電除顫課件學習

電除顫課件學習第1頁/共37頁內容一概述二除顫的原理三除顫的適應癥四除顫儀的分類五除顫的時機六除顫儀使用操作規(guī)范第2頁/共37頁電除顫儀：是應用點擊來搶救和治療心律失常的一種醫(yī)療電子設備

因其大大提高了心搏驟?；颊叩膿尵瘸晒β识蔀榉浅Ｖ匾膿尵葍x器一概述第3頁/共37頁除顫電擊能量的變化1965年最高能量為720焦耳70年代最高能量為400焦耳80年代最高能量為360焦耳90年代雙相波除顫技術逐步成熟，發(fā)展了最高能量只需200焦耳的低能量除顫技術第4頁/共37頁

用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內使全部心肌纖維同時除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常的竇房心律。

二除顫原理第5頁/共37頁監(jiān)護顯示儀蓄能開關蓄能顯示能量釋放開關電極板同步開關和非同步開關除顫儀的基本組成第6頁/共37頁1、非同步直流電轉復適應癥（緊急適應癥）

(1)心室顫動

(2)心室撲動(3)無脈性室速2、同步直流電復律適應癥（選擇適應癥）⑴心房顫動⑵心房撲動⑶室上性心動過速⑷室性心動過速三除顫的適應癥第7頁/共37頁根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內除顫儀四除顫儀的分類第8頁/共37頁分類：單相衰減正弦波型（MDS）除顫儀單相切角指數(shù)波型（MTE）除顫儀單相波除顫儀第9頁/共37頁單相波除顫儀第10頁/共37頁單相除顫電流方向圖電擊單相傳遞從A到BAB第11頁/共37頁缺點：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳單相波除顫儀第12頁/共37頁分類：雙相切角指數(shù)波型除顫儀（BTE）雙相方波型除顫儀（RBW）雙相波除顫儀第13頁/共37頁雙相波除顫儀第14頁/共37頁雙相除顫電流方向圖電擊的方向是從A到B然后返回ABA第15頁/共37頁優(yōu)點：隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”對心肌功能的損傷輕微雙相波除顫儀第16頁/共37頁自動體外除顫儀（AED）第17頁/共37頁（1）早期啟動EMS系統(tǒng)（2）早期CPR

（3）早期電除顫

（4）早期高級生命支持

五除顫的時機“生存鏈”第18頁/共37頁電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內進行除顫，患者存活率達90%，三分鐘內除顫，70～80%恢復心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%。除顫的最佳時機第19頁/共37頁為什么要早期電除顫？第20頁/共37頁心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉復室顫數(shù)分鐘內就可能轉為心臟停搏成功除顫的機會轉瞬即逝基本CPR技術并不能將室顫轉為正常心律

早期電除顫理由第21頁/共37頁

早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標（對所有醫(yī)務人員）：從發(fā)病至電除顫的時間限在3±1分鐘內第22頁/共37頁第23頁/共37頁除顫儀操作方法體位：平臥位電擊板的準備涂導電糊或包生理鹽水浸濕的紗布電擊板的位置左右位：標有Apex的除顫板放置在患者胸部左側鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側鎖骨中線第2—3肋間。

前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）六除顫儀使用操作規(guī)范第24頁/共37頁第25頁/共37頁除顫三步曲第一步選擇能量成人：單相波360焦耳雙相波200焦耳兒童：每次2焦耳/每千克后續(xù)電擊的能量為4焦耳/每千克第二步充電第三步放電電除顫后，一般需要20～30s才能恢復正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應繼續(xù)進行CPR(心肺復蘇)，直至能觸及頸動脈搏動為止。第26頁/共37頁電復律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200除顫能量的選擇第27頁/共37頁做好心電監(jiān)護，明確除顫指征第28頁/共37頁職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準備開機連接心電監(jiān)護儀涂抹導電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應按30：2進行持續(xù)胸外按壓5個循環(huán)后，若仍為室顫應再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導電良好電除顫操作流程圖第29頁/共37頁(1)洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴重的心律失常。(2)嚴重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導阻滯。(4)病態(tài)竇房結綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復。除顫的禁忌癥第30頁/共37頁心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫：心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關心肌損傷：可發(fā)不緊密所致除顫的并發(fā)癥第31頁/共37頁保證操作中的安全，拔除交流電源，患者去除假牙；導電物質不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（11～14Kg）；保持電極板的清潔、間隔＞10cm；為了能夠準確計時，記錄應以一個鐘表為準；避開潰爛或傷口部位；避開內置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對擊；盡量避免高氧環(huán)境；CPR過程中除顫時，應在病人呼氣終時放電除顫，以減少跨胸動電阻抗。電除顫的注意事項第32頁/共37頁電極板的尺寸電極板直徑成人：10～13cm兒童：8cm嬰兒：4～5cm

12cm的電極板除顫成功率高于8cm的電極板。4.3cm的小電極板比8cm或12cm的大電極板明顯增加心肌損害。第33頁/共37頁1、保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全，儀器上不得放置其他物品；2、檢查儀器性能導聯(lián)線無劃傷、磨損、打死折；3、使用后清