臨床醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查體格檢查歷年試題(簡答題)真題

臨床醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查體格檢查歷年試題（簡答題）真題

（總分：100.00,做題時(shí)間：120分鐘）

一、問答題（總題數(shù)：93,分?jǐn)?shù)：100.00）

1.腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）

（分?jǐn)?shù):0.64）

正確答案：（（1）淺部觸診手法、順序正確（6分）；

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀

干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）

②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指中剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌

放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，

應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動。

（2分）

③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。（2分）

（2）腹部異常包塊觸診（6分）

①觸診包塊手法正確（3分）

②觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（3分）。

（3）液波震顫觸診（4分）

患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢杳者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端

叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍

部腹中線上。（1分）

（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①反跳痛檢查如何操作？（1分）

答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速

將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。

②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）

答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。

③液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）

答：檢查有無腹水，超過3000-4000ml可查出。）

解析：

2.腦膜剌激征（頸強(qiáng)直測試、克匿格（Kernig）征、布魯金斯基（Brudzinski）征）（18分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（1）頸強(qiáng)直測試操作正確（6分）；

①檢杳方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢瓷者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上

部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頒部接近胸部（4分）。

②考生口述何為頸強(qiáng)直（2分）

被動屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。

（2）克匿格（Kernig）征測試操作正確（6分）；

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使酸關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近

乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。（4分）

②考生口述何為陽性（2分）

正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。

（3）布魯金斯基（Brudzinski）征測試操作正確（4分）。

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕

部，作頭部前屈動作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。（2分）

②考生口述何為陽性（2分）

當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髏與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽性。

⑷提問（2個(gè)）（2分）

①克匿格（Kernig）征與拉賽格征（又稱Lasegue征、直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？（1分）

②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分））

解析：

3.頸淺表淋巴結(jié)檢查（4分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（一）考生站位正確，被檢者體位，姿勢正確（1分）

被檢者取坐位（或仰臥位），考生站在被檢者前面或后面（或站在其右側(cè)），邊檢查邊告知被檢者正確體

位（如囑被檢者頭稍低或偏向檢查側(cè)）。

（~）檢查手法正確，動作規(guī)范（2分）

考生三指（示、中、環(huán)指）并攏，手指緊貼檢查部位皮膚，由淺及深進(jìn)行滑動觸診，一般順序：耳前、耳

后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸前三角、頸后三角（如下圖2-1-25）

（三）部位準(zhǔn)確（1分）

檢查雙側(cè)頸前區(qū)和頸后區(qū)。）

解析：

4.對光反射檢查（須口述瞳孔變化）（4分）

（分?jǐn)?shù):1.08）

正確答案：（（一）間接對光反射（2分）

1.檢查方法正確（1分）

手或遮擋物在被檢者鼻梁處遮擋光線（0.5分），用光線快速照射一側(cè)瞳孔，觀察對側(cè)瞳孔變化（0.5

分）（如圖2-2-7、2-2-8）.

2.用上述方法檢查另側(cè)瞳孔（0.5分）

3.口述內(nèi)容正確（0.5分）

正常人一側(cè)眼受到光線照射后，另一側(cè)眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔放大。）

解析：

5.請指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)體表位置（須邊指點(diǎn)邊口述檢杳內(nèi)容）（4

分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）

被檢者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)。

（二）視診檢查時(shí)指點(diǎn)正確（須口述檢查內(nèi)容）（3分）

1.肩胛下角（左右）：被檢者直立雙臂自然下垂時(shí)肩胛下角位置。肩胛下解可作為第7肋骨或第7肋間隙

水平標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎水平（1分）。

2.胸骨上窩：胸骨上方的凹陷部（0.5分）

3.鎖骨中線（左右）：通過鎖骨胸骨端之前的中點(diǎn)的垂直線，即通過鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線（0.5分）。

4.腋中線（左右）：通過腋窩頂點(diǎn)，沿側(cè)胸壁向下的垂直線（0.5分）（如圖2-3-8）。

5.肩胛間區(qū)（左右）：為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域（0.5分）（如圖2-3-9）。

解析：

6.平靜呼吸時(shí)胸（肺）部間接叩診檢查的方法和順序（須向考官報(bào)告叩診檢查結(jié)果）（8分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）

被檢查者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時(shí)站在被檢者前面或后

面）（如圖2-3-23）。

（-）檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范（6.5分）

1.間接叩診方法（4分）

考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指梢抬起，勿與體表接觸（0.5分），（如圖2-3-24）

板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診（0.5分），叩肩胛間區(qū)時(shí)，板指應(yīng)與脊柱平行（0.5

分）（如圖2-3-26）。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩

擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷（1分）.同-

部位可連續(xù)叩擊2?3下（1分）。

2.胸（肺）部叩診順序（2.5分）

叩診順序?yàn)樽缘?肋間隙從上到下逐一肋間進(jìn)行叩診（0.5分），先檢查前胸，其次側(cè)胸，最后為背部

（1分），叩診時(shí)應(yīng)遵循左右、上下、內(nèi)外對比的原則（1分）（如圖2-3-27、2-3-28、2-3-29）.

（三）口述肺部相應(yīng)區(qū)域叩診音結(jié)果（1分）

正常雙肺叩診音為清音，心臟和肺重疊處為濁音（如圖2-3-30）。

解析：

7.心臟聽診檢查（須指出正確的聽診部位和名稱，報(bào)告聽診內(nèi)容）（6分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（一）考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢正確（0.5分）

被檢者取坐位或仰臥位。充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或左側(cè)（如圖2-3-66）。

（-）聽診部位和內(nèi)容正確（5.5分）

1.心臟瓣膜聽診區(qū)部位（2.5分）

心臟瓣膜聽診區(qū)為4個(gè)瓣膜5個(gè)區(qū)，二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)（0.5分），肺動脈瓣區(qū)位

于胸骨左緣第2肋間（0.5分），主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間（0.5分），主動脈瓣第二聽診區(qū)位

于胸骨左緣第3肋間（0.5分）?三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第4、5肋區(qū)（0.5分）（如圖2-3-67、2-3-

68）。

2.聽診順序和時(shí)間正確（1分）

通常按逆時(shí)針方向依次聽診：從心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）開始~肺動脈瓣區(qū)一主動脈瓣區(qū)斗一主動脈瓣第三聽

診區(qū)f三尖瓣區(qū)（0.5分）（如圖2-3-69）。

心尖區(qū)聽診時(shí)間不少于30秒（0.5分）

3.口述聽診內(nèi)容正確（2分）

聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音。

1.提問（2分）胸骨左緣第2肋間聽到連續(xù)性機(jī)器樣雜音，應(yīng)首先考慮什么疾??？

答：先天性心臟病如動脈導(dǎo)管未閉（答先天性心臟病給1分，答動脈導(dǎo)管未閉給2分）。

2.如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？。分）

答案：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。

3.什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）

答案：三音心律是指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即

舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律：少數(shù)為兩個(gè)附加

音，構(gòu)成四音律。

4.什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）

答案：由病理性S3和（或）S4與原有的SI、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。包括：奔馬

律、開辨音、心包扣擊音、腫瘤撲落音。見于心肌病、心衰。）

解析：

8.腹部液波震顫觸診檢查（4分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（一）考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢正確（1分）

考生以一手掌掌面貼于被檢者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊對側(cè)腹

壁（1分），如有大量液體存在，貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺（1分）（如圖2-4-27、2-4-

28）。

為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，應(yīng)請另一人用手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)肋檢查（1分）。（如圖2-4-

29）

解析：

9.腹部血管雜音聽診（2分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）

被檢者取仰臥位，考生站在被檢查者右側(cè)。

（二）聽診部位正確（1分）

將聽診器體件置于臍周部主動脈（0.5分）和臍部兩側(cè)上方腎動脈進(jìn)行聽診（0.5分）（如圖2-4-43、2-

4-44）。

"斜陪

（三）口述檢查結(jié)果正確（0.5分）被檢查者未聽及主動脈、腎動脈及靜脈血管雜音。

提問：1.怎樣才算腸鳴音消失？（1分）

答案：3?5分鐘聽不到腸鳴音。

2.如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）

答案：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。

3.腹中線部位聽至4動脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分）

答案：腹主動脈瘤（可觸及-搏動性腫塊）或腹主動脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者足背動脈搏動消

失）。

4.腹部膨隆可見于什么情況？（1分）

答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣

5.腹部凹陷可見于什么情況？（1分）

答：消耗性疾病，腫瘤

6.炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）

答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪

些內(nèi)容？（1分）

答：肝緣聚肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛、

7.脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）

答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度

8.胃泡鼓占區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？

答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5?13cm.橫徑

為2.7?10cm,若鼓音區(qū)明濕縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。）

解析：

10.腹壁反射檢查（4分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）

被檢者取臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢屈曲（0.5分）。

考生站在被檢者右側(cè)，囑被檢者放松腹部（0.5分）（如圖2-6-24）。

被檢者取臥位，雙下肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢屈曲（0.5分）。

考生站在被檢者右側(cè)，囑被檢者放松腹部（0.5分）（如圖2-6-24）。

（-）檢查手法正確、動作規(guī)范（6.5分）

考生用鈍針和木簽等鈍性器具分別由外向內(nèi)沿左右腹壁肋緣下方皮膚輕劃（上腹壁反射，1分），由外向

內(nèi)沿左右臍水平皮膚輕劃（中腹壁反射，1分），由外向內(nèi)沿左右腹股溝下方皮膚輕劃（下腹壁反射，1

分）（如圖2-6-25、2-6-26、2-6-27、2-6-28）。

（考生須檢查雙側(cè)反射，若只查一側(cè)扣1分）。）

解析：

11.血壓（間接測量法）（18分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（1）檢查血壓計(jì)（2分）；

關(guān)健：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。

（2）肘部置位正確（2分）；

肘部置于心臟同一水平。

（3）血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上

臂，其下緣在肘窩以上約2?3cm,肱動脈表面。

（4）聽診器胸件放置部位正確（2分）：

胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。

（5）測量過程流暢（2分）；

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20?30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察

汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

（6）讀數(shù)正確（6分）；

考生測量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如

讀數(shù)不正確酌情扣分）

⑺提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分）

答：應(yīng)記錄為140—150/80-90mmhg

②肱動脈（測量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）

答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。

③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）

答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓

較真實(shí)的更高。）

解析：

12.胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（1）間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩

擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，其

次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查

者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應(yīng)酌情扣

分）

（2）叩肺下界移動度（6分）。

①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）

②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩

胛線上肺下界的最低點(diǎn)（2分）。

③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為?/p>

胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此測量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度。（2分）。

④患者屏氣不宜過長。（1分）。

（3）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）

答：直接和間接叩診。

②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）

答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z杳鑒別胸膜病變。

③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）

答：6—8cm,減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。）

解析：

13.腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（1）淺部觸診手法、順序正確（6分）：

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢杳者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀

干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）

②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌

放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，

應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢杳每個(gè)區(qū)域后，檢杳者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動。

（2分）

③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。（2分）

（2）腹壁緊張度（4分）

①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）

②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者

手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無力，

失去彈性。（2分））

（3）壓痛及反跳痛（6分）

檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)

等），觀察壓痛。（3分）

檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手

抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）

⑷提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）

答：病變所在部位。

②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)？（1分）

答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。

③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分））

解析：

14.錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（18分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（1）巴賓斯基（Babinski）征（6分）

①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（4分）

②考生口述陽性反射特征：（2分）

陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

（2）奧本海姆（Oppenheim）征（5分）

①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分）

②考生口述陽性反射特征：（1分）

陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

（3）戈登（Gordon）征（5分）

①檢查方法正確：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分）

②考生口述陽性反射特征：（1分）

陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

⑷提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）

②正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）?（1分）

③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？（1分））

解析：

15.鎖骨上淋巴結(jié)檢查（4分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）

被檢者取坐位（或仰臥位），考生面對被檢者，囑其頭部稍向前屈。

（-）檢查手法正確，動作規(guī)范（3分）

考生三指（示、中、環(huán)指）并攏，由淺入深進(jìn)行滑動觸診（1分），左手觸摸被檢者右鎖骨上淋巴結(jié)（1

分），右手觸摸被檢者左鎖骨上淋巴結(jié)（1分）（如圖2-1-32、2-1-33）。

解析：

16.集合反射

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（先注視Im遠(yuǎn)處的目標(biāo)，然后逐漸移至眼球稍前方，出現(xiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。用于檢查動眼

神經(jīng)功能（睫狀肌、內(nèi)直?。ㄈ鐖D2-2-9、2-2-10）o

解析：

17.請指出肋脊角、胸骨旁線、肩鉀線、后正中線、鎖骨上窩表位置（須邊指點(diǎn)邊口述檢杳內(nèi)容）（4

分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（一）考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢正確（1分）

被檢者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)。

（二）視診檢查時(shí)指點(diǎn)正確（須口述檢查內(nèi)容）（3分）

1.肋脊角（左右）：為第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角（0.5分）。

2.胸骨旁線（左右）：通過胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線（0.5分）。

3.肩胛線（左右）：被檢者直立雙臂自然下垂時(shí)通過肩鉀下角與后正中線平行的垂直線（0.5分）

4.后正中線：為通過椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線（0.5分）。

5.鎖骨上窩（左右）：鎖骨上方的凹陷部（1分）（如圖2-3T0）。

解析：

18.肺下界叩診檢查（須向考官報(bào)告檢查結(jié)果）（8分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）

被檢者取臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時(shí)站在被檢者前面或后面）

（如圖2-3-31）。

（二）檢查手法正確、動作規(guī)范（5.5分）

1.間接叩診方法（3分）

考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他乎指稍抬起，勿與體表接觸（0.5分）。

右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端（0.5分）。叩擊方向應(yīng)

與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，

叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷（1分）。同一部位可連續(xù)叩擊2?3下（1分）

2.肺下界檢杳方法及位置（2.5分）

囑被檢者均勻呼吸，板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診（0.5分），叩診音由清音變?yōu)閷?shí)

音時(shí)為肺下界（0.5分）（如圖2-3-32）。

分別檢查右鎖骨中線、左右腋中線和左右肩胛線處肺下界的位置（1.5分）（如圖2-3-33）。

（三）口述檢查結(jié)果（2分）

考生向考官報(bào)告被檢者肺下界的位置1（正常人肺下界在右鎖骨中線第6肋間隙，在左、右腋中線第8肋

間和左、右肩胛下角線第10肋間隙）（如圖2-3-34）。

解析：

19.外周血管檢查

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（1）脈搏（脈率、脈律）

水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于槎動脈上，遂將其前臂高舉超過

頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分），主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)

能亢進(jìn)（如圖2-3-70）。

（2）血管雜音脈雜音、動脈雜音。

（3）周圍血管征

毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有

規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征（1分），主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，

（如圖2-3-71）。

槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射槍

的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（如圖2-3-72）。

1.主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常？（1分）

答：槍擊音

2.有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）

答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血

3.扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）

答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺

4.正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）

答：12?20次/分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動時(shí)、缺氧、心衰

5.什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）

答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤

6.右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）

答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變

7.右心室增大時(shí)，心尖搏動有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動有何變化？（1分）答：右室增大心尖搏

動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋腫中線。

8.主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）

答：高血壓心臟病。

9.心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）

答：右心室增大

10.心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）

答：胸避過厚

1L如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）

答：可通過心尖搏動觸及胸避的時(shí)間確仍為收縮期的開始。）

解析：

20.振水音檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）（4分）

（分?jǐn)?shù)；1.08）

正確答案：（（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）。

被檢者取仰臥位，暴露腹部，考生站在被檢者右側(cè)。

（-）檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范（3分）

考生將聽診器體檢置于被檢者上腹部（1分），同時(shí)，右手四指并攏于上腹部腹壁向下沖擊振動胃部（1

分），聽診有無氣、液相撞的聲音（1分）（如圖2-4-30、2-4-31）o

（三）口述檢查報(bào)告結(jié)果（0.5分）

考生向考官報(bào)告是否聞及振水音。）

解析：

21.脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）（8分）

（分?jǐn)?shù):1.08）

正確答案：（（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）

被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，考生站在被檢有者后面（如圖2-5-1）

（二）檢查手法正確、動作規(guī)范（7分）

1.脊柱彎曲度視診檢查（1分）

觀察脊柱生理彎曲是否存在（0.5分），有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）（如圖2-5-

2）。

2.脊柱活動度檢查（4分）

頸椎活動度檢查：考生雙手固定被檢杳者雙肩（0.5分），咽被檢查者作頸部前屈、后伸、右側(cè)屈（1

分），左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動（0.5分），觀察被檢查者頸椎活動度，腰椎活動度檢查：考生雙手固定被檢查者骨

盆（0.5分），囑被檢查者作腰部前屬、后伸、右側(cè)舞（1分），左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動（0.5分），觀察被檢者

腰椎活動度。

3.脊柱壓痛和叩擊痛檢查（2分）

脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰舐椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)時(shí)

須重復(fù)檢查確認(rèn)（1分）（如圖2-5-3）。

脊柱叩擊擊痛檢查：（直接叩擊法和間接叩擊法任選一種）

直接叩擊法：考生以叩診錘或單一指端依次輕叩各個(gè)脊椎棘突（1分）（如圖2-5-4）。

間接叩擊法：考生將左掌置于被檢查者頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解被檢查者脊柱

各部位有無疼痛（1分）。

1.提問（2分）：什么情況下應(yīng)該避免脊柱活動和脊柱活動度檢查（1分）？

答：脊柱可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)該避免脊柱活動和脊柱活動度檢查。）

解析：

22.角膜反射

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸被檢查者的角膜（如圖2-6-29）o

正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。反射弧為三叉神經(jīng)眼支--橋腦一面神經(jīng)核。）

解析：

23.眼（眼球運(yùn)動、間接對光反射、直接對光反射、輻鑄反射、眼球震顫檢杳）（18分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（1）眼球運(yùn)動檢查方法正確（4分）；

檢杳者罰目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢杳者眼前30?40cm,告之病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向

移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）

（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；

①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。

②間接對光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查

時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。

（3）眼球震顫檢查方法正確（3分）。

告之被檢杳者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律

的快速往返運(yùn)動。

（4）眼調(diào)節(jié)和輻轅反射（3分）。

告之被檢杳者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢杳者鼻前移動，至

10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

（5）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）

答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

②兩側(cè)撞孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）

答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng).

③兩眼輻轅功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）

答：動眼神經(jīng)損害。）

解析：

24.胸部（肺）聽診（方法、內(nèi)容順序）（18分）

（分?jǐn)?shù):1.08）

正確答案：（（D聽診方法、順序正確（8分）：

①手持聽診器胸件手勢正確。（1分）

②聽診順序正確。（7分）

聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1

分），而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（2分）。

（2）考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）

能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽診部位（2分）

（3）考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分）

濕啰音（1分）、干啰音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。

（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）

答：正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童

肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較

弱。

②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）

答：呼吸音減弱。

③大片狀肺炎時(shí)該部聽診有何異常？（1分）

答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。）

解析：

25.肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（1）肝臟觸診（12分）；

①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分）

②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右

側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝

緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。

③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左

手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。

（4分）

（2）肝上下徑叩診測量方法正確（4分）；

①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時(shí)即為肝上界。（2分）

②測量肝上界（該助間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）

⑶提問（2個(gè)）（2分）

①肝上下徑正常值是多少？（1分）

答：9?11cm。

②右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？（1分）

答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。）

解析：

26.測體溫（腋測法，口述測量時(shí)間，報(bào)告體溫度度）（4分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（一）檢查方法正確（3分）

1.取消毒后體溫計(jì)，觀察并確定體溫計(jì)水銀柱是否處于低溫位置（0.5分），如高于35℃,則甩到35匕

以下（1分）（如圖2-1-1）。

2.考生先用手觸摸被檢者腋窩（查影響體溫因素：汗液、有無致熱或降溫物品）（0.5分），將體溫計(jì)頭

端置于被檢者腋窩深處夾緊（0.5分）（如圖2-1-2、圖2T-3）。

3.考生口述測量時(shí)間（應(yīng)為10分鐘）（0.5分）。

（-）讀數(shù)正確（1分）

考生取出已準(zhǔn)備好的體溫計(jì)，讓考生讀數(shù)（讀數(shù)正確得分，不正確不能得分）。

腋溫正常值是36℃?37℃,體溫高于正常為發(fā)熱，37.3℃?38℃為低熱，38.?39'C為中度發(fā)熱,

39.「C?41℃為高熱，41℃以上為超高熱。

（考官可事先準(zhǔn)備三支不同體溫的體溫計(jì)，考時(shí)選擇其中一只體溫計(jì)讓考生當(dāng)場讀數(shù)）。

1.提問（2分）：何謂稽留熱？常見于哪些疾??？

答：稽留熱是指患者體溫維持在39?40℃以上的高水平達(dá)數(shù)天或數(shù)周（1分）。24小時(shí)內(nèi)體溫波動范圍

不超過（0.5分），常見于大葉性肺炎，斑疹傷寒及傷寒高熱期（答出1項(xiàng)即可，0.5分）

2.口測法：體溫計(jì)置于舌下，閉口，5分鐘后讀數(shù)，正常值為36.3?37.2度。嬰幼兒或神志不清者不能

使用。

3.肛測法：被檢查者側(cè)臥位，將肛門溫度計(jì)涂潤滑油后緩緩插入肛門，深度達(dá)溫度計(jì)長度的一半，5分鐘

后讀數(shù)，正常值為36.5?37.7度。適用于小兒或神志不清者。）

解析：

27.腋窩淋巴結(jié)檢查（須邊檢查邊口述檢查哪幾組淋巴結(jié)群及其部位）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（一）考生站位正確，告知被檢杳者體位、姿勢正確（1分）

被檢查者取坐位或仰臥位，考生站在被檢查者前面或右側(cè)。

（二）檢查手法正確，動作規(guī)范（2.5分）

檢查左側(cè)時(shí)，考生左手握被檢瓷者左手，將其前臂稍外展（1分），以右手示、中、環(huán)指三指并攏，梢彎

曲,觸診被檢查者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（0.5分）（如圖2-1-34、2-1-35）.

兩側(cè)均須檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)（1分）。

（三）口述檢查內(nèi)容，部位正確（2.5分）

腋窩的5組淋巴結(jié)群（掖尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）均應(yīng)觸診（如圖2-1-36）。

掖尖群：位于腋窩頂部（0.5分）（如下圖2-1-37）

中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處（0.5分）（如上圖2T-38）

胸肌群：位于胸大肌下緣深部（0.5分）

肩胛下群：位于腋窩后皺裳深部（0.5分）

外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁（0.5分））

解析：

28.眼球震顫檢查方法正確（2分）。

（分?jǐn)?shù)；1.08）

正確答案：（囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一

系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。

1.提問（2分）哪些顱神經(jīng)損害可以導(dǎo)致瞳孔對光反射異常？

答：視神經(jīng)（1分）動眼神經(jīng)（1分）損害可以導(dǎo)致瞳孔對光反射異常。

2.兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）

答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙

3.兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）

答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

4.兩眼輻棒功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）

答：動眼神經(jīng)損害）

解析：

29.胸壁視診檢查（須口述檢查內(nèi)容）（2分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確（1分）

被檢查者坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢查者前面或右側(cè)（如圖2-3-11）。

（-）視診檢查內(nèi)容正確（1分）

胸壁靜脈有無充盈、曲張（0.5分），有無皮疹、疤痕、蜘蛛痣（0.5分）。）

解析：

30.右肺下界移動度檢查（須向考官報(bào)告檢杳結(jié)果）（8分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）

被檢查者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被檢者后面（如圖2-3-35）。

（-）檢查方法正確，動作規(guī)范（6.5分）

1.間接叩診方法（3分）

考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸（0.5分），右手手指自然彎

曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端（0.5分）。板指平貼肋間隙，與肋骨平

行，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診（0.5分），叩肩胛間區(qū)時(shí)，扳指應(yīng)與脊柱平行（0.5分）。叩擊方向應(yīng)與叩診部

位的體表垂直，叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手

中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷（1分）。

同一部位可連續(xù)叩擊2?3下（1分）。

2.右肺下界移動度檢查（3.5分）

先于平靜呼吸時(shí)在右肩胛線上叩出肺下界（1分），然后囑被檢者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，在清音

變實(shí)音時(shí)做一標(biāo)記（1分）恢復(fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上而下叩至實(shí)音，做標(biāo)記（1分）。

測量兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動度（0.5分），最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度（如圖2-

3-38、2-3-39、2-3-40）。

（三）口述檢查結(jié)果（1分）

考生向考官報(bào)告被檢者肺下界移動度（正常人為6?8厘米）（如圖2-3-41）。

1.提問（2分）：敘述正常胸部叩診音分布情況。

答：正常肺野為清音（1分），心肺和肝肺重疊處為濁音（0.5分），肝、心臟部位是實(shí)音（0.5）。

2.肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）

答案：查接和間接叩診。

3.右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病還要做什么體檢鑒別？（1分）

答案：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。

蟲肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明件么問題？（1分）

答案：6?8cm,減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等）

解析：

31.腹部體表標(biāo)志及四區(qū)分法（應(yīng)邊指點(diǎn)邊口述）（6分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）

被檢者取仰臥位，考生站在被檢者右側(cè)（如圖2-4-1）。

（-）體表標(biāo)志（3.5分）

肋弓下緣：由第8?10肋軟骨連接形成的肋緣和第11?12浮肋構(gòu)成（0.5分）。腹上角:是兩側(cè)肋弓至

劍突根部的交角（0.5分）（如圖2-4-2）。

腹中線：是胸骨中線的延續(xù)（0.5分）。

腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)（0.5分）。

骼前上棘：是骼崎前方突出點(diǎn)（0.5分）。

腹股溝韌帶：是腹部體表的下界（0.5分）。

臍：位于腹部中心（0.5分）。

（三）腹部四區(qū)分法（1.5分）。

通過臍劃一水平線與一垂直線（0.5分），將腹部分為四區(qū)（0.5分），即：左上腹、右上腹、左下腹、

右下腹（0.5分）（如圖2-4-3）。

（如圖2-4-4）

圖2_4_5

解析：

32.Murphy征檢查（4分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者取臥位，雙腿屈曲，考生

站在被檢者右側(cè)。

（二）檢查手法正確、動作規(guī)范（3分）

考生左手掌平放于被檢者右胸下部，拇指指腹勾壓于腹直肌外緣和肋緣交界處或右鎖骨中線與肋緣交界處

（膽囊點(diǎn)）（1分），告知其緩慢做深吸氣（1分），若突然出現(xiàn)膽囊點(diǎn)劇烈觸痛或因疼痛而屏住呼吸為

murphy征陽性。（1分）（如圖2-4-32）。

1.提問（2分）：請說板狀腹的體征特點(diǎn)及臨床意義。

答：板狀腹是指腹壁明顯緊張，甚至強(qiáng)直僵硬如木板狀（1分），常見于急性胃腸穿孔或腹腔臟器破裂所

致急性、彌漫性腹膜炎（1分）。

2.提問（2分）：雙手觸診用于檢查腹部哪些內(nèi)容？

答：常用于肝（0.5分）脾（0.5分）腎（0.5分）和腹腔腫塊（0.5分）的檢查。

3.提問（2分）腹膜刺激征包括哪些臨床體征及臨床意義？

答：包括腹肌緊張度、壓痛、反跳痛（1.5分），提示局部或彌漫性腹膜炎（0.5分）

4.提問（2分）：指出Marphy征檢查位置及其檢查的臨床意義。

答：Marphy征檢查位置在有鎖骨中線與肋緣交界處或者右腹直肌外緣與肋緣交界處（1分），陽性多見于

膽囊炎等（1分）。

5.提問（2分）指出麥?zhǔn)希∕cBumey）點(diǎn)位置及其檢查的臨床意義。

答：麥?zhǔn)希∕cBumey）占位于臍與監(jiān)前上棘連線中，外1/3交界處（1分），其壓痛時(shí)常見于急性闌尾炎

等（1分）。

6.反跳痛檢查如何操作？（1分）

答案：檢杳者用手觸診被檢杳者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅

速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。

7.炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）

答案：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。

8.液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）

答案：檢查有無腹水。超過3000?4000ml可查出。）

解析：

33.手部及其關(guān)節(jié)視診檢查（須口述視診內(nèi)容）（2分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（1）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）

被檢者取立位、坐位或仰臥位，雙手自然放松并充分暴露，考生站在被檢者前面或右側(cè)。

（2）視診并口述檢查內(nèi)容及結(jié)果（1.5分）

視診被檢者雙手有無紅腫、皮膚破損、皮下出血、有無肌萎縮等（0.5分）

雙手指關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等（0.5分）

手指末端有無發(fā)綃、蒼白，有無杵狀指、反甲（匙狀甲）等（0.5分））

解析：

34.提睪反射

（分?jǐn)?shù):1.08）

正確答案：（用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)下方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸二提，就叫提

睪反射。（如圖2-6-30）

消失或減弱見于同側(cè)錐體束或生殖股神經(jīng)損害等。

提問（2分）

2.正常人Babinski征能否陽性？

答：正常1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)Babinski征陽性。1歲半以后再出現(xiàn)

陽性則為病理性，見于錐體束病變。

3.上、下運(yùn)動神經(jīng)元受損后分別出現(xiàn)何種病變，其體征特點(diǎn)如何？

答：上運(yùn)動神經(jīng)元受損后產(chǎn)生中樞性或痙攣性癱瘓（一個(gè)以上肢體動作癱瘓），其體征特點(diǎn)為癱瘓肢體無

肌萎縮、肌張力痙攣性增高、深反射亢進(jìn)、病理反射陽性：下運(yùn)動神經(jīng)元受損后產(chǎn)生周圍性或弛緩性癱瘓

（個(gè)別或幾個(gè)肌群受累），其體征特點(diǎn)為癱瘓肌肉明顯萎縮、肌張力降低、深反射減弱或消失、病理反射

陰性。

4.膝腱反射中樞的部位在何處？請描述其正常反應(yīng)。

答：反射中樞在腰髓2?4節(jié)。正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。

5.描述肱二頭肌反射的正常反應(yīng)。

答：正常反應(yīng)為肱：二頭肌收縮，前臂快速屈曲。

6.描述腹壁反射的正常反應(yīng)。

答：在受刺激的部位可見腹壁肌肉收縮。

7.頸強(qiáng)直除腦膜刺激征外，還可見于哪些疾病？

答：頸椎和頸部肌肉局部病變。

8.Kernig征檢查時(shí)，正常可將膝關(guān)節(jié)伸展多少度？

笞：正常可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。

1.一側(cè)中腹壁反射消失的臨床意義是什么？

答：顯示平臍水平（胸髓9?10水平，1分）同側(cè)錐體束損害（1分）。）

解析：

35.頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）

（分?jǐn)?shù)：1.08）

正確答案：（（1）頸部淋巴結(jié)檢查（9分）

①告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）

②檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診。（3分）

③檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）

（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）

①告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時(shí)面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍

外展。（3分）

②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢