結(jié)核病介紹課件

此ppt下載后可自行編輯結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種人畜共患的慢性傳染病，其病理特征是在多種組織器官中形成結(jié)核性肉芽腫(結(jié)核結(jié)節(jié))，結(jié)節(jié)中心干酪樣壞死或鈣化。牛結(jié)核病被國際獸疫局定為B類傳染病，我國也將其列入二類動物疫病。我國是世界上22個結(jié)核病高負擔國家之一，我國三分之一左右的人口已感染了結(jié)核桿菌，受感染人數(shù)超過4億。我國現(xiàn)有肺結(jié)核病人約500萬，主要集中在25歲及以上人群；其中涂陽肺結(jié)核病人150萬；每年約有13萬人死于結(jié)核病，死亡平均年齡為55.2歲。據(jù)研究，受結(jié)核菌感染的人群中，10％的人會發(fā)展為結(jié)核病。如果不采取有效的控制措施，在未來的10年，我國可能有近5000萬的感染者發(fā)生結(jié)核病。結(jié)核病可累及全身多個臟器；但以肺結(jié)核最為常見。排菌病人是社會傳染源。人體感染結(jié)核桿菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時方始發(fā)病。該病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。一、病原學1、病原體形態(tài)結(jié)核分枝桿菌為分枝桿菌屬的一群細菌，主要有三個種，即結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌和禽分枝桿菌。本菌無莢膜、芽孢、鞭毛，單在或成對，偶排列成簇，革蘭氏染色陽性菌。其形態(tài)因種不同而稍有差異，結(jié)核分枝桿菌呈直或稍彎的細長桿菌，呈棒狀，有時呈分枝狀，牛分枝桿菌短粗，著色不均；禽分枝桿菌短小，為多形性。分枝桿菌屬的細菌細胞壁脂質(zhì)含量較高，約占干重的60%，特別是有大量分枝菌酸(mycolicacid)包圍在肽聚糖層的外面，可影響染料的穿入。分枝桿菌一般用齊尼（Ziehl-Neelsen)抗酸染色法，以5%石炭酸復(fù)紅加溫染色后可以染上，但用3%鹽酸乙醇不易脫色。若再加用美藍復(fù)染，則分枝桿菌呈紅色，而其他細菌和背景中的物質(zhì)為藍色。結(jié)核分枝桿菌純培養(yǎng)鏡下形態(tài)結(jié)核分枝桿菌痰標本直接涂片(抗酸性染色)牛分枝桿菌鏡下形態(tài)(抗酸性染色)2、培養(yǎng)特點初次分離需要營養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基。常用的有羅氏固體培養(yǎng)基，內(nèi)含蛋黃、甘油、馬鈴薯、無機鹽和孔雀綠等?？兹妇G可抑制雜菌生長，便于分離和長期培養(yǎng)。蛋黃含脂質(zhì)生長因子，能刺激生長。根據(jù)接種菌多少，一般2-4周可見菌落生長。菌落呈顆粒、結(jié)節(jié)或花菜狀，乳白色或米黃色，不透明。在液體培養(yǎng)基中可能由于接觸營養(yǎng)面大，細菌生長較為迅速。一般1-2周即可生長。臨床標本檢查液體培養(yǎng)比固體培養(yǎng)的陽性率高數(shù)倍。結(jié)核桿菌菌落(羅氏培養(yǎng)基)3、抵抗力脂質(zhì)可防止菌體水分丟失，故對干燥的抵抗力特別強。粘附在塵埃上保持傳染性8-10d，在干燥痰內(nèi)可存活10個月。一般消毒劑對結(jié)核桿菌殺菌力不大，碘化物消毒效果甚佳，但無機酸、有機酸、堿性物和季胺鹽等對結(jié)核分枝桿菌無效，3%HCl或6%H2SO4或堿4%NaOH有抵抗力，15min不受影響。結(jié)核分枝桿菌細胞壁中含有脂質(zhì)，對乙醇敏感，在70%乙醇中2min死亡。對濕熱敏感，在液體中加熱62-63℃15min或煮沸即被殺死。對紫外線敏感。直接日光照射數(shù)小時可被殺死，可用于結(jié)核患者衣服、書籍等的消毒。對鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉和環(huán)絲氨酸等敏感?；前奉愃幬?、青霉素及其他廣譜抗生素對結(jié)核菌無效，白芨、百部、黃苓等中草藥對結(jié)核分枝桿菌有一定的抑菌作用。結(jié)核分枝桿菌的抵抗力與環(huán)境中有機物的存在有密切關(guān)系，如痰液可增強結(jié)核分枝桿菌的抵抗力。因大多數(shù)消毒劑可使痰中的蛋白質(zhì)凝固，包在細菌周圍，使細菌不易被殺死。5%石炭酸在無痰時30min可殺死結(jié)核分枝桿菌，有痰時需要24h;5%來蘇兒無痰時5min殺死結(jié)核分枝桿菌，有痰時需要1-2h。4、變異性結(jié)核分枝桿菌可發(fā)生形態(tài)、菌落、毒力、免疫原性和耐藥性等變異?？ń槊纾˙CG）就是Calmette和Guerin2人(1908)將牛結(jié)核分枝桿菌在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株，現(xiàn)廣泛用于預(yù)防接種。二、發(fā)病機理結(jié)核分枝桿菌是細胞內(nèi)寄生的細菌，主要的免疫方式是細胞免疫。傳染性免疫和傳染性變態(tài)反應(yīng)同時存在。傳染性免疫：只有當結(jié)核菌的抗原在體內(nèi)存在時，抗原不斷刺激機體才能獲得結(jié)核特異性免疫力，這種免疫也叫帶菌免疫。當細菌和抗原消失后，免疫力也隨之消失。傳染性變態(tài)反應(yīng)當機體初次被結(jié)核菌感染后，被結(jié)核菌的抗原致敏，當再次接觸(感染)時，機體的反應(yīng)性大大提高，炎癥反應(yīng)也較強烈，這種變態(tài)反應(yīng)是在結(jié)核傳染過程中出現(xiàn)的，故稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)。機體對結(jié)核菌的免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)一般同時產(chǎn)生，伴隨存在，因此應(yīng)用結(jié)核菌素試驗可以了解機體有無免疫力，或有無感染和帶菌。結(jié)核桿菌侵入機體，與吞噬細胞遭遇，易被吞噬或?qū)⑵鋷肓馨凸芎徒M織，在侵入的組織和淋巴結(jié)處發(fā)生原發(fā)性病灶，細菌滯留在此處形成結(jié)節(jié)，當機體抵抗力弱時，細菌經(jīng)淋巴管向其他淋巴結(jié)擴散，形成續(xù)發(fā)性病灶，繼續(xù)發(fā)展，細菌進入血流，散布全身，引起其他組織器官的結(jié)核病灶或全身性結(jié)核。三、流行病學1、易感動物：約50種哺乳動物，25種禽類可感染發(fā)病。動物中以奶牛最易感，豬、家禽和人也可感染，羊極少患病，此外，野生動物猴、鹿較常見，獅、豹等也可發(fā)生。2、傳染源：患病動物和人，尤其是開放性患病動物和患者是主要傳染源，通過各種途徑向外排菌，肺部病灶的結(jié)核菌可以隨咳痰排出，腸結(jié)核病灶的病菌可隨糞便排菌，乳房結(jié)核可隨乳汁排出。排出的病原菌污染空氣、地面、土壤、飼料、飲水、畜舍及其他用具，由此傳染給易感動物。3、傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道和消化道感染，飼養(yǎng)管理不當與本病的傳播有著密切關(guān)系，特別是在舍飼條件下，舍內(nèi)飼養(yǎng)的動物過密，而且擁擠，畜舍通風不良、潮濕、陽光不足，缺乏運動，最易患病。四、臨床癥狀1、牛結(jié)核?。褐饕信７种U菌引起，禽分枝桿菌和結(jié)核分枝桿菌對牛毒力較弱，多引起局限性病灶且缺乏肉眼變化，即“無病灶反應(yīng)?！?，通常這種牛很少成為傳染源。肺結(jié)核：病初發(fā)生短而干的咳嗽，尤其當起立、運動和吸入冷空氣或塵埃時易發(fā)生咳嗽。隨病情進展，轉(zhuǎn)為痛性濕咳，咳嗽頻繁，病情加重。病牛呼吸加快或氣喘，肺部聽診有干性或濕性啰音，嚴重的可聽到胸膜摩擦音，叩診有濁音區(qū)。淋巴結(jié)核：體表潛在淋巴結(jié)腫大，常見的是肩前淋巴結(jié)、股前淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、下頜淋巴結(jié)、咽淋巴結(jié)及頸淋巴結(jié)。病勢惡化可發(fā)生全身性結(jié)核，即粟粒性結(jié)核。乳房結(jié)核：常發(fā)于乳牛，主要表現(xiàn)乳房上淋巴結(jié)腫大，乳腺上有大小不等的局限性或彌漫性硬結(jié)，無熱無痛，泌乳量減少，嚴重時呈水樣稀薄。胸膜腹膜結(jié)核：發(fā)生結(jié)核病灶即所謂的“珍珠病”，胸部聽診可聽到摩擦音。腸道結(jié)核：多見于犢牛，主要表現(xiàn)消化不良，頑固性下痢和迅速消瘦。生殖器官結(jié)核：可見性機能紊亂；發(fā)情頻繁，性欲亢進，慕雄狂與不孕。孕畜流產(chǎn)，公畜副睪腫大，陰莖前部可發(fā)生結(jié)節(jié)或糜爛等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核主要是腦與腦膜發(fā)生結(jié)核病變，常引起神經(jīng)癥狀，癲癇樣發(fā)作、運動障礙等。2、豬結(jié)核病豬對禽分枝桿菌、牛分枝桿菌、結(jié)核分枝桿菌都有易感性，但對禽分枝桿菌的易感性較其他菌型為高。結(jié)養(yǎng)豬場里養(yǎng)雞或者養(yǎng)雞場里養(yǎng)豬，或者飼養(yǎng)過結(jié)核病雞的場地上養(yǎng)豬，都可能增加豬感染禽結(jié)核的機會。豬主要經(jīng)消化道感染結(jié)核，很少出現(xiàn)癥狀，在扁桃體及頜下淋巴發(fā)生病灶，如發(fā)生腸道結(jié)核，則表現(xiàn)為下痢。3、禽結(jié)核病主要危害雞和火雞，成年雞和老雞多發(fā)，因病程長，早期無明顯癥狀，故老齡雞及淘汰、屠宰雞多見。臨床表現(xiàn)消瘦、貧血，肌肉萎縮，尤其是胸肌，胸骨突出，變形如刀；雞冠、肉髯蒼白、萎縮；關(guān)節(jié)炎或骨髓結(jié)核時，跛行；腸結(jié)核時腹瀉等。病禽多衰竭死亡或因肝、脾破裂而死。五、病理變化1、牛牛結(jié)核病灶常見于肺、肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)，其次為腸系膜淋巴結(jié)。切面有突起的白色或黃色結(jié)節(jié)，切開后有干酪樣的壞死，有的見有鈣化，切時有砂礫感；有的壞死組織溶解和軟化，排出后形成空洞。“珍珠樣病”時，胸腔或腹腔漿膜可發(fā)生密集的結(jié)核結(jié)節(jié)或潰瘍。乳房結(jié)核多發(fā)生于進行性病例，切開乳房可見大小不等的病灶，內(nèi)含干酪樣物質(zhì)。2、豬豬全身性結(jié)核不常見，在肝、肺、腎出現(xiàn)小的結(jié)核病灶。在頜下、咽、腸系膜淋巴結(jié)及扁桃體等發(fā)生結(jié)核病灶。3、禽在肝、脾、腸道等內(nèi)臟形成圓形、如粟粒大至黃豆粒大、灰白或灰黃色的結(jié)核肉芽腫或結(jié)核結(jié)節(jié)。時間長形成鈣化灶，質(zhì)度堅硬，切面呈干酪樣。六、診斷1、參考根據(jù)動物不明原因的漸進性消瘦、咳嗽、氣喘，肺部聽診異常，頑固性下痢，體表淋巴結(jié)腫脹等，可懷疑為本病，剖檢有特異性結(jié)核結(jié)節(jié)病變，可以做出初步診斷。2、細菌學檢測生前采取痰、乳汁、糞便或其他分泌物(最好采取集菌處理)，死后采取病變組織涂片，經(jīng)抗酸染色后鏡檢，見紅色的小桿菌可確診，或做分離培養(yǎng)和動物接種試驗。3、變態(tài)反應(yīng)診斷使用的結(jié)核菌素有老結(jié)核菌素(OT)和提純結(jié)核菌素(PPD)兩種。PPD比OT特異性高，非特異性反應(yīng)低，檢出率高。牛：(1)在頸側(cè)中部上1/3處剪毛，3月齡內(nèi)犢?？稍诩珉尾?，直徑約10cm，用卡尺測量術(shù)部中央皮皺厚度，并記錄。(2)皮內(nèi)注射0.1mL,約2000IU的結(jié)核菌素，72h后判斷注射部位有無熱痛、腫脹等炎癥反應(yīng)，并做皮鄒厚度記錄。(3)結(jié)果：陽性：明顯的炎性反應(yīng)，皮厚差≥4.0mm疑似：炎性反應(yīng)不明顯，2.0mm≤皮厚差＜4.0mm，對疑似反應(yīng)牛應(yīng)立即在對側(cè)用同一批結(jié)核菌素做皮內(nèi)注射。陰性：無炎性反應(yīng)，皮厚差＜2.0mm豬：用牛分枝桿菌提純結(jié)核菌素0.1mL(10000IU)或老結(jié)核菌素原液0.1ml在豬耳根外側(cè)皮內(nèi)注射，另一側(cè)用禽分支桿菌提純菌素0.1mL(2500IU)皮內(nèi)注射，48-72h后觀察結(jié)果，明顯紅腫者為陽性。雞：用禽分支桿菌提純菌素0.1mL(2500IU)肉垂內(nèi)注射，24h、48h觀察結(jié)果，肉垂增厚、下垂、發(fā)熱、彌漫性水腫者為陽性4、其他檢查法X線或CT檢查，主要用于人的檢查。5、血清學檢測可采用補體結(jié)合試驗、熒光抗體技術(shù)、血細胞凝集試驗、ELISA檢查病原或檢測抗體，診斷快速、準確、檢出率高。七、防治早期應(yīng)用鏈霉素、對氨基水楊酸、異煙肼等有一定療效，但很難根處，治療價值不大；無有效疫苗；加強檢疫，防止傳入；凈化污染群，撲殺病畜；檢疫、隔離(疑似病畜)、淘汰陽性牛；培育健康畜群，隔離牛所生的健康畜群，喂3-5d初乳，之后喂健康消毒乳，以后20-30d、100-120d、6個月各檢疫一次。加強消毒：10%漂白粉、3%苛性鈉或3%福爾馬林等。為加強對奶牛結(jié)核病的防治，有效控制該病疫情，保障畜牧業(yè)發(fā)展和人民身體健康，農(nóng)業(yè)部早在2001年就制訂了“十五”期間奶牛結(jié)核病防治規(guī)劃。該規(guī)劃規(guī)定，奶牛結(jié)核病防治必須堅持“預(yù)防為主”的方針，采取“監(jiān)測、檢疫、撲殺、消毒”相結(jié)合的綜合性防治措施。每年定期開展奶牛結(jié)核病監(jiān)測。凡用提純結(jié)核菌素檢出的陽性牛群為結(jié)核病污染牛群，污染牛群應(yīng)每年進行多次監(jiān)測，陽性牛撲殺，直到檢疫監(jiān)測為陰性。連續(xù)3次監(jiān)測均為陰性反應(yīng)的牛群為健康牛群。對達到控制和穩(wěn)定控制標準的縣(市、區(qū))，每年至少開展1次奶牛結(jié)核病監(jiān)測，監(jiān)測比例為100%。對陽性奶牛應(yīng)撲殺后進行無害化處理；嚴格執(zhí)行獸醫(yī)防疫制度，對牛舍、用具、運動場地定期進行消毒。各地對所轄區(qū)域內(nèi)的奶牛嚴格管理，實施注冊登記制度，并建立檔案；結(jié)核病監(jiān)測合格時奶牛場、種牛場領(lǐng)取“動物防疫合格證”或進行年度審驗的必備條件。鮮奶站點必須在有“動物防疫合格證”的奶牛場(戶)收購鮮奶，以保證奶牛結(jié)核病防治的順利進行。八、公共衛(wèi)生人雖然可感染三種結(jié)核菌，但人結(jié)核病多由結(jié)核分支桿菌引起，特別是小孩飲用帶菌的生牛奶而患病，所以飲用消毒牛奶是預(yù)防人患結(jié)核病的一項重要措施。肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進展階段時，可出現(xiàn)以下癥狀：發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4－8時體溫升高，一般為37－38℃之間，這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎”而導(dǎo)致誤診。痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的。不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個結(jié)核病人在其患病期間的住何時候都具有傳染性。肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性，而肺外結(jié)核（如骨結(jié)核病、腦膜結(jié)核等）則不具有傳染性。由于肺臟與外界相通，在肺結(jié)核病發(fā)展、惡化或形成空洞時，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過支氣管排出體外，