癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理

癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理第1頁(yè)/共20頁(yè)主要內(nèi)容：癲癇持續(xù)狀態(tài)概述怎樣進(jìn)行護(hù)理急救及監(jiān)測(cè)癲癇持續(xù)狀態(tài)常見(jiàn)并發(fā)癥如何進(jìn)行用藥觀察及護(hù)理第2頁(yè)/共20頁(yè)癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)分類和術(shù)語(yǔ)委員會(huì)將sE定義為：一次抽搐發(fā)作持續(xù)足夠長(zhǎng)時(shí)間，或反復(fù)抽搐發(fā)作而發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)。2001年ILAE分類和術(shù)語(yǔ)委員會(huì)修改sE定義為：發(fā)作時(shí)間超過(guò)該類型大多數(shù)患者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間，或反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能未恢復(fù)到正?；€。第3頁(yè)/共20頁(yè)SE發(fā)作時(shí)間的限定從最早的30min，逐漸縮短至Lowenstein等提出的適合臨床應(yīng)用的操作定義，即每次驚厥發(fā)作持續(xù)5min以上，或2次以上發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未能完全恢復(fù)。新的SE定義癲癇持續(xù)狀態(tài)是指：任何發(fā)作持續(xù)超過(guò)5min或兩次及兩次以上的發(fā)作，發(fā)作間意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)不完全。第4頁(yè)/共20頁(yè)SE的分類驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(convulsivestatusepilepticus，CSE)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(nononvulsivetatusepilepticusNCSE)超級(jí)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(super—refractorystatusepilepticusuper-RSE)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(refractorystatusepileptieus，RSE)第5頁(yè)/共20頁(yè)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)當(dāng)足夠劑量的一線抗sE藥物，如苯二氮革類藥物后續(xù)另一種抗癲癇藥物(anti—epilepticdrugs，AEDs)治療仍無(wú)法終止驚厥發(fā)作和腦電圖病性放電時(shí)，稱為RSE。超級(jí)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)當(dāng)麻醉藥物治療SE超過(guò)24h(包括麻醉劑維持或減量過(guò)程)，臨床驚厥發(fā)作或腦電圖癇性放電仍無(wú)法終止或復(fù)發(fā)時(shí)，定義為super—RSE。第6頁(yè)/共20頁(yè)驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)CSE)GTCS癲癇持續(xù)狀態(tài)強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）失神狀態(tài)小發(fā)作第7頁(yè)/共20頁(yè)驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)在所有癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作類型中CSE最急、最重的類型?表現(xiàn)為持續(xù)的肢體強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直一陣攣，并伴有意識(shí)障礙(包括意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)表現(xiàn)為不同程度意識(shí)障礙伴(或不伴)微小面肌、眼肌、肢體遠(yuǎn)端肌肉的節(jié)律性抽動(dòng)；?腦電圖顯示持續(xù)性癇性放電活動(dòng)。臨床表現(xiàn)第8頁(yè)/共20頁(yè)主要并發(fā)癥其他并發(fā)癥意識(shí)障礙低氧血癥高熱肺部感染胃動(dòng)力障礙皮膚異常：口腔、全是皮膚、皮疹下肢靜脈血栓血液性導(dǎo)管感染意外不良事件SE并發(fā)癥第9頁(yè)/共20頁(yè)意識(shí)障礙：迅速評(píng)估：最簡(jiǎn)單、最便捷、最迅速的評(píng)估方法GCS評(píng)分（15分）睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)及時(shí)處理：癲癇發(fā)作、腦電圖監(jiān)測(cè)正確判斷：吸氧，氣道吸引通知醫(yī)生打開(kāi)靜脈通道遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥準(zhǔn)備急救設(shè)備第10頁(yè)/共20頁(yè)正確判斷與緊急處理癲癇發(fā)作共性特征：即發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性、SE主要是全身性：早期出現(xiàn)意識(shí)喪失、跌倒隨后發(fā)作分期分期明顯癥狀突發(fā)指征緊急事件緊急處理強(qiáng)直期全身骨骼肌持續(xù)收縮，眼球上翻或凝視口強(qiáng)張、呼吸肌強(qiáng)直收縮，呼吸停止，持續(xù)10-20秒舌咬傷呼吸停止誤吸建立靜脈通路遵醫(yī)囑給藥吸氧、氣道吸引、機(jī)械通氣壓舌板應(yīng)用陣攣期陣攣頻率變慢，間歇期延長(zhǎng)血壓升高、呼吸停止、瞳孔散大、分泌物增多發(fā)作后期短暫陣攣，牙關(guān)緊閉，大小便失禁各種指征有所好轉(zhuǎn)，意識(shí)有所恢復(fù)。發(fā)作時(shí)間5-15分鐘頭痛、嗜睡、意識(shí)模糊禁止強(qiáng)行約束，防止傷人或自傷第11頁(yè)/共20頁(yè)SE護(hù)理評(píng)估

病史、病因發(fā)作誘因：1、抗癲癇藥物治療不規(guī)范：漏服、突然停藥或任意更換抗癲癇藥2、感染發(fā)熱、精神緊張、過(guò)度疲勞、飲酒等因素發(fā)作形式：發(fā)作時(shí)間、生命體征的變化、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化相關(guān)檢查等：CT、MRI、腦電監(jiān)測(cè)等第12頁(yè)/共20頁(yè)及時(shí)用藥：

CSE的治療目標(biāo)是迅速終止臨床驚厥發(fā)作和腦電圖癇性放電。首選勞拉西泮0.1mg／kg(1-2mg/min)靜脈注射。如無(wú)勞拉西泮.可選地西泮10mg(2-5mg/min)靜脈注射后續(xù)苯妥英鈉(18mg／kg靜脈注射)、或苯巴比妥(15mg／kg靜脈注射)，若無(wú)苯妥英鈉，可選地西泮10mg(2—5mg／min)靜脈注射后續(xù)4mg／h靜脈泵注，或丙戊酸15～45mg／kg(<6mg/kg/min)靜脈推注后續(xù)1～2mg/kg/h.以上4種初始藥物治療方案的控制率分別為64.9％、55.8％、58.2％和43.6％。第13頁(yè)/共20頁(yè)安全防護(hù)：不良反應(yīng)清醒期鎮(zhèn)靜期地西泮嗜睡、頭暈、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，密切觀察生命征特別是呼吸變化安全評(píng)估及防護(hù)，設(shè)專人守護(hù)，床旁加床檔，必要時(shí)約束，保護(hù)病人免受外傷第14頁(yè)/共20頁(yè)病情觀察及監(jiān)測(cè)腦功能：腦電監(jiān)測(cè)減輕腦水腫：體位護(hù)理（床頭搖高30度）；減少外界刺激、控制患者躁動(dòng)、保持管道及大小便通暢等避免引起顱內(nèi)壓升高的因素呼吸功能監(jiān)測(cè)：觀察病人呼吸變化，保持呼吸道通暢；給予吸氧、查血?dú)?；備好氣管切開(kāi)包；胸肺部護(hù)理促進(jìn)排痰；控制感染胃腸功能監(jiān)測(cè)：留置胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，注意鼻飼速度及量防返流誤吸；必要時(shí)鼻腸管喂養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持肝功能與骨髓功能監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)肝功能，必要降氨治療；骨髓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)減藥或換藥。肝功能異常發(fā)生率4-25%；乙拉西坦和勞拉西泮治療的CSE患者血小板減少的發(fā)生率分別為17%和5%第15頁(yè)/共20頁(yè)如何進(jìn)行用藥觀察及護(hù)理1.開(kāi)始用藥前應(yīng)作腦電圖、血常規(guī)及肝腎功能2.治療中應(yīng)定期隨訪，發(fā)作頻繁者應(yīng)每2周、一般患者應(yīng)每月1次。詢問(wèn)發(fā)作頻率、類型、不良反應(yīng)、是否按醫(yī)囑服藥。3.肝功能1次/3月。丙戊酸鈉有致死性肝中毒可能，1次/月4.血常規(guī)1次/3月。用卡馬西平者可偶致再生障礙性貧血，應(yīng)定期測(cè)全血細(xì)胞。5.腦電圖1次/6月。發(fā)作增多及時(shí)作腦電圖檢查。6.進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。第16頁(yè)/共20頁(yè)口服用藥的護(hù)理1、按醫(yī)囑服藥，不可隨意增減劑量或撤換藥物，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)2、胃內(nèi)食物可能稀釋或吸附或與藥物結(jié)合（

丙戊酸鈉飯后服用；苯妥英鈉、卡馬西平與飯同服吸收快；則此兩種藥物與與飯同服效果好3、不宜碾碎服用的藥物碾碎后影響療效，還可能發(fā)生不良反應(yīng)丙戊酸鈉：因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用，可造成消化道黏膜損傷4、幾乎所有抗癲癇藥對(duì)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。定期檢查血常規(guī),肝腎功能5、藥物不良反應(yīng)觀察和處理：1）胃腸道反應(yīng)：宜分次餐后口服?？筛鶕?jù)病人易發(fā)作的時(shí)間，適當(dāng)調(diào)整給藥時(shí)間2）粒細(xì)胞減少、骨髓抑制、肝腎損害：定期抽血作肝、腎功能檢查，血藥濃度的測(cè)定，以防藥物毒、副作用,不良反應(yīng)輕不需停藥，重者遵醫(yī)囑減量或停藥、換藥。第17頁(yè)/共20頁(yè)口服用藥的護(hù)理1、堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，注意劑量個(gè)體化2、向家屬交待服藥次數(shù)、劑量、藥物存放時(shí)間3、須按時(shí)服用，如果漏服，應(yīng)盡快補(bǔ)服。4、若已接近下次服藥時(shí)間則不要補(bǔ)服，下次劑量不要加倍。5、若漏服兩次或更多就一定和醫(yī)生聯(lián)系。6、久用不可驟停，要逐漸減量停藥，以免加重病情7、告知藥物的不良反應(yīng):胃腸道,嗜睡,眩暈等第18頁(yè)/共20頁(yè)注射用藥護(hù)理地西泮：大劑量的地西泮(>10mg)在稀釋時(shí),易產(chǎn)生乳白色的液體反應(yīng),濃度越大越明顯。用注射器抽