皮膚淋巴結(jié)評估

皮膚淋巴結(jié)評估第1頁/共55頁皮膚、淺表淋巴結(jié)評估

第四章第二節(jié)第2頁/共55頁課堂目標(biāo)知識目標(biāo)1.掌握皮膚改變的異常表現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大的臨床意義。2.了解濕度、溫度、彈性等的評估。技能目標(biāo)掌握皮膚淋巴結(jié)的評估方法素質(zhì)目標(biāo)能關(guān)心、愛護(hù)患者第3頁/共55頁皮膚評估的意義疾病可致皮膚結(jié)構(gòu)或（和）功能變化皮膚本身疾病所致全身病變和反應(yīng)的一部分皮膚評估的方法視診為主，需要時(shí)配合觸診第4頁/共55頁皮膚評估的要求光線好溫度適宜充分暴露第5頁/共55頁皮膚評估的內(nèi)容顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、壓瘡、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)等。第6頁/共55頁皮膚顏色影響因素種族遺傳、日照、毛細(xì)血管的分布、血液充盈度、色素量、皮下脂肪的厚度觀察部位指甲、口唇、口腔粘膜和瞼結(jié)膜異常改變及其臨床意義注意有無蒼白、潮紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著或色素脫失等。第7頁/共55頁發(fā)紅（flush）飲酒、運(yùn)動、發(fā)熱、炎癥、真性紅細(xì)胞增多癥第8頁/共55頁蒼白（pallescence）貧血、休克第9頁/共55頁發(fā)紺（cyanosis）先天性心臟病、休克、心力衰竭第10頁/共55頁黃染（stainedyellow）黃疸、藥物、食物第11頁/共55頁第12頁/共55頁第13頁/共55頁濕度（dampness）相關(guān)因素汗腺分泌功能及環(huán)境溫度、濕度變化異常改變及其臨床意義多汗：甲亢、佝僂病、風(fēng)濕病、結(jié)構(gòu)病冷汗：休克、虛脫盜汗：結(jié)核病、淋巴瘤干燥、無汗：脫水、維生素A缺乏、硬皮病、粘液性水腫、尿毒癥第14頁/共55頁溫度熱全身見于發(fā)熱、甲亢局部見于癤、癰冷全身見于休克第15頁/共55頁彈性（elasticity）相關(guān)因素年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量檢查方法（點(diǎn)擊）皮膚干燥無彈性及其臨床意義見于嚴(yán)重脫水、營養(yǎng)不良第16頁/共55頁皮膚彈性檢查方法第17頁/共55頁皮疹（breakout）常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病注意部位、出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑類型、特點(diǎn)及其臨床意義（點(diǎn)擊）第18頁/共55頁斑疹（exanthemamaculosum）見于風(fēng)濕熱、丹毒局部皮膚發(fā)紅，邊界清楚，不高出皮面第19頁/共55頁丘疹（exanthemapapulosum）見于麻疹、猩紅熱、藥物疹局部皮膚發(fā)紅，隆起于皮面。第20頁/共55頁斑丘疹（maculopapulareruption）丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱第21頁/共55頁蕁麻疹（cnidosis）多為皮膚變態(tài)反應(yīng)隆起于皮面的水腫性皮疹，呈白色或紅色，大小不等，常伴瘙癢。由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。多見于食物或藥物過敏。第22頁/共55頁皮下出血臨床意義見于出血性疾病、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、外傷、毒物或藥物中毒類型、特點(diǎn)（點(diǎn)擊）第23頁/共55頁瘀點(diǎn)（petechia）直徑＜2mm第24頁/共55頁紫癜（purpura）直徑3～5mm第25頁/共55頁瘀斑（ecchymosis）直徑＞5mm第26頁/共55頁血腫（haematoma）片狀出血伴皮膚隆起第27頁/共55頁蜘蛛痣與肝掌（點(diǎn)擊）為皮膚小動脈分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛手掌大小魚際處發(fā)紅，壓之褪色主要出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域

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面、頸、手背、上臂、前胸、肩背部多見于慢性肝炎、肝硬化機(jī)制：肝臟對雌激素滅活作用減弱第28頁/共55頁蜘蛛痣（spidertelangiectasia）第29頁/共55頁肝掌（liverpalm）第30頁/共55頁水腫皮下組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。按性質(zhì)分：凹陷性水腫和非凹陷性水腫按程度分：輕度、中度、重度第31頁/共55頁水腫（edema）（點(diǎn)擊）

類型發(fā)生機(jī)制臨床意義凹陷性組織間隙液心、肝、腎臟體潴留過多 疾病及營養(yǎng)不良非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲沉積致間質(zhì)水腫病所致象皮腫

第32頁/共55頁凹陷性水腫（pittingedema）點(diǎn)擊上圖第33頁/共55頁非凹陷性水腫（nonpittingedema）點(diǎn)擊上圖第34頁/共55頁外陰水腫、球結(jié)膜水腫第35頁/共55頁輕度水腫僅見眼瞼、脛前、踝部，指壓后有輕度凹陷，恢復(fù)較快第36頁/共55頁中度水腫全身組織均可見明顯水腫，指壓后有較深凹陷，恢復(fù)緩慢第37頁/共55頁重度水腫全身組織嚴(yán)重水腫，低部位緊張、發(fā)亮，甚至有液體滲出，外陰部也有嚴(yán)重水腫第38頁/共55頁皮下結(jié)節(jié)注意：大小、硬度、部位、活動度及有無壓痛毛發(fā)影響因素：種族、性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)、精神狀態(tài)增多：內(nèi)分泌疾病脫落：內(nèi)分泌疾病、脂溢性皮炎、藥物第39頁/共55頁第40頁/共55頁淋巴結(jié)評估

第41頁/共55頁正常淺表淋巴結(jié)直徑0.2～0.5cm質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛第42頁/共55頁淺表淋巴結(jié)分布與位置頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)第43頁/共55頁淺表淋巴結(jié)分布與位置外側(cè)組后組前組內(nèi)側(cè)組尖組第44頁/共55頁檢查注意事項(xiàng)檢查部位充分放松4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)按一定順序耳前注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管第45頁/共55頁一般淺表淋巴結(jié)檢查的順序?yàn)椋侯^、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前群、后群、外側(cè)群）。下肢：腹股溝（橫群、縱群）、腘窩。第46頁/共55頁第47頁/共55頁檢查方法腋窩淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）腹股溝淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）鎖骨上淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）第48頁/共55頁淋巴結(jié)腫大的臨床意義局部淋巴結(jié)腫大（點(diǎn)擊）非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移全身性淋巴結(jié)腫大淋巴瘤，急、慢性白血病，惡性組織細(xì)胞病，紅斑狼瘡及傳染性單核細(xì)胞增