅盡袖帶內空氣，對的捆綁袖帶于測量部位（袖帶下緣距肘窩上2-3cm；袖帶松緊度，以可以放心一指為宜），聽診器胸件置于肱動脈搏動處，輕加壓（操作者蹲下，使目光與水銀柱平行）松開氣門勻速緩慢放氣，速度以4mmHg為宜，同時聽搏動音并雙眼平視水銀柱下降所指刻度，當聽到第一聲搏動，所指刻度數(shù)值為收縮壓，繼續(xù)放氣當聽到聲音忽然減弱或消失時，所指的刻度為舒張壓。協(xié)助患者安全、舒適臥位。正理用物.（六）取回體溫計，讀表對的（手不接觸水銀柱），放入含氯消毒液容器內。（六）向患者告知體溫、脈搏、血壓值，告知患者注意事項和呼喊器的使用方法。（七）整理患者床單位，感謝患者配合。五、【操作后】（一）洗手、記錄，推治療車回治療室。（二）回治療室后解決用物。鼻飼法操作流程素質規(guī)定操作前1.形象：服裝，鞋帽整潔，儀表大方，舉止端莊，未佩帶飾品素質規(guī)定操作前2.態(tài)度：微笑服務，語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親1.評估（1）核對醫(yī)囑、床頭卡、床號、姓名，予鼻飼的因素和方法（2）患者評估：eq\o\ac(○,1)攜帶醫(yī)囑執(zhí)行單至床旁核對床頭卡、床號、姓名→評估其患者病情，生命體征，口鼻有無損傷（如鼻部是否動過手術是否通暢，食道是否有病變）→向病人或家屬解釋（X床X阿姨，您好！我是護士XX，由于您現(xiàn)在不能經口進食，根據(jù)醫(yī)囑我將會用一根胃管從您的鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物水和藥物，以維持您的營養(yǎng)和治療，胃管要保存一段時間，在插管的過程中會有些不適，請您不要緊張，深呼吸，我會盡量輕一些，快一些，不久就好了，請您配合一下好嗎？我能看一下您鼻腔的情況嗎？好，您稍事休息，我準備好就來。）操作前準備eq\o\ac(○,2)取合適體位：坐位或半臥位，（無法坐起者取右側臥位，昏迷者取去枕平臥位，頭向后仰）操作前準備（3）環(huán)境評估：整潔安靜，舒適安全，光線適合，無異味。2.操作者：衣帽整潔，修剪指甲，洗手（六步洗手法），戴口罩3.用物準備：胃管，彎盤，紗布，治療巾，棉簽，手套，治療碗(溫開水適量)，膠布，石蠟油，聽診器，電筒，50ML注射器，別針，橡皮筋，鼻飼流食（38~40℃），水溫計，必要時備開口器，壓舌板，舌鉗。按需準備漱口或口腔護理用物及松節(jié)油。插管鼻飼操作中攜醫(yī)囑單至病人床旁核對床卡，床號，姓名→解釋操作環(huán)節(jié)及配合方法并詢問規(guī)定（X床X阿姨，您準備好了嗎？我要開始給您插胃管了，請您不要緊張，我會盡量輕一些，快一些，等一下當胃管插入一部分時，我會叫您做吞咽動作，請您配合一下好嗎？）→將病人取合適體位→將治療巾墊于病人頜下，彎盤放于便于取用處→選擇通暢一側鼻腔清潔鼻腔→戴手套→測量胃管長度45-55CM（前額發(fā)際至劍突的距離）并標記→潤滑胃管插入長度的1/3（石蠟油倒于紗布上）→從鼻腔插入→插入10-15CM，囑（X阿姨，請您做吞咽動作，這會有助于胃管順利插入胃內，一邊插管一邊觀測，若插管中出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插管并囑患者深呼吸，如胃管誤入氣管應立即拔出胃管休息半晌后重新插管。昏迷者：左手將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預定長度）→證明胃管在胃內（三種方法）→固定(將胃管用膠布固定在鼻翼及頰部)插管鼻飼操作中灌注食物：連接注射器于胃管末端，抽吸見有胃液抽出，再注入少量溫開水，再緩慢注入鼻飼液或藥液，鼻飼完后再次注入少量溫開水，將胃管末端反折并用紗布包好用橡皮筋扎緊，用別針固定于枕旁、大單或患者衣領處。協(xié)助患者清潔鼻孔、口腔，整理床單位，囑患者維持原臥位20~30分鐘。洗凈鼻飼用注射器放于治療碗中用紗布蓋好備用。（鼻飼用物應天天更換消毒）（X阿姨，現(xiàn)在已經為您上好胃管，現(xiàn)在進行鼻飼，假如感到腹脹就告訴我，……我把呼喊器放在您方便拿到的地方，假如您有任何不適或需要，請您告訴我好嗎？我們也會隨時來看您的，謝謝您的配合，好好休息）記錄操作后1.洗手，整理收拾用物記錄操作后2.記錄鼻飼時間，鼻飼物的種類、量，患者反映等拔管停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時（長期鼻飼更換胃管晚間拔管，次晨從另一側鼻孔插管）:置彎盤于患者頜下，反折胃管末端，輕揭固定膠布→紗布包住胃管，囑其深呼吸，在其呼氣時拔管，管至彎盤內（移出患者視線），清潔口鼻、面部，擦去膠布痕跡，（拔至咽部迅速拔出，以免管內殘留液體滴入氣管）（X阿姨，現(xiàn)在您可以自己進食了根據(jù)醫(yī)囑我為您拔管，請您放松）→取合適體位→整理床單位（X阿姨，已經好了，您感覺好點了嗎？我把呼喊器放在您方便拿到的地方，假如您有任何不適或需要，請您告訴我好嗎？我們也會隨時來看您的，謝謝您的配合，好好休息。拔管清理用物，洗手，記錄拔管時間和患者反映。自動和電動洗胃機操作流程皮內注射操作流程一、核對醫(yī)囑：持執(zhí)行單與核對單核對床號姓名藥名濃度劑量批號給藥方法二、患者評估（一）持臨時醫(yī)囑輔助治療單到患者床前核對床號，看床頭卡詢問患者姓名行雙身份核算。（二）詢問了解患者的身體情況，意識，及合作限度。（三）詢問患者藥物過敏史，觀測患者局部皮膚狀況。（四）詢問患者有無酒精過敏史。（五）向患者解釋操作的目的，取得配合。（六）詢問患者是否小便，取舒適臥位。（七）病室環(huán)境安靜整潔，光線充足，病人清醒合作。（八）治療室——七步洗手法兩遍，戴口罩——再次核對醫(yī)囑——準備用物：1、執(zhí)行單2、治療盤：無菌敷料巾，啟瓶器，藥物，單支生理鹽水，清潔小污杯，砂輪1ml注射器一個，5ml注射器一個，酒精棉球，安爾碘。（準備用物時應逐個檢查有效期及包裝完整性，藥物應檢查藥名，濃度，劑量，有效期，批號，藥瓶有無裂痕）3、另一治療盤倒放：內備棉簽，75%酒精。檢查所有物品，藥品均在有效期內可以使用。4、鋪無菌巾于治療盤內——核對藥品，啟動瓶蓋，以安爾碘消毒兩遍——取酒精棉球消毒砂輪將單支鹽水劃痕并掰開——取5ml注射器調整針尖面試通抽取生理鹽水4ml，再次核對藥物，注入藥瓶內溶解藥物，同時回抽4ml空氣該空針棄去——藥液搖勻，再次消毒瓶蓋兩遍——取1ml注射器對準針頭斜面試通抽0.1ml空氣注入藥瓶內回抽出0.1ml藥液——【1】抽取0.9ml生理鹽水至1ml后搖勻，排出0.9ml藥液【2】再抽取0.9ml生理鹽水將藥液稀釋至1ml后搖勻，排出0.9ml藥液【3】再次抽取0.9ml生理鹽水將藥液稀釋至1ml,搖勻后置于無菌盤內備用——再次核對醫(yī)囑，將藥物放于治療盤內，初步解決用物——將治療盤與執(zhí)行單一同放于治療車上——快速洗手。5、攜用物至患者床旁——核對床號，床頭卡，詢問姓名，做好解釋，協(xié)助患者取舒適臥位，暴露穿刺部位——再次核對醫(yī)囑——治療盤倒置，用蘸有75%酒精的棉簽消毒前臂掌側下1/3處——將治療盤豎放，取出藥液，調整針頭，排氣一滴，用左手繃緊前臂掌側皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈5角刺入皮內。左手拇指固定針栓，右手注入藥液0.1ml，使局部形成一圓形隆起的皮丘，局部皮膚變白，毛孔變大——注射畢迅速拔除針頭，拔針后立即看時間，囑病人皮丘處切勿按揉——整理床單位——將呼喊器至于病人床旁——快速洗手液洗手，摘口罩——再次核對藥品，在執(zhí)行單上注明起止時間及藥品批號——向病人解釋。6、對的解決用物，流水洗手兩遍，解決醫(yī)囑，皮試液保存20分鐘。皮下注射操作流程評估：（一）護士準備：儀表端莊，著裝整齊、洗手戴口罩。（二）醫(yī)囑的處置：接到醫(yī)囑→轉抄醫(yī)囑（核對床號、姓名、住院號、藥物的名稱、濃度、劑量、注射的方法及時間）→署名。（三）評估告知患者：攜護理記錄單或注射單及快速手消液放于治療盤內到病房評估（緊急注射時評估和治療可以同時進行）→核對床號、床尾卡或手腕帶詢問患者姓名→告知解釋用藥目的并詢問藥物過敏史及對酒精和冷刺激是否過敏→評估注射部位的皮膚情況→詢問是否需要協(xié)助大小便→評估環(huán)境（安靜、清潔、安全光線適宜）→手消→回治療室準備治療用物。二、用物的準備：洗手(七步洗手法)按醫(yī)囑備藥、治療盤、一次性治療巾、適宜的注射器及針頭、消毒液（安爾碘或75%酒精）、瓶口貼、棉簽、手消液、污物缸（污物桶）、銳器盒、記錄單、膠帶、治療車。防止接種時備0.1%鹽酸腎上腺素。（一）再次核對醫(yī)囑→取藥液，檢查藥液（藥名、濃度、劑量、有效期、瓶口有無松動、瓶身有無裂痕、對光檢查有無絮狀物、沉淀物）→打開藥液→取治療盤，檢查檢查一次性治療巾包裝，取出治療巾→在治療盤內鋪巾→取一次性棉簽，檢查棉簽質量，取一根棉簽，蘸少許有效期內的消毒液消毒藥瓶口→檢查注射器質量→取下針帽放置于鋪好的治療盤內→根據(jù)醫(yī)囑準確抽吸藥液→再次核對藥液與醫(yī)囑→將注射小卡貼于注射器上，把注射器放入治療盤并蓋好治療巾→將治療盤放置于治療盤車上層→再次核對藥瓶（若注射胰島素則遺下的胰島素液取有效期內的瓶口貼貼瓶口，并用膠帶寫明床號、姓名、啟動時間及責任者，將膠帶貼于瓶身下方并妥善保存）。（二）用物：治療車一輛上層放置：手消液、準備好藥液的治療盤、棉簽、消毒液（安爾碘或75%酒精）、污物缸、治療單；下層放置：污物桶、銳器盒。三、操作：攜用物到床旁→再次核對床號、床尾卡或手腕帶→呼喚姓名并告知注射的目的、藥物名稱和配合的方法→協(xié)助患者取舒適體位并暴露注射部位（注意保暖，注意遮保護患者隱私）→手消→取棉簽消毒（以進針點為圓心，直徑大于5cm）→待干時從治療盤內取注射器→再次核對→排氣→取棉簽→拔針帽（或去藥瓶）→左手食指和拇指繃緊皮膚（過瘦者捏起皮膚）→右手持注射器，食指固定針栓，使針頭斜面向上與皮膚呈30—40度進針，迅速刺入皮下（進針深度為針梗的2/3）→左手放松→抽回血→無回血方可緩慢推注藥液→同時觀測患者反映并詢問感受→用無菌棉簽按壓進針點快速拔針→囑患者按壓3-5分鐘以此同時給患者做健康教育（擬定進針點無出血后丟棄棉簽）→將針頭放入銳器盒內→再次核對后將注射器（及藥瓶）放入黃色垃圾袋內→整理衣物，床單元，協(xié)助患者取舒適體位→告知注意事項→致謝→消手→記錄（注射的日期、時間、遵醫(yī)囑給予藥物的名稱、濃度、劑量、注射的方法、注射中患者的主訴、給予的健康教育、署名）→回治療室按消毒隔離原則處置各用物→洗手→再次核對醫(yī)囑→操作完畢。靜脈注射操作流程評估患者全身及局部情況洗手，核對藥名、濃度、劑量、用法、時間，彈下藥液。用消毒液，環(huán)形消毒安瓿。鋸安瓿，再消毒安瓿頸部后折斷安瓿。打開注射器，接針頭，檢查折射針頭，試通暢，抽吸藥液，放于治療盤內，空安瓿置于注射器旁。推車至床旁。對床號、姓名，說明、解釋以取得合作。協(xié)助病人取舒適臥位，洗手，鋪治療巾，置止血帶。選血管。扎止血帶于穿刺點上5~7cm處。用0.5%碘伏棉簽2個常規(guī)消毒。取藥再次核對（藥名、劑量、濃度、用法、時間），連接頭皮針，囑病人握拳。使靜脈充盈，持針排氣?？嚲o皮膚，呈大約20度角進針。穿刺成功，松止血帶，松拳。固定針頭，緩慢注射。觀測病情，觀測針頭周邊有無滲漏。針頭有無脫出血管。拔針。取干棉簽縱性按壓穿刺針眼及血管進針點。整理衣被，交代、詢問需要。再次核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、方法。整理處置用物、洗手。肌肉注射操作流程靜脈輸液操作流程自我介紹 素質規(guī)定服裝鞋帽整潔，儀表端莊， 態(tài)度和藹可親，語言柔和恰當。 核對謄錄治療卡、瓶貼，與醫(yī)囑核對，先自己核對，再和老師雙人核對。 （床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、方法、輸液速度、輸液計劃）（1）帶上治療卡至床尾，核對，床頭核對。 （2）詢問有無××（胸悶等）不適，解釋輸液的目的、輸入藥液的名稱、作用，取得配合。評估（3）詢問病人輸液掛哪只手，然后選擇粗直、彈性好的靜脈，避開靜脈結節(jié)、炎癥、疤痕組織。（4）囑排尿、備輸液架。（5）向老師報告：病人神志清，能合作，稍有胸悶，手背血管彈性良好。治療室天天紫外線消毒兩次，每次30分鐘。環(huán)境準備操作前30分鐘嚴禁地面清掃、避免不必要的人員走動，防止塵埃飛揚。三擦盤、臺、車，洗手、戴口罩（1）治療桌：左側：放治療盤：邊檢查邊放入：輸液皮條2副、頭皮針兩副、針筒（選擇合適）、膠貼，另備巡回單、止血帶、治療巾、治療卡、瓶貼（2）治療桌：右上角：砂輪、酒精棉球、安爾碘（檢查）、棉簽（檢查）；右側：污物盤；中間：百特袋（檢查藥名、濃度、劑量、外包裝完好），藥液（檢查藥名、濃度、劑量、有效期），檢查后和老師雙人核對。用物準備（3）撕開百特袋外包裝，檢查藥液有效期，質量，百特袋有無破損，貼瓶貼，檢查需加入藥液的瓶身無裂縫，藥液無混濁、沉淀和絮狀物。（4）用安而碘棉簽消毒百特袋加藥口兩次，用酒精棉球包裹住，將安瓿尖端藥液彈至體部，取一個酒精棉球消毒瓶口，翻開棉球消毒砂輪，鋸瓶口，另取一個棉球消毒瓶口，翻開后墊瓶口處，折斷安瓿。（5）打開注射器外包裝，將針尖斜面向下，檢查注射器刻度清楚，針頭銳利、無彎無鉤，銜接緊密，無漏氣，抽吸藥液，排余氣，安瓿再次核對后扔污物盤內，加藥，回抽（至刻度）。（6）再取一個酒精棉球包裹加藥口，查配伍禁忌，署名。（7）撕開皮條外包裝一小口，取出通氣管棄去，插皮條（如帶針輸液器，先關調節(jié)器），放治療盤內。（8）解決用物：藥液再次核對名稱、劑量，其他垃圾分類解決，將治療盤放治療車上層，污物盤放治療車下層。床尾核對床號、姓名，床頭核對床號，詢問姓名、是否已排空小便，暴露穿刺部位。同時再次解釋輸液的目的、輸入藥液的名稱、作用，使用輸液泵的目的，取得配合。再次核對治療卡與瓶貼上的各項內容，將輸液袋掛于輸液架，排氣（滴管1/3—1/2滿），連接針頭，再排氣，對光檢查無氣泡。鋪治療巾，扎止血帶，握拳，消毒（范圍>5cm），待干時備膠貼。操作環(huán)節(jié)（5）再次排氣，進針前再次核對床號，詢問姓名，進針，三松，固定，貼膠貼。觀測局部無腫脹，撤治療巾、止血帶放于污物盤，將病人的手放于被中。調節(jié)滴速。詢問、觀測病人有無不適，記錄巡回單，再次核對。助躺臥舒適，交待注意事項：告知輸液的名稱、作用及滴速；囑患者不隨意調節(jié)滴速；輸液側肢體不劇烈活動：有不適時及時打鈴（將呼喊器放于病人另一側枕邊）。床尾再次核對。用物解決用物分類解決三擦盤、臺、車，洗手、脫口罩醫(yī)囑單上簽字、護理病程錄中記錄用物：輸液架、臉盆、毛巾、剪刀、利器盒、病歷卡、醫(yī)囑單、床尾卡、巡回補液單、快速消毒劑、治療卡、瓶貼、治療盤、輸液皮條2副、頭皮針2副、針筒、膠貼、止血帶、治療巾、砂輪、酒精棉球、安爾碘、棉簽、藥液、百特袋、污物盤。靜脈輸血操作流程輸血前準備輸血前準備遵醫(yī)囑準備采血試管，認真核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號后采集血樣。（有兩人以上抽血時，一次只能拿一名患者的試管和輸血申請單）輸血前兩人執(zhí)行三查八對并署名三查：血制品有效期、血制品質量、輸血裝置是否完整八對：（床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉實驗結果、血制品種類、劑量）。核對供血者姓名、血型、血瓶號、血量、采血日期、血液有無凝塊、溶血，血袋有無破損等。送血庫由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。取血配血合格后，由醫(yī)護人員攜病歷到輸血科（血庫）取血。取備與發(fā)血的雙方必須共同核對患者姓名、性別、住院號床號、血型、品種劑量、血液質量、有效期及配血實驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤后雙方共同簽字取回取回取回取出。輸血時兩人帶病歷床邊再次三查八對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型、品種、劑量等，確認與配血報告相符，執(zhí)行輸血。取回后盡快輸用，避免劇烈震湯，30分鐘內輸入。連續(xù)輸注一袋以上血液時中間根據(jù)醫(yī)囑用0.9%生理鹽水沖管。輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度。填寫輸血反映表，剩余血液交血庫備查并及時上報護理部、醫(yī)務處。嚴密觀測輸血過程認真巡視記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸入，報告醫(yī)師配合解決。嚴密觀測受血者不良反映，觀測10分鐘后巡回單上認真記錄雙署名后方可離開。護士在輸血申請單和醫(yī)囑單上雙署名，并寫好執(zhí)行時間，將輸血記錄單附在病歷中，輸血結束后血袋注明結束時間送回輸血科保存24小時。電動吸痰器操作流程連接電源，電源指示燈亮為電源接通連接電源，電源指示燈亮為電源接通檢查管路，順時針方向旋緊負壓調節(jié)閥，堵塞吸氣口或折疊并捏住吸引軟導管，啟動吸引器，機器運轉，無異聲，真空表上指針將迅速上開至極限負壓值，放開吸入口，表針將回到0.02MPA以下，說明管路連接對的松開緩沖瓶和儲液瓶的瓶塞，注入2/3——1/2的生理鹽水，繼續(xù)旋緊瓶塞，在吸入口接上吸引軟導管調節(jié)負壓：根據(jù)病人痰液的粘稠度，調節(jié)負壓調節(jié)閥，負壓調節(jié)閥順時針方向連續(xù)旋轉負壓增長連接吸痰導管到吸引軟導管，運作吸引器，按照吸痰操作流程吸痰，將痰液吸入儲液瓶中，液位上開將帶動浮子上浮，直至關閥或人工停止吸痰吸痰完畢，將吸痰導管伸入盛有生理鹽水碗中，洗吸引管內殘余痰液及分泌物沖洗完畢，旋緊調節(jié)閥，讓負壓減少到0.02MPA以下，關閉吸引器開關，松開吸痰導管與吸引器軟管，啟動儲液瓶塞，倒空儲液瓶，將其及吸引導管洗凈，干燥，放回原處，蓋緊瓶塞，將吸引器歸置原位吸痰器的注意事項：1、調節(jié)負壓前要檢查管路，可用手指堵塞吸氣口或折疊已連接的吸引軟導管，啟動吸引器，真空表上指針迅速上開至極限負壓，防開吸引口，表針回到0.02MPA以下，說明管路連接對的。2、吸痰時應邊提邊左右旋轉吸痰管，并注意觀測病人的呼吸，每次吸引時間為15S，連續(xù)吸痰時間不超過3MIN，負壓不可過大。3、關機前一定要先讓負壓降到0.02MPA以下。4、啟動儲液瓶，必須是關機后，放掉負壓，才可啟動。5、嚴禁在拆除溢流瓶裝置和導向管的情況下使用吸引器心肺復蘇操作流程一方面評估現(xiàn)場環(huán)境安全一、意識的判斷；用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反映。二、檢查呼吸：觀測病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸，三、呼救：來人?。『搬t(yī)生！推搶救車！除顫儀！四、判斷是否有頸動脈搏動；用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處，告之無搏動（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）。五、松解衣領及褲帶。六、胸外心臟按壓；兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少5cm）七、打開氣道；仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無假牙。八、人工呼吸：應用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。九、連續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進行，操作5個周期。（心臟按壓開始送氣結束）十、判斷復蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動）。十一、整理病人，進一步生命支持。心肺復蘇=(清理呼吸道)+人工呼吸+胸外按壓+后續(xù)的專業(yè)用藥A（airway）：保持呼吸順暢B（breathing）：口對口人工呼吸C（circulation）：建立有效的人工循環(huán)A保持呼吸順暢昏迷的病人常因舌后移而堵塞氣道，所以心肺復蘇的首要環(huán)節(jié)是暢通氣道。急救者以一手置于患者額部使頭部后仰，并以另一手抬起后頸部或托起下頦，保持呼吸道通暢。對懷疑有頸部損傷者只能托舉下頦而不能使頭部后仰；若疑有氣道異物，應從患者背部雙手環(huán)抱于患者上腹部，用力、突擊性擠壓。B口對口人工呼吸在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口(或鼻)內吹氣,然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒鐘反復一次，直到恢復自主呼吸。每次吹氣間隔1.5秒，在這個時間搶救者應自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來。C建立有效的人工循環(huán)檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不少于10秒。假如患者停止心跳，搶救者應握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有也許使患者心臟復跳，如一次不成功可按上述規(guī)定再次扣擊一次。如心臟不能復跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血液產生流動。以維持心、腦等重要器官最低血液需要量。選擇胸外心臟按壓部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下緣，而后將右手掌側放在胸骨下1/3，再將左手放在胸骨上方，左手拇指鄰近右手指，使左手掌底部在劍突上。右手置于左手上，手指間互相交錯或伸展。按壓力量經手跟而向下，手指應抬離胸部。胸外心臟按壓方法：急救者兩臂位于病人胸骨的正上方，雙肘關節(jié)伸直，運用上身重量垂直下壓，對中檔體重的成人下壓深度應大于5厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復位。如此有節(jié)奏地反復進行，按壓與放松時間大體相等，頻率為每分鐘不低于100次。一、人心肺復蘇方法：當只有一個急救者給病人進行心肺復蘇術時，應是每做30次胸心臟按壓，交替進行2次人工呼吸。二、人心肺復蘇方法：當有兩個急救者給病人進行心肺復蘇術時，一方面兩個人應呈對稱位置，以便于互相互換。此時，一個人做胸外心臟按壓；另一個人做人工呼吸。兩人可以數(shù)著1、2、3進行配合，每按壓心臟30次，口對口或口對鼻人工呼吸2次。拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反映表達意識喪失。這時應使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表達已無呼吸。CPR操作順序的變化：A-B-C→C-A-B★2023（新）：C-A-B即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸●2023（舊）：A-B-C即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓注意事項一、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀測患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。二、胸外心臟按術只能在患（傷）者心臟停止跳動下才干施行。三、口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復蘇的成敗。四、胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，局限性以推動血液循環(huán)。五、施行心肺復蘇術時應將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內臟損傷。2023年終美國心臟學會（AHA）發(fā)布了新版CPR急救指南，與舊版指南相比，重要就是按壓與呼吸的頻次由15：2調整為30：2.心肺復蘇有效的體征和終止搶救的指征一、觀測頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表白應繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復，可以停止胸外心臟按壓。二、若無自主呼吸，人工呼吸應繼續(xù)進行，或自主呼吸很薄弱時仍應堅持人工呼吸。三、復蘇有效時，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉紅，甚至腳可動；觀測瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。四、當有下列情況可考慮終止復蘇：（一）心肺復蘇連續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復蘇；（二）腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側轉動，眼球本來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復蘇；（三）當現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學專業(yè)人員認為病人死亡，無救治指征時。美國心臟學會(AHA)2023國際心肺復蘇(CPR)＆心血管急救(ECC)指南標準一、胸外按壓頻率由2023年的100次/分改為“至少100次/分”二、按壓深度由2023年的4-5cm改為“至少5cm”三、人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變四、強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者規(guī)定對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸五、除顫能量不變，但更強調CPR六、腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品七、維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%八、血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖九、強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s提高搶救成功率的重要因素一、將重點繼續(xù)放在高質量的CPR上二、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）三、胸骨下陷深度至少5㎝四、按壓后保證胸骨完全回彈五、胸外按壓時最大限度地減少中斷六、避免過度通氣CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B適應癥：無自主呼吸或自主呼吸薄弱病人的緊急搶救適應癥：無自主呼吸或自主呼吸薄弱病人的緊急搶救簡易呼吸氣囊操作流程準備評估1.病情、有無義齒及氣道分泌物情況；2.呼吸情況（通過看、聽、感覺判斷）。檢查簡易呼吸囊各配件性能并連接。連接面罩、呼吸氣囊，調節(jié)氧氣流量8-12L/準備評估1.病情、有無義齒及氣道分泌物情況；2.呼吸情況（通過看、聽、感覺判斷）。檢查簡易呼吸囊各配件性能并連接。連接面罩、呼吸氣囊，調節(jié)氧氣流量8-12L/分。病人去枕仰臥，操作者位于病人的頭側。病人去枕仰臥，操作者位于病人的頭側。實行 實行仰頭抬頦法開放氣道。仰頭抬頦法開放氣道。 將面罩緊扣病人的口鼻部，操作者一手以將面罩緊扣病人的口鼻部，操作者一手以“CE”手法保持氣道打開及固定面罩，另一手擠壓氣囊（每次送氣400-600ml，每次擠壓送氣時間為1秒，頻率：成人：10-12次/分；兒童：12-20次/分。） 觀測患者胸廊起伏；面色、口唇是否紅潤；SpO2觀測患者胸廊起伏；面色、口唇是否紅潤；SpO2是否改善；呼氣時透明面罩內有無霧氣。記錄。觀測記錄參考文獻：參考文獻：1．美國心臟病協(xié)會.基礎生命支持.廣州：中山大學出版社，200４2．劉雪琴，彭剛藝.臨床護理技術規(guī)范.廣州：廣東科技出版社，2023導尿術操作流程目的：收集無菌尿標本做細菌培養(yǎng)；協(xié)助診斷；盆腔內器官術前、全麻術前排空膀胱，避免術中損傷；為尿潴留病人排出尿液，減輕痛苦；昏迷、尿失禁或會陰部損傷病人留置尿管，保持局部清潔、干燥；搶救休克或危重病人時，留置尿管監(jiān)測腎臟功能。（一）女病人導尿術用物：（8件）治療盤內盛無菌物品—消毒包（彎盤、治療碗、鑷子2、棉球）、消毒液、持物鑷、手套2、紗布、導尿包（洞巾、血管鉗、鑷子、彎盤、治療碗、棉球、小藥杯、潤滑劑、標本容器、紗布、導尿管2）。職業(yè)行為規(guī)范職業(yè)行為規(guī)范準備備齊用物放于治療車上推至床旁操作病員準備：核對、解釋→關閉門窗→屏風遮擋→清洗①→體位②初消毒：臀下墊橡膠單、治療巾→兩腿間置治療碗、彎盤→添加棉球→倒消毒液→左手戴手套→右手消毒（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，順序為外向內，自上而下，每只棉球限用一次）→撤物導尿：兩腿間打開導尿包→倒消毒液→戴手套→鋪洞巾→潤滑導尿管→分開陰唇消毒（尿道口→雙側小陰唇→尿道口）→持鉗夾管插入（4～6cm）→見尿再入1cm→固定放尿（取標本）→拔管→消毒尿道口→撤用物清理用物（二）男病人導尿術用物：同女病人，外加兩塊紗布。職業(yè)行為規(guī)范職業(yè)行為規(guī)范準備備齊用物放于治療車上推至床旁操作病員準備：核對、解釋→關閉門窗→屏風遮擋→清洗①→體位②初消毒：臀下墊橡膠單、治療巾→兩腿間置治療碗、彎盤→添加棉球→倒消毒液→左手戴手套→右手消毒（陰囊→陰莖→墊紗布→冠狀溝→龜頭→尿道口→撤物導尿：潤滑導尿管前同女病人導尿術→提起陰莖消毒尿道口、龜頭→陰莖與腹壁呈60°角，持鉗夾管插入（20～22cm）→見尿再入2cm→固定放尿（取標本）→余同女病人導尿術清理用物注：①生活自理者囑其用肥皂，清水清洗外陰，不能自理者協(xié)助清洗。②女：仰臥屈膝分腿，男：仰臥雙腿略向外展；脫對側褲腿蓋近側腿上，對側蓋被。操作注意：①誤入陰道必須更換尿管重插。②尿儲留時初次放尿不超過1000ml。超聲霧化吸入法操作流程一、評估病人知道超生波霧化吸入療法是應用超聲波聲能，使藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入的方法，以消除疑慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心二、計劃（一）自身：裝整潔，洗手，戴口罩（二）用物：治療車置超聲波霧化器一套，冷蒸餾水，水溫計，按醫(yī)囑備藥三、實行（一）裝配、準備：安裝管道，檢查儀器，水槽加冷蒸餾水（約250ML），罐內加藥掖（稀釋至30—50ML），液面要浸沒罐底的透聲膜。（二）將罐蓋旋緊，把霧化罐置于水槽中，將水糟蓋蓋緊。（三）通電，預熱：開紅燈，預熱3分鐘（四）再次核對，解釋，取坐位，開霧化開關，調節(jié)霧量。（五）把口含嘴放入口中，指導病人做深吸氣呼吸。（六）注意水槽內的水溫（口述）。（七）治療20—30分鐘。治療畢，取下口含嘴，先關霧化開關，再關電源開關。（八）擦凈面部，幫助病人取舒適體位，囑30分鐘內不外出，以免受涼感冒。（九）清理用物：倒掉水槽內的水并擦干；如一位病人專用，可用冷開水沖凈口含嘴與霧化罐，一個療程結束后再作消毒解決：如多位病人使用，應每次使用后消毒液浸泡上述部件1小時再洗凈晾干備用。簡易霧化器消毒方法一、用含氯消毒劑和酒精浸泡消毒效果達成規(guī)定。二、霧化器每次用完之后重要需要消毒管道和口含嘴，機器外部只需要擦拭、把貯水槽里面的水放掉晾干，放藥液的槽用清水沖洗干凈晾干就可以了。三、管道消毒方法：（一）假如沒有相關的消毒藥物，并且是你本人在家用，每次做完之后，把管道沖洗干凈，用開水燙一下晾干就可以了。（二）醫(yī)院里用藥物消毒是由于給多個人用。假如想用藥物消毒，你可以到藥房買含氯制劑（我們醫(yī)院用的是健之素，也可以用清洗消毒液），消毒液的比例是1：50，就是1毫升的藥液加50毫升的水，浸泡半個小時后撈出來沖洗干凈，晾干了備用。健之素是片劑，一般2023毫升水放一片就可以（一片是500毫克）。大量不保存灌腸操作流程素質規(guī)定輸液架核對、解釋備齊用物灌腸筒、溶液、便盆放于治療車上關門窗，遮擋推至床旁取左側臥位，雙腿屈曲，脫褲至膝部病人準備臀部移至床沿鋪橡膠單、治療巾于臀下