成都軍總-王珍-精準(zhǔn)捕獲每一次心跳DM2100運(yùn)用體會(huì)-

精準(zhǔn)洞悉每一次心跳

ConfirmTMDM2100的運(yùn)用心得

ConfirmTM是什么？在美國(guó)：ICM（InsertableCardiacMonitor）植入式心電監(jiān)護(hù)儀在歐洲：ILR（ImplantableLoopRecorder）植入式循環(huán)記錄儀類似于“行車記錄儀”，區(qū)別是，行車記錄儀記錄的是畫面，ICM/ILR記錄的是心電信號(hào)（類似體表心電圖）實(shí)際操作中，植入類似門診外科手術(shù)，隨訪類似SJMICD使用壽命3年（不包含庫(kù)存12月時(shí)間）作用：幫助醫(yī)生診斷暈厥并給予正確的治療暈厥的原因（不包括假性暈厥）直立引起的心律失常心肺結(jié)構(gòu)1VVSCSS? 特定情形咳嗽排尿后2藥物誘發(fā)?植物神經(jīng)系統(tǒng)障礙原發(fā)繼發(fā)3心動(dòng)過(guò)緩竇房結(jié)功能不良AV阻滯? 心動(dòng)過(guò)速VTSVT長(zhǎng)QT綜合癥4急性心肌缺血主動(dòng)脈狹窄肥厚性心肌病肺高壓主動(dòng)脈夾層神經(jīng)介導(dǎo)的不明原因=約1/3多見少見2009ESC暈厥指南中ILR的適應(yīng)證I類對(duì)于暈厥原因不明、

不具備高危因素、并且在設(shè)備電池耗竭之前暈厥非?？赡軓?fù)發(fā)的患者，應(yīng)當(dāng)在評(píng)估的早期階段使用ILR；經(jīng)綜合評(píng)估仍未找到暈厥原因或特定治療方案的高?；颊撸瑧?yīng)使用ILRIIa類對(duì)懷疑或已確認(rèn)是反射性暈厥的患者，如果暈厥經(jīng)常發(fā)生或者出現(xiàn)外傷性暈厥事件，應(yīng)當(dāng)在實(shí)施心臟起搏治療前，考慮用ILR評(píng)估緩慢性心律失常對(duì)暈厥的影響EuropeanHeartJournal(2009)30,2631–26712009ESC暈厥指南（續(xù)）診斷工具暈厥發(fā)作間隔要求持續(xù)監(jiān)護(hù)時(shí)間ECG發(fā)作后即刻10秒Hotler≤1周2天ELR≤4周30天ILR/ICM無(wú)3年ELR：ExternalLoopRecorder體外循環(huán)記錄儀EuropeanHeartJournal(2009)30,2631–2671暈厥診斷工具及價(jià)值試驗(yàn)/操作診斷率*ECG2-11%1Holter動(dòng)態(tài)心電圖2%2ELR體外式循環(huán)記錄器20%3傾斜平板11-87%4,5無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病的患者接受電生理檢查11%6有結(jié)構(gòu)性心臟病的患者接受電生理檢查49%4神經(jīng)系統(tǒng)檢查(CT掃描,頸動(dòng)脈多普勒)0-4%5ICM/ILR43-88%3,7,8ConfirmTM植入部位已被證實(shí)的最適合植入ConfirmTM的區(qū)域1包括：1.第一肋間至第四肋，從胸骨旁線到鎖骨中線，平行于胸骨2.V3區(qū)域，第四、第五肋間，垂直于胸骨1.SJMTechnicalinsight.Dec2008胸骨中線鎖骨中線第四肋第五肋ConfirmTM植入制作皮下囊袋，為保證傳輸，植入深度應(yīng)<4cm囊袋切口應(yīng)在頭端一側(cè)囊袋應(yīng)略窄于機(jī)殼，建議使用止血鉗等工具分離囊袋插入囊袋時(shí)，設(shè)備尾端先進(jìn)入，保證與組織緊密貼靠頭端有縫合孔，用于固定，減少囊袋內(nèi)移動(dòng)縫合切口前，使用程控儀測(cè)試確認(rèn)感知良好（>0.1mV）ConfirmTM插入囊袋的方式切口切口10病史年齡：54性別：女病史：反復(fù)心慌，心累，眼睛黑蒙2周左右。診斷：（病歷）不明原因暈厥其它疾?。禾悄虿　⒏哐獕撼暀z查的EF值（超聲圖）65%ECG或Holter結(jié)果（心電圖+Holter圖）多次Holter檢查均為正常

簡(jiǎn)單的用藥情況或者治療情況高血壓用藥繼續(xù)，血壓控制在120/80mg11器械治療的情況器械型號(hào)DM2100電極型號(hào)植入時(shí)間2015年12月植入信息（影像圖、X光片）基本參數(shù)特殊功能的設(shè)置當(dāng)時(shí)的報(bào)告（植入后程控報(bào)告）參數(shù)植入3月后隨訪發(fā)現(xiàn)記錄了一次長(zhǎng)達(dá)8秒左右的停搏，建議病人入院行起搏器植入，后被病人拒絕。該病人近期由于再次發(fā)生暈厥回院檢查，發(fā)現(xiàn)……小結(jié)界面參數(shù)設(shè)置心率分布及頻率記數(shù)事件記錄的腔內(nèi)心電圖典型的兩次事件記錄報(bào)告1---心臟停搏＞5秒典型的兩次事件記錄報(bào)告1---心臟停搏＞5秒典型的兩次事件記錄報(bào)告1---心臟停搏＞5秒典型的兩次事件記錄報(bào)告2---室速典型的兩次事件記錄報(bào)告2---室速典型的兩次事件記錄報(bào)告2---室速感受：

病人實(shí)際情況比想象中更為復(fù)雜，既有心動(dòng)過(guò)緩，又有大于