肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練

肩周炎（肩痹）西醫(yī)學(xué)肩關(guān)節(jié)周圍炎，是軟組織退行性，炎癥性病變，是指肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，強(qiáng)直臨床綜合征）中醫(yī)又名：五十肩（多發(fā)于50歲左右成人，女性發(fā)病率高于男性），五旬之人，正氣不足，營(yíng)衛(wèi)漸虛）

肩凝癥，凍結(jié)肩（因患者局部常畏寒怕冷，尤其后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)炎癥粘連和肌肉萎縮，肩部活動(dòng)顯著受限）

漏肩風(fēng)（因風(fēng)寒是本病主要誘因）中醫(yī)認(rèn)為本病病變部位在肩部經(jīng)脈和經(jīng)筋，與手三陽(yáng)經(jīng)，手太陰經(jīng)關(guān)系親密，局部受寒，勞累閃挫，習(xí)慣性偏側(cè)而臥，筋脈受到長(zhǎng)久壓迫，氣血淤滯而成肩痹）

基本病機(jī)：肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通+筋肉失于濡養(yǎng)Ps:病機(jī):疾病發(fā)生發(fā)展改變及轉(zhuǎn)歸機(jī)理基本病機(jī)：機(jī)體在致病原因作用下所產(chǎn)生基本病理反應(yīng)，疾病發(fā)生后病變本質(zhì)改變普通規(guī)律也是各種病機(jī)基礎(chǔ)

“無(wú)菌性炎癥”是造成人體產(chǎn)生疾病炎癥第二大類炎癥，因?yàn)闆](méi)有細(xì)菌性感染不會(huì)像“細(xì)菌性炎癥”那樣對(duì)人體產(chǎn)生高熱毒害和化膿現(xiàn)象及嚴(yán)重紅腫，其頑固疼痛和機(jī)體功效障礙屬于中醫(yī)“痹癥”和“痹痛”范圍肩袖(幫助外展）=岡上肌+岡下肌+小圓肌+肩胛下肌岡上肌+小圓?。和庑珉蜗录。簝?nèi)旋肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第1頁(yè)原因：肩關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥

(1)肱骨頭面積大于關(guān)節(jié)孟面積，僅靠肩關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉和肌腱等軟組織維持其關(guān)節(jié)穩(wěn)定，這些軟組織輕易疲勞損傷而形成炎癥改變。

(2)肩關(guān)節(jié)周圍有眾多滑囊，如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩鉀下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌在肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)滑囊等，這些滑囊輕易受到外力擠壓、碰撞以及本身肌鍵磨損，使其潤(rùn)滑機(jī)制受到影響，所以也會(huì)發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥。

(3)肩關(guān)節(jié)周圍有較多且集中肌應(yīng)力點(diǎn)，形成帽袖狀，如喙突為肱二頭肌短頭、胸小肌附著點(diǎn)，肱骨大結(jié)節(jié)為肩鉀下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌止點(diǎn)。這些部位輕易受超強(qiáng)度外力發(fā)生撕裂以及累積性疲勞損傷而變性，發(fā)生無(wú)菌性炎癥。

(4)結(jié)節(jié)間溝是三面骨性，一面韌帶骨一纖維管，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在此管道中穿過(guò)，因?yàn)槠溥\(yùn)動(dòng)頻繁，易于磨擦損傷而變性，形成無(wú)菌性炎癥。

(5)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大而頻繁肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第2頁(yè)肩周炎臨床

特征：病程慢，活動(dòng)逐步受限原發(fā)性（周圍軟組織慢性傷損+無(wú)菌性炎癥+組織退行性改變）繼發(fā)性（骨折，脫位，軟組織急性損傷，頸椎病頸肩臂痛而少動(dòng)）

分期：凍結(jié)期穩(wěn)定時(shí)解凍期肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第3頁(yè)肩周炎分期

1凍結(jié)期（急性發(fā)作期）：本病多為急起短者可連續(xù)2-3周，長(zhǎng)者延至數(shù)月，肩部疼痛急起逐步加重，日輕夜重，疼痛自肩部開始向肘及前臂，頭后，腕，手指，肩胛骨區(qū)，肱二三頭肌，三角肌止點(diǎn)放射或合并網(wǎng)球肘和手部肌腱鞘炎，有時(shí)因并發(fā)上肢血循環(huán)障礙或血管痙攣可出現(xiàn)前臂和手部腫脹發(fā)涼及手指活動(dòng)疼等+外展內(nèi)外旋等因疼痛活動(dòng)受限+肱二頭肌長(zhǎng)頭腱（禁忌彈撥，短頭也有攣縮），肩部前后，肩峰下，三角肌止點(diǎn)腫脹壓痛。---解痙止痛手法輕柔和緩+捏搓2穩(wěn)定時(shí)（慢性緩解期）：此期連續(xù)通常2-3個(gè)月，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腫脹消失+局部疼痛好轉(zhuǎn)可睡眠+腱與腱鞘周圍輕度粘連+肩部筋肉尤其三角肌，肩袖肌不一樣程度痙攣，萎縮–松解粘連恢復(fù)功效手法提彈推按掐揉牽引抖動(dòng)，著重扳搖抖肩3解凍期（治愈期）長(zhǎng)久抑郁人往往因?yàn)閷?duì)疼痛過(guò)于敏感而較難恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功效Ps：肌肉力量訓(xùn)練我們?cè)趽p傷各個(gè)時(shí)期都能夠使用，預(yù)防其它肌群力量下降，以及出現(xiàn)肌肉力量失去平衡等。

肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第4頁(yè)肩周炎判別肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎：(筋痹）

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨盂上粗隆(圖1)。該肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)是被動(dòng)，即當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸時(shí)肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲時(shí)肌腱滑向下方。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎是這一部分肌腱在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)久遭受磨損而發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動(dòng)功效發(fā)生障礙病變。本病好發(fā)于40歲以上病人。主要臨床特征是肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

1)有肩部勞損或受風(fēng)寒濕邪侵襲病史。

(2)中年人較多見(jiàn)，大多數(shù)為慢性發(fā)病

(3)肩部酸脹，疼痛以夜間為顯著，疼痛可向三角肌下放射

(4)肱骨結(jié)節(jié)間溝處有顯著壓痛。

(5)肱二頭肌長(zhǎng)頭擔(dān)心試驗(yàn)陽(yáng)性：又稱Yergason征陽(yáng)性(囑患者屈肘并做前臂旋后動(dòng)作，檢驗(yàn)者給以阻力，如結(jié)節(jié)間溝部位疼痛即為陽(yáng)性)。

肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第5頁(yè)肩周炎判別崗上肌腱炎（又稱三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎...岡上肌綜合征，外展綜合征，肩峰下撞擊綜合征）:崗上肌是囊底概述：勞損和輕微外傷（多）或受寒后逐步引發(fā)肌腱退行性改變，屬無(wú)菌性炎癥以疼痛、功效障礙為主要臨床表現(xiàn)疾患。好發(fā)于中青年及以上（30歲左右）體力勞動(dòng)者、家庭主婦、運(yùn)動(dòng)員。單純岡上肌肌腱炎發(fā)病遲緩，肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，上臂外展60°一120°（疼痛弧-固定肩胛骨）時(shí)肩部疼痛猛烈。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展30或前屈60°以前，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)，稱為禁止期。肩峰三角肌滑囊大結(jié)節(jié)肩袖肌=崗上下肌+小圓肌+肩胛下肌岡上肌收縮能夠使肩關(guān)節(jié)外展，岡下肌和小圓肌收縮能夠使肩關(guān)節(jié)外旋，肩胛下肌收縮使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。關(guān)節(jié)囊手法：牽引突出大結(jié)節(jié)，右手拇指掌面放于肱骨大結(jié)節(jié)前上方，用力向后上方滾揉彈撥肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第6頁(yè)肩袖岡下肌、小圓肌、大圓肌繼發(fā)肩胛下肌肩胛下窩附著處損害，所謂“肩關(guān)節(jié)周圍炎”，多伴有同側(cè)背部軟組織損害，其原發(fā)性病灶均在于肩胛骨骨面三肌附著處而不是整個(gè)肩關(guān)節(jié)，肩胛上神經(jīng)肩關(guān)節(jié)支可引發(fā)盂肱關(guān)節(jié)疼痛，這是臨床最常見(jiàn)癥狀。肩袖=崗上肌:起于岡上窩內(nèi)側(cè)2/3，向外經(jīng)肩峰下，移行為短而扁平肌腱，止于肱骨大結(jié)節(jié)。負(fù)責(zé)外展。由肩胛上神經(jīng)支配

岡下?。何挥趯赂C內(nèi)，岡下肌肌一部分被三角肌和斜方肌覆蓋。起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。作用是使肩關(guān)節(jié)旋外。岡下肌大多因?yàn)樯现蝗贿^(guò)分外展或內(nèi)旋而損傷。起始部損傷多于抵止端損傷。起始部損傷早期，在岡下窩處，多有電擊樣疼痛，累及肩峰前方。止端損傷，在肱骨大結(jié)節(jié)處有顯著疼痛，且在疼痛點(diǎn)下側(cè)lcm處常有一顯著壓痛。岡下肌起始部損傷，慢性期疼痛較猛烈，其原因?yàn)椋旱谝?，肩胛上神?jīng)止于岡下窩岡下肌起始部，神經(jīng)末稍較多，且敏感；第二，岡下肌在起始部損傷多較重。伴隨時(shí)間延長(zhǎng)，結(jié)疤粘連較重，擠壓神經(jīng)末梢也較嚴(yán)重。

小圓?。浩鹩诩珉喂峭鈧?cè)緣，止于肱骨大結(jié)節(jié)，作用是使肩關(guān)節(jié)旋外

肩胛下肌：位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用是使肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。肩胛下肌損傷臨床中常見(jiàn)，因肩周炎而受累者亦多，但因該肌位置深在肩胛下肌模型圖隱蔽，患者有癥狀，又不能準(zhǔn)確地指出病變部位，有些人描述椎間“胸殼”下痛、肩胛骨里頭痛，醫(yī)生查體又不易找到痛點(diǎn)，于是該病多牽延不愈而成慢性痼疾?；颊叨嗔?xí)慣于活動(dòng)肩胛骨。按摩肩胛骨后面肌肉有膈靴瘙癢感覺(jué)。肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第7頁(yè)肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)臂叢：是由第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成，經(jīng)斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。鎖骨上部分支是一些短肌支，發(fā)自臂叢根和干，分布于頸深肌，背淺肌（斜方肌除外），部分胸上肢肌及上肢帶肌等。1、胸長(zhǎng)神經(jīng)（longthoracicnerve）（C5～C7）：起自神經(jīng)根，經(jīng)臂叢后方進(jìn)入腋窩，沿前鋸肌表面伴隨胸外側(cè)動(dòng)脈下降，支配此肌。損傷此神經(jīng)可造成前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”。2、肩胛背神經(jīng)（dorsalscapularnerve)(C4，C5）：自對(duì)應(yīng)脊神經(jīng)根發(fā)出后，穿中斜角肌向后越過(guò)肩胛提肌，在肩胛骨和脊柱之間伴肩胛背動(dòng)脈下行，分布至菱形肌和肩胛提肌。3、肩胛上神經(jīng)（suprascapularnerve）（C5，C6）：起自臂叢上干，向后走行經(jīng)肩胛上切跡進(jìn)入岡上窩，繼而伴肩胛上動(dòng)脈一起繞肩胛岡外側(cè)緣進(jìn)入岡下窩，分布于岡上肌、岡下肌和肩關(guān)節(jié)。肩胛上神經(jīng)（起自臂叢上干，向后走行經(jīng)肩胛上切跡進(jìn)入岡上窩，繼而伴肩胛上動(dòng)脈一起繞行肩胛岡外緣轉(zhuǎn)入岡下窩，分布于岡上肌，岡下肌和肩胛關(guān)節(jié)。肩胛上切跡處該神經(jīng)最易損傷，損傷后表現(xiàn)出岡上肌和岡下肌無(wú)力，肩胛關(guān)節(jié)疼痛等癥狀）止于岡下窩岡下肌起始部，神經(jīng)末稍較多，且敏感；

鎖骨下部分支發(fā)自臂叢三個(gè)束，多為長(zhǎng)支，分肌支和皮支，分布于肩、胸、臂、前臂和手肌與皮膚。1、肩胛下神經(jīng)（subscapularnerve）（C5～7）發(fā)自后束，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圓肌。2、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（medialpectoralnerve）（C8，T1）起自內(nèi)側(cè)束，穿過(guò)腋靜脈和腋動(dòng)脈之間彎曲前行，后與胸外側(cè)神經(jīng)一支匯合，從深面進(jìn)入并支配胸小肌，部分纖維穿過(guò)胸小肌支配胸大肌。3、胸外側(cè)神經(jīng)（lateralpectoralnerve）（C5~C7）：起自臂叢外側(cè)束，跨過(guò)腋動(dòng)靜脈前方，穿過(guò)鎖胸筋膜后行于胸大肌深面，分布并支配該肌。4、胸背神經(jīng)（thoracodorsalnerve）（C6～8）：起自后束，循肩胛骨外側(cè)緣伴肩胛下血管下降，支配背闊肌。在乳癌根治術(shù)中，去除腋淋巴結(jié)群時(shí)，應(yīng)注意勿損傷此神經(jīng)。5、腋神經(jīng)（axillarynerve）（C5、6）：在膠窩發(fā)自臂叢后束，穿四邊孔，繞肢骨外科頸至三角肌深方。肌支支配三角肌和小圓肌。皮支（臂外側(cè)上皮神經(jīng)）由三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂外側(cè)上部皮膚。肢骨外科頸骨折，肩關(guān)節(jié)脫位或腋杖壓迫，都可能損傷腋神經(jīng)而造成三角肌癱瘓，臂不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)喪失。因?yàn)槿羌∥s，肩部骨突聳起，失去圓隆外觀。6、肌皮神經(jīng)（musculocutaneousnerve）（C5～7）：自外側(cè)束發(fā)出后斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌間下降，發(fā)出肌支支配這三塊肌。其終支（皮支）在肘關(guān)節(jié)稍下方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。7、正中神經(jīng)8、尺神經(jīng)9、橈神經(jīng)10、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)11、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第8頁(yè)肩袖損傷康復(fù)訓(xùn)練一、疼痛初始階段——有限活動(dòng)范圍練習(xí)方法：站立、彎腰、面向地面、手臂懸垂，以肩為中心用手臂畫圈在肩膀感到酸脹時(shí)停下來(lái)，天天2次至3次。

二、疼痛減輕階段——肩袖部加強(qiáng)訓(xùn)練方法：取一根橡皮條，將橡皮條一端固定，用患側(cè)手抓住另一端，小臂抬起與大臂成90度，然后以大臂為軸，小臂分別向內(nèi)側(cè)或外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90度，用力拉伸橡皮條。以8次至10次為一組，天天2組至3組。提醒：以感覺(jué)肩部稍有酸脹感為好。在訓(xùn)練一個(gè)階段肩部疼痛減輕后，可增加每組動(dòng)作次數(shù)。訓(xùn)練應(yīng)該堅(jiān)持天天做，這么才能取得成效。三、疼痛消失階段——上肢力量加強(qiáng)訓(xùn)練

方法：側(cè)躺，保持大臂緊貼身體，小臂與大臂成90度置于體前，手握啞鈴，然后以大臂為軸，讓大臂緊貼身體，抬起小臂向上轉(zhuǎn)動(dòng)180度每組6次至8次，天天2組至3組。

肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第9頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：1，肩關(guān)節(jié)：前屈70-90，后伸40外展80-90，內(nèi)收20-40，中立位旋轉(zhuǎn)70-90，外旋40-50，上舉160-180

2，肘關(guān)節(jié)：屈曲135-150，過(guò)分伸直10，旋前80-90，旋后80-90

3，手指：掌指關(guān)節(jié)伸0，屈60-90，近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸0，屈90，遠(yuǎn)

側(cè)伸0，屈60-90.

4，拇指：外展40，屈曲：掌拇指20-50，指間關(guān)節(jié)90

5：頸椎：前屈35~45，后伸35~45，左右側(cè)屈各45，左右旋轉(zhuǎn)各60~80

6：腰椎：前屈：患者直立，向前彎腰，正常時(shí)中指可達(dá)足面，腰椎呈弧線呈90，后伸30，側(cè)屈左右各30，側(cè)旋30

9：膝關(guān)節(jié)：屈曲120~150，過(guò)伸：5~10旋轉(zhuǎn)：屈膝是內(nèi)旋約10，外旋20

肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第10頁(yè)崗上肌腱炎(肩峰下撞擊綜合征)病機(jī)原理1．原發(fā)性撞擊

Neer于1972年指出，肩峰下撞擊綜合征系肩部前屈、外展或內(nèi)旋時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓重復(fù)撞擊，造成肩峰下滑囊炎癥，肩袖組織退變，甚至撕裂，以及二頭肌腱長(zhǎng)頭病變，引發(fā)肩部疼痛，活動(dòng)障礙。他尤其指出，肱骨頭并非與整個(gè)肩峰發(fā)生撞擊，而是與肩峰前外緣發(fā)生撞擊。2．繼發(fā)性撞擊

Morrison認(rèn)為伴隨年紀(jì)增加，與三角肌相比，肩袖肌力下降更為顯著。肩部外展時(shí)，肩袖對(duì)肱骨頭壓抑力量下降，肱骨頭上移，肩峰下間隙變窄，肱骨頭重復(fù)與肩峰前緣撞擊，

3．肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)

一些學(xué)者認(rèn)為盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)造成肩峰下撞擊，他們認(rèn)為，關(guān)節(jié)過(guò)分松弛會(huì)造成肱骨頭上移，與肩峰發(fā)生撞擊。尤其常見(jiàn)于從事肩部訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員，如游泳，棒壘球投手等。肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第11頁(yè)不一樣程度肩峰下撞擊綜合征臨床檢驗(yàn)

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢驗(yàn)：1.Apley摸背試驗(yàn)2.肩外旋活動(dòng)度：1)內(nèi)收位外旋、2)外展90度位外旋3.肩內(nèi)旋活動(dòng)度

撞擊誘發(fā)試驗(yàn)：1.肩峰下撞擊：1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛?。╬ainarc）2.喙突撞擊試驗(yàn)3.肩鎖關(guān)節(jié)撞擊：交臂試驗(yàn)（Cross-armtest）肩袖損傷體征：1.Neer征，2.Hawkins征，3.Jobe試驗(yàn)，4.吹號(hào)征，5.Lag征，6.背后推離征。肩袖損傷肌力檢驗(yàn):1.外展肌力：1)Jobe試驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn))2)落臂試驗(yàn)

2.外旋肌力：1)外旋抗阻試驗(yàn)2)墜落試驗(yàn)3）外旋減弱征

3.內(nèi)旋肌力：1)Liftoff試驗(yàn)、2）Napoleon試驗(yàn)、3)內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)(4）內(nèi)旋減弱征盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性試驗(yàn)：1.下方不穩(wěn)：溝槽征.2前方不穩(wěn)：1)恐懼試驗(yàn)2)再?gòu)?fù)位試驗(yàn)、3)加載移位試驗(yàn)3.后方不穩(wěn)：加載移位試驗(yàn)

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和SLAP損傷評(píng)定：1.Yergason試驗(yàn)2.Speed試驗(yàn)3.O'Brien試驗(yàn)

肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第12頁(yè)撞擊誘發(fā)試驗(yàn)：(崗上肌腱炎,肩袖損傷):Neer征+Hswkins征“Neer征”（試驗(yàn)）：檢驗(yàn)者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈過(guò)頂，肩關(guān)節(jié)前方或外側(cè)疼痛尤其前屈90-140度，即為陽(yáng)性，機(jī)理是人為使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前下緣發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛?！癏awkins征”：

檢驗(yàn)者立于患者背后，患者肩關(guān)節(jié)前屈90°屈肘90°，前臂保持水平，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱向前內(nèi)撞擊肩峰喙突喙肩韌帶形成喙肩弓。肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第13頁(yè)肩峰下撞擊征(崗上肌腱炎)試驗(yàn)除Neer征和Hawskin征+疼痛弧征(固定肩胛骨60-120)

肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第14頁(yè)肩袖損傷肌力測(cè)試肩袖損傷肌力檢驗(yàn):1.外展肌力：1)Jobe試驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn))2)落臂試驗(yàn)

2.外旋肌力：1)外旋抗阻試驗(yàn)2)墜落試驗(yàn)3）外旋減弱征

3.內(nèi)旋肌力：1)Liftoff試驗(yàn)、2）Napoleon試驗(yàn)、3)內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)(4）內(nèi)旋減弱征

落臂征（Droparmsign)，檢驗(yàn)者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度位置，患肩無(wú)力墜落者為陽(yáng)性。該試驗(yàn)對(duì)診療岡上肌損傷含有高度特異性，但陽(yáng)性率不高，多見(jiàn)于岡上肌完全撕裂病例。Jobe試驗(yàn)(倒罐頭試驗(yàn)):

即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。檢驗(yàn)者于腕部施以向下壓力?；颊吒杏X(jué)疼痛、無(wú)力者為陽(yáng)性。提醒肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第15頁(yè)肩外旋（岡下肌、小圓?。┘×z驗(yàn)（1）患者肩處于內(nèi)收位，屈肘90度，肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠(yuǎn)離體側(cè)。肩袖損傷肌力測(cè)試肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第16頁(yè)肩周炎分經(jīng)

基本病機(jī)：肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或筋肉失于濡養(yǎng)與手三陽(yáng)經(jīng)+手太陰經(jīng)親密相關(guān)主穴：肩前+肩髃+肩貞+曲池+陽(yáng)陵泉（筋會(huì)）1手陽(yáng)明大腸經(jīng)：肩前區(qū)疼痛，后伸加劇+合谷2手少陽(yáng)三焦經(jīng)：肩外側(cè)疼痛、外展疼痛+外關(guān)3手太陽(yáng)小腸經(jīng)：肩后側(cè)疼痛，內(nèi)收加劇+后溪4手太陰肺經(jīng)：肩前近腋部疼痛為主且壓痛顯著+列缺天宗+肩髃+肩髎+巨骨+肩內(nèi)陵+曲池+條口透承山肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第17頁(yè)肝腎不足，筋肉失去濡養(yǎng)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第18頁(yè)概述盂肱關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性低，需要關(guān)節(jié)盂唇、韌帶和肩袖以及周圍肌肉提供靜態(tài)和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性肩袖最輕易反應(yīng)肩關(guān)節(jié)功效狀態(tài)：肩袖壓痛往往是最早出現(xiàn)體征之一；針對(duì)肩袖力量訓(xùn)練能夠非常有效提升肩關(guān)節(jié)功效肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第19頁(yè)肩關(guān)節(jié)解剖

肩關(guān)節(jié)周圍滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊。肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第20頁(yè)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第21頁(yè)肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)有肱骨、肩胛骨、鎖骨和其從屬結(jié)構(gòu)組成，包含盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)三個(gè)解剖關(guān)節(jié)，肩胸和肩峰下兩個(gè)關(guān)節(jié)樣結(jié)構(gòu)，喙鎖間韌帶樣連接肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第22頁(yè)肩關(guān)節(jié)ROM肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第23頁(yè)肩袖肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉肌腱所組成彼此相連肌腱板結(jié)構(gòu)，分別止于肱骨大結(jié)節(jié)，與關(guān)節(jié)囊緊密連接肩袖作用在于加固肱骨頭與關(guān)節(jié)盂唇連接，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相關(guān)肌肉使肩關(guān)節(jié)盤旋和外展肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第24頁(yè)肩袖肌肉附著點(diǎn)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第25頁(yè)肩袖（除肩胛下?。┘缰懿〖凹缧湫迯?fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第26頁(yè)肩袖肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第27頁(yè)肩袖損傷原因肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中解剖弱點(diǎn)，轉(zhuǎn)肩時(shí)它不但要保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，同時(shí)負(fù)擔(dān)著轉(zhuǎn)肩動(dòng)力重?fù)?dān)，再加上它與肩峰緊貼，輕易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑膜囊發(fā)生微細(xì)損傷和勞損肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第28頁(yè)肩袖損傷原因肩部肌力微弱或準(zhǔn)備活動(dòng)不夠、專題練習(xí)過(guò)于集中、在肩部疲勞時(shí)再做高難度動(dòng)作或活動(dòng)超出正常生理范圍，都是引發(fā)肩袖損傷常見(jiàn)原因體操單杠中轉(zhuǎn)肩和蝶泳時(shí)轉(zhuǎn)肩動(dòng)作、投擲標(biāo)槍或投擲棒球動(dòng)作、舉重抓舉時(shí)肩突然背伸等都是引發(fā)肩袖損傷經(jīng)典機(jī)制肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第29頁(yè)肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第30頁(yè)限制階段肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第31頁(yè)限制階段康復(fù)目標(biāo)

1）保護(hù)解剖結(jié)構(gòu)修復(fù)

2）阻止/降低固定消極影響

3）提升動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性

4）消除疼痛和炎癥肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第32頁(yè)限制階段力量訓(xùn)練目標(biāo)

1）降低肩關(guān)節(jié)固定帶來(lái)消極影響，維持神經(jīng)肌肉正常功效

2）促進(jìn)相關(guān)部位循環(huán)功效，加速解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)

3）鞏固和促進(jìn)ROM練習(xí)效果肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第33頁(yè)限制階段1-2周肩關(guān)節(jié)中盂肱關(guān)節(jié)固定，做肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)練習(xí)肩關(guān)節(jié)肌群等長(zhǎng)收縮練習(xí)上肢其它關(guān)節(jié)力量練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第34頁(yè)限制階段肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第35頁(yè)限制階段肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第36頁(yè)限制階段肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第37頁(yè)限制階段肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第38頁(yè)限制階段肩關(guān)節(jié)肌群等長(zhǎng)收縮練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第39頁(yè)限制階段肩關(guān)節(jié)肌群等長(zhǎng)收縮練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第40頁(yè)限制階段肩關(guān)節(jié)肌群等長(zhǎng)收縮練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第41頁(yè)限制階段上肢其它關(guān)節(jié)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第42頁(yè)限制階段上肢其它關(guān)節(jié)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第43頁(yè)限制階段上肢其它關(guān)節(jié)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第44頁(yè)限制階段3-4周有一定阻力肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)練習(xí)肩關(guān)節(jié)肌群等長(zhǎng)收縮練習(xí)肱三頭肌向心收縮練習(xí)上肢其它關(guān)節(jié)力量練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第45頁(yè)限制階段有一定阻力肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第46頁(yè)限制階段有一定阻力肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第47頁(yè)限制階段有一定阻力肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第48頁(yè)限制階段有一定阻力肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第49頁(yè)限制階段肱三頭肌向心收縮練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第50頁(yè)限制階段5-6周俯臥肩胛帶肌練習(xí)肩關(guān)節(jié)肌群PNF練習(xí)肱三頭肌向心收縮練習(xí)上肢其它關(guān)節(jié)力量練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第51頁(yè)限制階段俯臥肩胛帶肌練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第52頁(yè)限制階段俯臥肩胛帶肌練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第53頁(yè)限制階段俯臥肩胛帶肌練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第54頁(yè)限制階段肩關(guān)節(jié)肌群PNF練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第55頁(yè)限制階段肩關(guān)節(jié)肌群PNF練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第56頁(yè)限制階段肩關(guān)節(jié)肌群PNF練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第57頁(yè)限制階段7-9周肩胛帶肌支撐練習(xí)肩關(guān)節(jié)肌群PNF練習(xí)上肢其它關(guān)節(jié)力量練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第58頁(yè)限制階段肩胛帶肌支撐練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第59頁(yè)限制階段肩胛帶肌支撐練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第60頁(yè)限制階段肩關(guān)節(jié)肌群PNF練習(xí)在取得更大ROM下做肩關(guān)節(jié)肌群PNF練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第61頁(yè)限制階段9-10周/9-12周肩胛帶肌支撐練習(xí)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)肩關(guān)節(jié)肌群PNF練習(xí)肩關(guān)節(jié)屈曲向心/離心收縮練習(xí)輕阻力外旋練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第62頁(yè)限制階段肩胛帶肌支撐練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第63頁(yè)限制階段肩胛帶肌支撐練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第64頁(yè)限制階段肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第65頁(yè)限制階段肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第66頁(yè)限制階段肩關(guān)節(jié)肌群PNF練習(xí)在取得更大ROM下做有一定抗阻肩關(guān)節(jié)肌群PNF練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第67頁(yè)限制階段肩關(guān)節(jié)屈曲向心收縮練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第68頁(yè)限制階段肩關(guān)節(jié)屈曲離心收縮練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第69頁(yè)限制階段輕阻力外旋練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第70頁(yè)限制階段輕阻力外旋練習(xí)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第71頁(yè)限制階段進(jìn)入下階段標(biāo)準(zhǔn)

1）ROM全范圍無(wú)痛

2）很好關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

3）很好肌肉力量

4）無(wú)痛/無(wú)壓痛肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第72頁(yè)發(fā)展階段肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第73頁(yè)發(fā)展階段康復(fù)目標(biāo)

1）恢復(fù)和保持全幅度ROM2）改進(jìn)和提升肌肉力量、耐力和暴發(fā)力

3）保持和改進(jìn)肩關(guān)節(jié)靈活性

4）逐步開始正常功效活動(dòng)肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第74頁(yè)發(fā)展階段力量訓(xùn)練目標(biāo)

1）增強(qiáng)肩袖肌肉、肩關(guān)節(jié)肌群力量、耐力和暴發(fā)力

2）增強(qiáng)力量素質(zhì)，改進(jìn)和加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性

3）鞏固和促進(jìn)ROM練習(xí)效果肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第75頁(yè)發(fā)展階段12-16周PNF抗阻訓(xùn)練小負(fù)荷抗阻力量訓(xùn)練Plyometric訓(xùn)練肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第76頁(yè)發(fā)展階段PNF抗阻訓(xùn)練在之前PNF練習(xí)基礎(chǔ)上，對(duì)整個(gè)PNF練習(xí)中施加阻力康復(fù)師施加阻力大小由運(yùn)動(dòng)員康復(fù)情況和肌肉工作性質(zhì)決定肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第77頁(yè)發(fā)展階段小負(fù)荷抗阻力量訓(xùn)練肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第78頁(yè)發(fā)展階段小負(fù)荷抗阻力量訓(xùn)練肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第79頁(yè)發(fā)展階段Plyometric訓(xùn)練肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第80頁(yè)發(fā)展階段Plyometric訓(xùn)練肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第81頁(yè)發(fā)展階段16-20周PNF抗阻“運(yùn)動(dòng)模式”訓(xùn)練抗阻力量訓(xùn)練Plyometric訓(xùn)練肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第82頁(yè)發(fā)展階段PNF抗阻“運(yùn)動(dòng)模式”訓(xùn)練肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第83頁(yè)發(fā)展階段PNF抗阻“運(yùn)動(dòng)模式”訓(xùn)練肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第84頁(yè)發(fā)展階段抗阻力量訓(xùn)練肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第85頁(yè)發(fā)展階段抗阻力量訓(xùn)練肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第86頁(yè)發(fā)展階段抗阻力量訓(xùn)練肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練第87