直腸癌發(fā)病及靜脈輸液滲漏分析與處理

直腸癌發(fā)病及靜脈輸液滲漏分析與處理第1頁(yè)/共32頁(yè)討論要點(diǎn)1.直腸癌病人的發(fā)病原因（了解）2.靜脈輸液滲漏后給病人帶來的危害及處理措施（掌握）第2頁(yè)/共32頁(yè)定義直腸癌：是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成。隨著生活質(zhì)量的提高，直腸癌的發(fā)病率逐年增加。第3頁(yè)/共32頁(yè)發(fā)病原因

直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。第4頁(yè)/共32頁(yè)發(fā)病原因

1.飲食結(jié)構(gòu)不合理

日常飲食結(jié)構(gòu)的不合理是很多危害十分嚴(yán)重的疾病的重要致病因素，當(dāng)然也是直腸癌的重要致病因素。日常的高脂肪、高蛋白、低纖維的飲食結(jié)構(gòu)很容易誘發(fā)直腸癌。這種飲食由于纖維含量低，會(huì)延緩胃腸蠕動(dòng)，延緩胃腸排空，從而使得胃腸對(duì)致癌物質(zhì)的吸收更充分，更容易誘發(fā)直腸癌。第5頁(yè)/共32頁(yè)發(fā)病原因

2.飲食習(xí)慣不好

日常不良的飲食習(xí)慣也是直腸癌的重要致病因素。日常飲食中經(jīng)常暴飲暴食，喜歡食用酸辣刺激性食物，喜歡食用腌制食物，喜歡食用煎炸燒烤食物都很容易誘發(fā)直腸癌。日常生活中經(jīng)常不運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常靜坐也很容易誘發(fā)直腸癌。第6頁(yè)/共32頁(yè)發(fā)病原因

3.疾病因素

日常生活中所遇到的很多疾病也都是直腸癌的重要致病因素。日常生活中所遇到的如直腸癌腺瘤、直腸息肉、慢性直腸癌、慢性腸潰瘍等疾病以及幽門螺旋桿菌感染等疾病都很容易導(dǎo)致腸粘膜上皮細(xì)胞的惡性增生，從而誘發(fā)直腸癌。第7頁(yè)/共32頁(yè)發(fā)病原因

4.遺傳原因遺傳原因也是直腸癌的重要致病因素。具有直腸癌以及其他腸道家族病史者，其直腸癌的發(fā)病率都非常高。

第8頁(yè)/共32頁(yè)臨床表現(xiàn)一、早期直腸癌大多數(shù)無癥狀二、進(jìn)展期癌（中晚期）的患者出現(xiàn)腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀。第9頁(yè)/共32頁(yè)治療方式手術(shù)治療化療放射治療手術(shù)加上放化療第10頁(yè)/共32頁(yè)健康教育1、手術(shù)后6周內(nèi)不要提取超過6千克的重物，進(jìn)行中等程度的鍛煉以增加耐受性。2、要定期復(fù)查。3、人工肛門應(yīng)定期帶上手套，用復(fù)指和中指深入造口擴(kuò)張。以防止狹窄而造成排便不暢。4、如有體溫超過38攝氏度，腹部感覺脹痛，排氣、排便停止，請(qǐng)立即就診。5、出院后宜進(jìn)食易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，生活飲食要規(guī)律、平時(shí)注意飲食衛(wèi)生。6、不吃生冷、堅(jiān)硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。第11頁(yè)/共32頁(yè)靜脈輸液滲漏后給病人帶來的危害及處理措施（掌握）第12頁(yè)/共32頁(yè)【摘要】靜脈輸液外滲是臨床上護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，其發(fā)生的常見原因有多種。一旦發(fā)生靜脈輸液外滲，如果不采取積極正確的預(yù)防和護(hù)理措施，有的可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取正確的防治措施是非常重要的；在輸液過程中盡量避免導(dǎo)致外滲的各種因素；針對(duì)不同外滲原因及臨床表現(xiàn)，采取對(duì)應(yīng)的治療措施；從而減輕病人的痛苦，保證患者的醫(yī)療安全。第13頁(yè)/共32頁(yè)靜脈輸液滲漏對(duì)血管周圍組織的損傷

靜脈輸液是臨床上廣泛使用的一種給藥途徑，若藥物外滲于血管周圍組織時(shí)，會(huì)造成不同程度的組織損傷。第14頁(yè)/共32頁(yè)滲漏原因1.藥物因素主要是藥物本身的理化因素和濃度過高，包括藥物酸堿度、濃度、滲透壓；藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。2.機(jī)械因素主要涉及液體、注量、速度、時(shí)間、壓力及靜脈液體針、血管的選擇和針頭的固定方法及穿刺技術(shù)。第15頁(yè)/共32頁(yè)滲漏原因3.機(jī)體因素這主要是指輸液局部的血管舒縮狀態(tài)、淋巴循環(huán)狀況及患者的全身情況，如穿刺部位血管彎曲、充盈度差等。4.思想因素主要指工作責(zé)任心不強(qiáng)，觀察輸液外滲的經(jīng)驗(yàn)不足，不重視臨床常用藥物滲漏所造成的后果。第16頁(yè)/共32頁(yè)預(yù)防措施1.正確選擇血管避免選擇血運(yùn)差的部位，如足背、內(nèi)踝及水腫部位。對(duì)血管活性藥物和滲透壓高、刺激性強(qiáng)的藥物及末梢循環(huán)差的患者宜選擇相對(duì)近端、較粗大的靜脈穿刺，對(duì)于需持續(xù)維持靜脈升壓藥物治療休克的患者，可建立兩條較粗的靜脈通路，避免同一部位多次長(zhǎng)時(shí)間輸液。第17頁(yè)/共32頁(yè)預(yù)防措施2.避免機(jī)械損傷熟練掌握穿刺技術(shù)，減少皮下探測(cè)血管的次數(shù)，盡可能一針見血，減少對(duì)血管的機(jī)械刺激和損傷，穿刺成功后要妥善固定針頭，避免針頭滑脫或刺破血管壁。拔針后要用指腹同時(shí)按壓皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)3分鐘，防止血液滲出血管，造成皮下淤血。第18頁(yè)/共32頁(yè)預(yù)防措施3.減慢輸液速度,減小壓力應(yīng)確定頭皮針在血管里之后再輸注，速度及壓力要適中。熟悉注射藥物的藥理和毒性作用，采用不同的給藥方法，避免外滲、外漏。第19頁(yè)/共32頁(yè)預(yù)防措施4.加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理護(hù)士對(duì)患者首先要有同情心和責(zé)任感，注意保護(hù)患者的每條血管，選擇血管要認(rèn)真仔細(xì)，經(jīng)常巡視輸液是否通暢，密切觀察病情及輸液部位的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。必要時(shí)與對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行比較。第20頁(yè)/共32頁(yè)常用藥物所致滲漏1.多巴胺小劑量多巴胺具有收縮血管的作用，靜脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁因缺氧、缺血使其通透性進(jìn)一步增加，導(dǎo)致藥物滲漏。2.10%葡萄糖酸鈣是陽離子高滲性溶液，進(jìn)入皮下間隙后刺激血管和周圍組織引起炎性反應(yīng)。第21頁(yè)/共32頁(yè)常用藥物所致滲漏的原因3.20%甘露醇使用4-8次后，由于血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞壞死，血管內(nèi)淤血，引起周圍組織炎性水腫4.抗生素在輸注過程中對(duì)血管有較強(qiáng)刺激性，可導(dǎo)致局部靜脈炎及疼痛不適。5.營(yíng)養(yǎng)液輸液量多，輸注時(shí)間長(zhǎng)，往往會(huì)造成液體滲漏。第22頁(yè)/共32頁(yè)藥物外滲后的處理措施常規(guī)處理1.熱敷：主要用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。如：腎上腺、氯化鈣、氯化鉀等外滲治療。2.冷敷：主要用于充血性水腫為主的急性滲漏性損傷，使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散。如：20%甘露醇、4%碳酸氫鈉等滲漏早期。第23頁(yè)/共32頁(yè)藥物外滲后的處理措施3.藥物濕敷臨床上常用硫酸鎂作為靜脈外滲濕敷藥物，主要用于長(zhǎng)期靜脈注射刺激性較強(qiáng)的藥物，如氯化鉀、氯化鈉等藥物所致注射部位的靜脈壁炎性滲出引起的炎性反應(yīng)。4.理療采用上述方法處理藥物外滲的同時(shí)，還可配合采用紅外線局部照射及超聲波等理療治療。第24頁(yè)/共32頁(yè)藥物外滲后的處理措施常用藥物的外滲處理1.10%葡萄糖酸鈣需建立兩條靜脈通路，用藥前后均應(yīng)用3-5ml生理鹽水沖管，以避免血藥濃度太高或藥液滯留于局部血管和周圍組織持續(xù)受損。滲漏后局部用玻璃質(zhì)酸酶1支加生理鹽水10ml局部做放射狀封閉。第25頁(yè)/共32頁(yè)藥物外滲后的處理措施2.多巴胺需建立兩條靜脈通路2-4h更換，滲漏后可用酚妥拉明濕敷或封閉，也可在滲漏后30分鐘內(nèi)應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷與滲漏部位并加用維生素E涂抹，一般半小時(shí)內(nèi)腫脹減輕。3.甘露醇資料顯示加溫至370C時(shí)溶液中小于25um微粒數(shù)量明顯低于常溫（19-210C），對(duì)血管的損傷大大減小。甘露醇滲漏可采用外敷丁胺卡拉或利多卡因。第26頁(yè)/共32頁(yè)藥物外滲后的處理措施4.抗生素滲漏可用山莨膽堿10ug+生理鹽水10ml浸濕無菌紗布覆蓋腫脹部位，1h更換一次，6-12h腫脹消退。5.營(yíng)養(yǎng)液滲漏可用50%硫酸鎂或75%酒精外敷，效果明顯，出現(xiàn)水泡時(shí)，抽出水泡內(nèi)液體局部涂抹磺胺嘧啶銀糊劑并予烤燈照射。第27頁(yè)/共32頁(yè)藥物外滲后的處理措施中西制劑1.濕潤(rùn)燙傷滋潤(rùn)膏外涂。2.喜療妥軟膏外涂腫脹部位。3.出現(xiàn)靜脈炎時(shí)可用紅霉素軟膏外涂或用慶大霉素局部濕敷。4.六和丹外敷。第28頁(yè)/共32頁(yè)藥物外滲后的處理措施

封閉療法任何藥物滲漏引起局部皮膚水泡、變紫黑色或壞死，都可進(jìn)行藥物封閉。封閉藥物主要有玻璃質(zhì)酸酶、酚妥拉明。方法：用4號(hào)半-5號(hào)注射針頭在腫脹正中處作放射狀封閉，使藥物均勻的向四周擴(kuò)散，隔日封閉一次，一般封閉3-5次即可痊愈。第29頁(yè)/共32頁(yè)

總之引起靜脈輸液滲漏