病例分析高血壓

病例分析高血壓第1頁/共33頁高血壓病例討論第2頁/共33頁病例介紹患者，男性，50歲。間斷性頭暈、頭脹10年，加重伴視物模糊2天。90年因頭暈測血壓150/100mmHg。予復降片一周后血壓正常，自行停藥。此后癥狀常在勞累、失眠、情緒激動后出現(xiàn)，血壓波動于140－170/95－110mmHg，不規(guī)則服用復方降片。兩天前頭暈、頭脹加重，伴視物模糊，自服復降片癥狀緩解不滿意。第3頁/共33頁既往：（－）。吸煙30年×20支/天。父親高血壓病，死于腦卒中。PE：BP：180/114mmHg。肺（－）。心界不大，心律齊，HR：100/分。腹（－）。不腫。BMI:29血常規(guī)（－）。尿常規(guī)：蛋白++，RBC25/ul。UCG：左心室肥厚。雙腎、腎上腺、腎血管（－）血生化：肝功正常，Cr:1.7mg/dl;BUN:28mg/dl;Cho:220mg/dl,TG:160mg/dl,HDL:54mg/dl;Glu:100mg/dl。第4頁/共33頁診斷？自測血壓、診所血壓、動態(tài)血壓鑒別診斷：原發(fā)？繼發(fā)？危險因素？靶器官情況？臨床情況？第5頁/共33頁

1級2級3級其它危險因素和病史SBP140－159或SBP160－179或SBP180或

DBP90－99DBP100－109DBP110I無其它危險因素低危中危高危II1－2個危險因素中危中危很高危III>3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危并存臨床情況很高危很高危很高危高血壓患者危險分層第6頁/共33頁治療策略

高危或很高危病人：立即開始治療 中危病人：隨訪監(jiān)測數(shù)周，如 血壓仍高開始藥物治療 低危病人：隨訪相當一段時間，如 血壓仍高，開始藥物治療 所有患者都應采用非藥物治療措施第7頁/共33頁個體化用藥的選擇

心力衰竭 - ACEI、利尿劑、?-阻滯劑、CCB?

老年收縮期高血壓-利尿劑，CCB(長效雙氫吡啶類）糖尿病，蛋白尿-ACEI、CCB、α阻滯劑輕中度腎功能不全-ACEI(非腎血管性）心肌梗死 - ?-阻滯劑（無ISA），ACEI

穩(wěn)定型心絞痛 - ?-阻滯劑，CCB

脂質代謝紊亂 - α阻滯劑、ACEI、CCB

妊娠 - 甲基多巴，

α阻滯劑前列腺肥大 - α阻滯劑第8頁/共33頁治療？第9頁/共33頁R：苯那普利10mgqd;

美托洛爾25mgq12h;

阿司匹林100mgqd

戒煙、低鹽、減肥第10頁/共33頁4周后復診，自覺頭暈、頭脹減輕，視力模糊明顯改善，輕咳，夜間出現(xiàn)。服藥規(guī)則。吸煙2－4支/天。PE：BP：150/102mmHg。HR：88/分。不腫。余同前。血Cr:1.8mg/dl;BUN:28mg/dl;K：4.6mmol/L;Na:144mmol/L;Glu:90mg/dl第11頁/共33頁R：苯那普利10mgqd;

美托洛爾25mgq12h;

阿司匹林100mgqd第12頁/共33頁調整用藥：？第13頁/共33頁R：苯那普利10mgqd;

美托洛爾50mgq12h; 氫氯噻嗪12.5mgqd;

阿司匹林100mgqd

嚴格戒煙、低鹽第14頁/共33頁4周后復診，主述咳嗽，無痰，服多種感冒藥及止咳藥無效，影響睡眠，胸透（－）。無其它不適。PE：BP：132/80mmHg。HR：72/分。不腫。余同前。第15頁/共33頁R：苯那普利10mgqd;

美托洛爾50mgq12h; 氫氯噻嗪12.5mgqd;

阿司匹林100mgqd

嚴格戒煙 低鹽飲食第16頁/共33頁調整用藥：？第17頁/共33頁R：纈沙坦80mgqd;

美托洛爾50mgq12h; 氫氯噻嗪12.5mgqd;

阿司匹林100mgqd

嚴格戒煙 低鹽飲食第18頁/共33頁4周后復診，無不適。感覺良好。規(guī)律服藥、限鹽。PE：BP：144/88mmHg。HR：68/分。不腫。余同前。第19頁/共33頁R：纈沙坦80mgqd;

美托洛爾50mgq12h; 氫氯噻嗪12.5mgqd;

阿司匹林100mgqd

嚴格戒煙 低鹽飲食第20頁/共33頁原藥維持：？第21頁/共33頁2月后復診，無不適。感覺良好。PE：BP：128/80mmHg。HR：74/分。不腫。余同前。血常規(guī)（－）。尿常規(guī)：蛋白（）。血生化：肝功正常；Cr:1.6mg/dl;BUN:24mg/dl;Cho:243mg/dl,TG:280mg/dl,

HDL:40mg/dl,Glu:112mg/dl。第22頁/共33頁R：纈沙坦80mgqd;

美托洛爾50mgq12h; 氫氯噻嗪12.5mgqd;

阿司匹林100mgqd

嚴格戒煙 低鹽飲食第23頁/共33頁調整用藥：？第24頁/共33頁R：纈沙坦80mgqd;

比索洛爾5mgqd;

氫氯噻嗪12.5mgqd;

阿司匹林100mgqd

低脂、低鹽飲食

增加活動量第25頁/共33頁2月后復診，無不適。PE：BP：132/82mmHg。HR：78/分。不腫。余同前。血生化：肝功正常，Cr:1.6mg/dl;BUN:26mg/dl;Cho:240mg/dl，LDL:160mg/dl,

TG:158mg/dl,HDL:48mg/dl,Glu:102mg/dl。第26頁/共33頁R：纈沙坦80mgqd;

比索洛爾5mgqd;

氫氯噻嗪12.5mgqd;

阿司匹林100mgqd

低脂、低鹽飲食 增加活動量第27頁/共33頁調整用藥：？第28頁/共33頁R：纈沙坦80mgqd;

比索洛爾5mgqd;

氫氯噻嗪12.5mgqd;

阿司匹林100mgqd

辛伐他汀20mgqn

低脂、低鹽飲食 增加活動量第29頁/共33頁3個月后復查：血壓控制良好，無軀體不適。血生化：肝功正常，Cr:1.7g/dl;BUN:24mg/dl;Cho:188mg/dl,LDL：110mg/dl，TG:146mg/dl,