監(jiān)控醫(yī)生護(hù)士培訓(xùn)會(huì)

監(jiān)控醫(yī)生護(hù)士培訓(xùn)會(huì)第1頁(yè)/共96頁(yè)

院感監(jiān)控醫(yī)生

監(jiān)控護(hù)士座談會(huì)第2頁(yè)/共96頁(yè)院感監(jiān)控醫(yī)生、

監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)會(huì)議醫(yī)院感染管理科楊惠英第3頁(yè)/共96頁(yè)醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染（Nosocomiallnfection，Hospitallnfection或HospitalacquiredInfection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第4頁(yè)/共96頁(yè)一、下列情況屬于醫(yī)院感染1.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第5頁(yè)/共96頁(yè)二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。第6頁(yè)/共96頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)第7頁(yè)/共96頁(yè)未執(zhí)行防護(hù)措施的現(xiàn)象第8頁(yè)/共96頁(yè)不遵循安全操作的情況第9頁(yè)/共96頁(yè)一、推行安全注射

安全注射：指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對(duì)社會(huì)造成危害。1、減少不必要的注射，如可通過口服藥物治療者，應(yīng)鼓勵(lì)其使用口服藥。2、提供安全注射裝置和容器。第10頁(yè)/共96頁(yè)二、采取措施降低手術(shù)職業(yè)接觸的風(fēng)險(xiǎn)適用于外科和所有涉及外科操作的內(nèi)科、接生和牙科。包括常規(guī)醫(yī)療操作，也適用于應(yīng)急救援。職業(yè)接觸途徑：1、銳利的縫合針等利器的使用。2、手術(shù)類型及時(shí)間，手術(shù)操作程序。3、手術(shù)操作人員存在潛在傷口或未正確選用個(gè)人防護(hù)用品。第11頁(yè)/共96頁(yè)降低皮膚接觸風(fēng)險(xiǎn)的措施:（1）除非必須，在開放傷口或體腔進(jìn)行操作時(shí)盡量由一人完成。（2）采用“免用手”技術(shù)。避免手術(shù)中經(jīng)手傳遞銳器。保證銳器或針具在傳遞過程中經(jīng)過“過渡區(qū)域”，如彎盤等。（3）不用的利器應(yīng)清出手術(shù)區(qū)域，盡量減少“過渡區(qū)域”內(nèi)堆放大量物品。（4）縫合時(shí)盡可能使用工具而不是手指來牽引或握持組織。（5）使用器械處置針具和轉(zhuǎn)移手術(shù)刀。（6）提醒手術(shù)者和助手遠(yuǎn)離用過的銳器。（7）縫合前移走利器，縫合時(shí)使用工具打結(jié)。第12頁(yè)/共96頁(yè)降低血液與皮膚直接接觸風(fēng)險(xiǎn)的措施（1）如懷疑或確認(rèn)手套被刺破應(yīng)盡早更換。（2）手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，超過3小時(shí)更換手套。（3）預(yù)計(jì)血液直接接觸可造成“穿透”風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，（如預(yù)測(cè)手術(shù)中會(huì)大出血）應(yīng)選用防水手術(shù)衣。（4）預(yù)計(jì)腿或腳可能被污染，則應(yīng)確保用防滲手術(shù)衣將腿覆蓋，穿高筒防滲鞋。（5）預(yù)計(jì)存在血液噴濺到面部和眼部時(shí)，應(yīng)配戴面罩或眼罩。（6）手術(shù)結(jié)束后，在離開手術(shù)室前應(yīng)徹底清潔患者皮膚上的血跡。（7）離開手術(shù)間時(shí)，應(yīng)脫下所有防護(hù)用品，包括防滲鞋。一次性使用防護(hù)用品按醫(yī)療廢物處置，可重復(fù)使用的防護(hù)用品應(yīng)及時(shí)清潔、消毒或滅菌。（8）配備洗眼裝置，發(fā)生暴露時(shí)使用。第13頁(yè)/共96頁(yè)三、正確處理醫(yī)療廢物（一）銳器的廢棄與存放1、被污染的銳器應(yīng)盡快收集在密閉、防滲、防刺的容器中。2、存放污染銳器的容器應(yīng)盡可能放在工作場(chǎng)所醒目處，方便使用，盛裝不能過滿或溢出。使用時(shí)應(yīng)豎放，定期更換。3、利器盒轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)蓋緊蓋子。4、不能重復(fù)使用利器盒。√×√√×第14頁(yè)/共96頁(yè)5、禁止彎曲被污染的針具、禁止雙手回套針帽、禁止用手分離使用過的針具和針管、禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。××√第15頁(yè)/共96頁(yè)6、禁止勞動(dòng)者直接把手伸入容器中存放和處理被污染的重復(fù)性使用的銳器。禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用夾子等器械處理?！痢痰?6頁(yè)/共96頁(yè)防護(hù)用品選用條件手部可能被污染或手部有破損、處理污染物可能發(fā)生污染物噴濺、灑落眼、鼻和口可能身體接觸或自身衣物接觸污染物可能發(fā)生大量污染物接觸戴手套戴口罩護(hù)目鏡或面罩穿工作服隔離衣或防護(hù)服以上基礎(chǔ)上加戴手術(shù)帽、穿工作鞋第17頁(yè)/共96頁(yè)職業(yè)暴露后的處理流程圖

職業(yè)暴露部位皮膚刺傷粘膜損傷濺入口腔、眼睛

完整皮膚污染由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡量擠出損傷處的血液。再用流動(dòng)水反復(fù)沖洗先用皂液，再用生理鹽水或流動(dòng)水反復(fù)沖洗用流動(dòng)水或生理鹽水徹底沖洗，可能洗眼裝置皂液和流動(dòng)水沖洗75%酒精或0.5%碘伏涂抹消毒0.1%碘伏沖洗一般性處理第18頁(yè)/共96頁(yè)職業(yè)暴露報(bào)告管理流程圖

暴露發(fā)生后傷口緊急處理報(bào)告科室負(fù)責(zé)人或院感質(zhì)控人員報(bào)告醫(yī)院感染管理科進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)預(yù)防用藥個(gè)案登記存檔追蹤隨訪第19頁(yè)/共96頁(yè)暴露源和暴露者雙重評(píng)價(jià)1、評(píng)估被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，包括：患者的液體類型和職業(yè)接觸類型。2、對(duì)暴露源進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒等檢測(cè)。3、對(duì)于暴露者，要評(píng)估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。4、不應(yīng)檢測(cè)被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況。第20頁(yè)/共96頁(yè)職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥

預(yù)防用藥應(yīng)盡量在暴露發(fā)生后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24小時(shí)，但即使超過24小時(shí)也應(yīng)實(shí)施用藥。HBV:未接種過的應(yīng)注射HBIG和乙肝疫苗全套；以前接種過現(xiàn)已知有抗體者無(wú)需處理；以前接種過現(xiàn)沒有抗體或不足時(shí)，應(yīng)注射HBIG和乙肝疫苗全套；抗體反應(yīng)未知者先行檢測(cè)再用藥，無(wú)法進(jìn)行按未接種過者用藥。第21頁(yè)/共96頁(yè)HCV：沒有推薦預(yù)防用藥。（經(jīng)驗(yàn)用藥干擾素+病毒唑）HIV：基本用藥為雙汰芝（齊多呋定+拉米呋定）強(qiáng)化用藥為基本用藥程序+蛋白酶抑制劑（佳息患）梅毒：芐星青霉素第22頁(yè)/共96頁(yè)職業(yè)暴露后隨訪接觸者在隨訪期間發(fā)生任何急癥都應(yīng)再次進(jìn)行評(píng)估追蹤檢測(cè)HBV：最后一劑疫苗接種后1—2個(gè)月檢測(cè)HBsAb；在暴露后即刻、第6個(gè)月檢測(cè)HBsAgHCV：在暴露后即刻、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月檢測(cè)

HCV--AbHIV：在暴露后的即刻、第4周、第8周、第12周及第6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，及時(shí)觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等梅毒：在暴露后即刻、第3周、第6周、第3個(gè)月檢測(cè)梅毒抗體第23頁(yè)/共96頁(yè)科室監(jiān)控小組職責(zé)（一）根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際，制定本科院感監(jiān)控計(jì)劃，并組織實(shí)施。（二）對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科院感發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有院感流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)報(bào)告感染辦，積極調(diào)查感染原因，制定控制方案并認(rèn)真執(zhí)行。（三）制定本科抗生素使用管理方案，監(jiān)督本科室抗生素使用情況。第24頁(yè)/共96頁(yè)科室監(jiān)控小組職責(zé)（四）組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，做好對(duì)保潔員、陪護(hù)、探視者衛(wèi)生學(xué)的宣傳與管理工作。（五）督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。（六）組織本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。第25頁(yè)/共96頁(yè)科室監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)（一）貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，督促本科室醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。（二）督促床位醫(yī)師填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表，實(shí)施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)控，掌握各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施降低感染發(fā)病率。（三）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，督促床位醫(yī)師及時(shí)送檢標(biāo)本做病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。做好感染病例的登記上報(bào)工作。第26頁(yè)/共96頁(yè)科室監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)（四）負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握使用指征，適應(yīng)癥明確。（五）組織本科室醫(yī)師積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。（六）保持病房整潔，做好病人、陪護(hù)、探視人員的管理。第27頁(yè)/共96頁(yè)

臨床微生物標(biāo)本采集技術(shù)第28頁(yè)/共96頁(yè)正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提第29頁(yè)/共96頁(yè)基本原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作4.采樣后立即送檢5.棉拭子標(biāo)本宜用運(yùn)送培養(yǎng)基7.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑。8.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康?.混有正常菌群的標(biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)第30頁(yè)/共96頁(yè)如何提高細(xì)菌陽(yáng)性檢出率標(biāo)本采集時(shí)機(jī)標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運(yùn)送與保存鏡檢篩選合格標(biāo)本高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境第31頁(yè)/共96頁(yè)

痰標(biāo)本采集第32頁(yè)/共96頁(yè)關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理；咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭(zhēng)議的標(biāo)本;采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);第33頁(yè)/共96頁(yè)痰標(biāo)本采集-----自然咳痰標(biāo)本患者清晨起床后，用清水或冷開水反復(fù)漱口去除過量的口腔細(xì)菌，有假牙者應(yīng)取下假牙。先輕咳，咳出口腔中的痰液棄去，在用力深咳，從氣管咳出呼吸道深部的痰，直接吐入清潔、無(wú)菌的容器中。無(wú)痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流等法取痰；第34頁(yè)/共96頁(yè)痰標(biāo)本采集-----吸痰吸痰：無(wú)法咳痰或不合作者、人工氣道者，戴好無(wú)菌手套，無(wú)菌集痰器分別連接吸引器和無(wú)菌吸痰管。按吸痰法將痰吸入無(wú)菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢。經(jīng)支氣管鏡直接吸引:注意嚴(yán)格無(wú)菌操作第35頁(yè)/共96頁(yè)尿標(biāo)本正確采集---清潔中段尿標(biāo)本應(yīng)保證尿液在膀胱內(nèi)至少停留4h以上。最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本，方法：患者睡前少飲水，清晨起床后先用肥皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿排出，棄去，不要停頓，直接將中段尿約1020ml直接排入專用的無(wú)菌容器中，立即送檢。容器內(nèi)是無(wú)菌的，所以打開容器蓋后，應(yīng)拿在手中，不要隨意亂放。記錄留取標(biāo)本的時(shí)間，保證在留取標(biāo)本后1小時(shí)內(nèi)送至檢驗(yàn)科。第36頁(yè)/共96頁(yè)尿標(biāo)本正確采集---留置導(dǎo)尿消毒導(dǎo)尿管外部(接頭上端近會(huì)陰部）,按無(wú)菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液10ml，操作時(shí)注意防止混入消毒劑（推薦用三步清毒法：75％乙醇----2%碘酒----75%酒精脫碘待干）.注意不能從收集袋中采集尿液。第37頁(yè)/共96頁(yè)

血培養(yǎng)標(biāo)本

采集與運(yùn)送第38頁(yè)/共96頁(yè)血培養(yǎng)標(biāo)本采集1.手清潔：無(wú)明顯污染使用速干乙醇消毒液洗手.2.血培養(yǎng)瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60s.3.靜脈穿刺消毒：推薦用三步法

(1).用75％乙醇清毒采集部位(2).用2%碘酒從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上，涂擦穿刺皮膚2遍，待干。（3）75%酒精脫碘：用75%酒精由內(nèi)向外方向涂抹去碘酒液,待酒精揮發(fā)干燥后采血。2009年美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)推薦的經(jīng)皮抽血局部皮膚消毒或?qū)Ч芙涌谟玫怍蚓凭蚓凭纫讯?>0.5%),不建議使用聚維酮碘.第39頁(yè)/共96頁(yè)采血量

成人采血量是10ml-20ml/套嬰兒，3－5ml/套第40頁(yè)/共96頁(yè)操作注意事項(xiàng)（1）從靜脈采血，不建議從動(dòng)脈采血，（2）用注射器無(wú)菌穿刺取血后,勿換針頭(如果行第二次穿刺,應(yīng)換針頭)直接注入消毒后的血培養(yǎng)瓶。（3）血抽到培養(yǎng)瓶后,輕輕顛倒混勻以防血液凝固。立即送檢,切勿冷藏！（4）多次采血應(yīng)在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。除非無(wú)法作靜脈穿刺取血，否則不應(yīng)從留置導(dǎo)管內(nèi)取血。（5）抽血前應(yīng)將標(biāo)簽貼于血培養(yǎng)瓶頸上，標(biāo)簽內(nèi)容包括病人基本信息、采血時(shí)間、采血部位。注意不要把標(biāo)簽貼在培養(yǎng)瓶條形碼上，否則儀器無(wú)法識(shí)別。第41頁(yè)/共96頁(yè)

血培養(yǎng)次數(shù)和采血時(shí)間采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進(jìn)行,在患者發(fā)熱期間越早越好，以發(fā)熱高峰前1h內(nèi)或病人寒戰(zhàn)和發(fā)熱開始時(shí)采集為宜。在10分鐘內(nèi)于不同部位采集外周血2～3份培養(yǎng)(有助于判斷是污染還是感染，提高檢出陽(yáng)性率)注意報(bào)陽(yáng)性時(shí)間，陽(yáng)性瓶數(shù).。在采取血培養(yǎng)后的2-5天內(nèi)，不需要再重復(fù)采取血培養(yǎng)，因?yàn)檫M(jìn)行治療后的2-5天血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。第42頁(yè)/共96頁(yè)對(duì)可疑中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI)保留導(dǎo)管外周靜脈血1份，中心靜脈導(dǎo)管血1份,不用棄去導(dǎo)管起始部分的血液.拔除導(dǎo)管:2個(gè)外周靜脈血、導(dǎo)管尖端5cm.

(在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管血和周圍靜脈血培養(yǎng)時(shí)應(yīng)記錄報(bào)陽(yáng)時(shí)間)第43頁(yè)/共96頁(yè)導(dǎo)管尖段標(biāo)本的采集血管內(nèi)導(dǎo)管尖段標(biāo)本的采集、送檢程序①用75%酒精清潔導(dǎo)管周圍皮膚；②無(wú)菌操作移動(dòng)導(dǎo)管，剪取尖端末端5cm，直接置入無(wú)菌試管內(nèi)或直接置入血平板內(nèi)；③立即送檢（不超過15min），防止干燥。

如因懷疑CRBSI移除皮下埋置式靜脈輸液港,將該輸液港內(nèi)容物及導(dǎo)管尖端做定量培養(yǎng)。第44頁(yè)/共96頁(yè)如何正確運(yùn)送標(biāo)本運(yùn)送培養(yǎng)基溫度應(yīng)適當(dāng)原則：保持細(xì)菌活力血培養(yǎng)、腦脊液標(biāo)本：應(yīng)及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本應(yīng)置溫箱或室溫中，切不能放入冰箱中保存(除病毒、霉菌、分支桿菌培養(yǎng)樣本置4℃)痰、尿等標(biāo)本：如不能及時(shí)送檢可置冰箱，以抑制雜菌生長(zhǎng)，但時(shí)間不應(yīng)超過6h。第45頁(yè)/共96頁(yè)各類標(biāo)本儲(chǔ)存的環(huán)境

標(biāo)本采取后應(yīng)該立即送檢,如不能立即送檢,儲(chǔ)存的環(huán)境的要求儲(chǔ)存環(huán)境標(biāo)本來源4℃冰箱---痰、尿液、糞便、活檢組織、氣管沖洗物、導(dǎo)尿管、心包積液、膿和傷口分泌物等室溫（25℃）---血液培養(yǎng)、腦脊液、泌尿生殖道、眼、耳、鼻、喉、血管導(dǎo)管尖、體液、厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本第46頁(yè)/共96頁(yè)2023/4/20Dr.HUBijie47

手術(shù)切口、燒傷創(chuàng)面與膿液第47頁(yè)/共96頁(yè)2023/4/20Dr.HUBijie48皮膚組織標(biāo)本

（損傷、膿腫、燒傷、滲出液）標(biāo)本的選擇更大程度上依賴于感染的程度和性質(zhì)而不是可疑的病原體。對(duì)大多數(shù)開放傷口，采集前應(yīng)先去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標(biāo)本。開放膿腫處理同開放傷口。燒傷傷口應(yīng)在廣泛清洗和清創(chuàng)術(shù)后采集培養(yǎng)。建議取活檢標(biāo)本，傷口表面定量培養(yǎng)不一定有意義。代表性的標(biāo)本應(yīng)采自病灶活動(dòng)區(qū)域或基底部有而不僅僅是膿液。第48頁(yè)/共96頁(yè)49方法未破裂膿腫：不能用拭子。消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出。然后切開膿腫、引流，取部分膿腫壁送檢。送檢時(shí)，標(biāo)本都置于厭氧培養(yǎng)基中。開放病灶和膿腫：用無(wú)菌鹽水擦去表面滲出物，用拭子深入潰瘍基底部或邊緣部，采集兩個(gè)拭子，分別做培養(yǎng)和革蘭染色，也可對(duì)滲出物做需氧培養(yǎng)。開放病灶不能做厭氧培養(yǎng)。燒傷傷口：清創(chuàng)，出現(xiàn)滲出液后以拭子用力采集，僅作需氧培養(yǎng)。也可送檢活檢組織標(biāo)本。膿皰或水皰：酒精消毒使之干燥，對(duì)于患兒用23號(hào)針頭挑破膿皰，拭子采集膿皰液和基底部標(biāo)本。第49頁(yè)/共96頁(yè)

大便標(biāo)本第50頁(yè)/共96頁(yè)糞便標(biāo)本采集自然排便后，取有膿血、粘液、組織碎片部分糞便1～3g。液體糞便則取絮狀物，一般取1～3ml，直接裝入糞便容器或保存液或運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。直腸拭子法將肛門周圍洗凈，然后用一根浸過無(wú)菌生理鹽水的棉拭子，插入肛門約５mm-2cm處，輕輕旋轉(zhuǎn)，使之與直腸黏膜表面接觸，然后取出置于無(wú)菌試管中立刻送至微生物室．本法只適用于排便困難患者或嬰幼兒，不推薦使用拭子做常規(guī)性病原菌培養(yǎng)。第51頁(yè)/共96頁(yè)第52頁(yè)/共96頁(yè)三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建微生物送檢要求第53頁(yè)/共96頁(yè)三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建抗生素合理應(yīng)用要求1、制定本科室抗菌藥物合理使用職責(zé)、制度和措施，進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)并記錄。2、根據(jù)醫(yī)務(wù)科每季度反饋的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，預(yù)警制度及干預(yù)進(jìn)行整改并記錄。3、抽考1-2名醫(yī)師（重點(diǎn)部門）回答前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。4、抽考1名醫(yī)師回答抗菌藥物分級(jí)使用原則，科室抗菌藥物分級(jí)使用落實(shí)情況。第54頁(yè)/共96頁(yè)5、根據(jù)抗菌藥物專家督導(dǎo)組反饋存在問題、缺陷及改進(jìn)建議進(jìn)行整改評(píng)價(jià)效果。6、臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率（≥30%）自查、整改及效果評(píng)價(jià)。7、隨機(jī)抽查手術(shù)病歷的圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用和Ⅰ類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用按管理規(guī)定落實(shí)。8、抽考2名外科醫(yī)師對(duì)清潔切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范知曉及執(zhí)行情況（包括品種選擇、用藥時(shí)機(jī)、術(shù)后應(yīng)用時(shí)間等）Ⅰ類手術(shù)（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)），預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%。三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建抗生素合理應(yīng)用要求第55頁(yè)/共96頁(yè)科室監(jiān)控護(hù)師職責(zé)（一）貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，督促本科室護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。（二）協(xié)助和督促醫(yī)師填報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡和及時(shí)送檢標(biāo)本做病原學(xué)檢查。（三）負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室護(hù)士根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。第56頁(yè)/共96頁(yè)科室監(jiān)控護(hù)師職責(zé)（四）對(duì)需要進(jìn)行隔離的病人，督促醫(yī)務(wù)人員做好消毒隔離措施，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的傳播途徑進(jìn)行正確的額外預(yù)防。（五）按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)監(jiān)測(cè)不符合要求的項(xiàng)目積極查找原因，重新監(jiān)測(cè)直到合格。（六）組織本科室護(hù)理人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳工作。（七）做好病人、陪客及探視人員的管理工作。第57頁(yè)/共96頁(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方法第58頁(yè)/共96頁(yè)目錄1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境分類標(biāo)準(zhǔn)2、手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)方法3、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)4、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)5、使用中消毒液染菌量測(cè)定6、器械和物品清洗效果監(jiān)測(cè)7、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)8、清潔用品消毒效果監(jiān)測(cè)9.壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)10.清潔消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)流程11.清潔、消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和頻次表第59頁(yè)/共96頁(yè)一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境分類標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所。Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。IV類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。第60頁(yè)/共96頁(yè)二、手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)方法1、采樣時(shí)間采取手衛(wèi)生后，在接觸病人或從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。2、采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2。涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。3、檢測(cè)方法將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已融化的45℃-48℃

的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15mL～18mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)第61頁(yè)/共96頁(yè)二、手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)方法4、結(jié)果計(jì)算細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2)5、結(jié)果判定（1）衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。（2）外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。第62頁(yè)/共96頁(yè)三、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。2、采樣面積被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。3、采樣方法用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次（涂抹時(shí)應(yīng)確保每個(gè)地方都涂到，不留空白），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2,取全部表面；被采表面≥100cm2,取100cm2，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣。若采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。第63頁(yè)/共96頁(yè)三、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)4、檢測(cè)方法把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測(cè)。5、結(jié)果計(jì)算注：小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用CFU/件表示。6、結(jié)果判定（1）I、Ⅱ類環(huán)境物體表面細(xì)菌菌落數(shù)≤5cfu/cm2。（2）Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境物體表面細(xì)菌菌落數(shù)≤10cfu/cm2。第64頁(yè)/共96頁(yè)四、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間Ⅰ類環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。檢測(cè)方法（平板暴露法）(1)布點(diǎn)：室內(nèi)面積≤30㎡，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30㎡，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位應(yīng)距墻壁1m處。(2)采樣：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿(直徑為9cm)放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間（Ⅱ類環(huán)境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5min）后,蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。（3）培養(yǎng)：將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測(cè)。3、結(jié)果計(jì)算平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/（皿·暴露時(shí)間）。第65頁(yè)/共96頁(yè)第66頁(yè)/共96頁(yè)四、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)

結(jié)果判定潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333．非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm平皿）。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。注意事項(xiàng)采樣前，關(guān)閉門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。第67頁(yè)/共96頁(yè)五、使用中消毒液染菌量測(cè)定1、采樣方法用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作方法抽取1.0mL被檢消毒液送檢。2、中和劑的選擇醇類與酚類消毒劑用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測(cè)的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。3、檢測(cè)方法取9ml中和劑加入送檢消毒液中混勻，用無(wú)菌吸管吸取1.0mL混合液接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)72h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)；必要時(shí)分離致病性微生物。第68頁(yè)/共96頁(yè)五、使用中消毒液染菌量測(cè)定4、結(jié)果計(jì)算消毒液染菌量（CFU/mL）=平均每皿菌落數(shù)×10×稀釋倍數(shù)5、結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/ml；其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/ml

不得檢出致病性微生物。6、注意事項(xiàng)采樣后4h內(nèi)檢測(cè)。第69頁(yè)/共96頁(yè)六、器械和物品清洗的效果監(jiān)測(cè)1、日常監(jiān)測(cè)

在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和（或）借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。定期抽查

每月應(yīng)隨機(jī)至少抽查3個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗效果，檢查的方法與內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。第70頁(yè)/共96頁(yè)七、紫外線消毒的效果監(jiān)測(cè)紫外線燈輻照度值的測(cè)定1、紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法開啟紫外線燈5min后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。2、結(jié)果判定普通30W直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)≥90μW/cm2；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格。3、注意事項(xiàng)指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。第71頁(yè)/共96頁(yè)八、清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間：消毒后、使用前進(jìn)行采樣。2、采樣方法：布巾、地巾等物品可用無(wú)菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。3、檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，取采樣液檢測(cè)致病菌。4、結(jié)果判定：未檢出致病菌為消毒合格。第72頁(yè)/共96頁(yè)院感質(zhì)量自查（護(hù)理）第73頁(yè)/共96頁(yè)1、制度落實(shí)情況第74頁(yè)/共96頁(yè)感染監(jiān)測(cè)檢查內(nèi)容第75頁(yè)/共96頁(yè)抗生素使用檢查第76頁(yè)/共96頁(yè)保潔衛(wèi)生檢查第77頁(yè)/共96頁(yè)科室用物檢查第78頁(yè)/共96頁(yè)手衛(wèi)生和職業(yè)防護(hù)檢查第79頁(yè)/共96頁(yè)治療室檢查第80頁(yè)/共96頁(yè)消毒隔離檢查第81頁(yè)/共96頁(yè)醫(yī)療廢物管理檢查第82頁(yè)/共96頁(yè)院感質(zhì)量自查（醫(yī)療）第83頁(yè)/共96頁(yè)科室制度落實(shí)情況第84頁(yè)/共96頁(yè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況第85頁(yè)/共96頁(yè)抗生素使用檢查第86頁(yè)/共96頁(yè)職業(yè)防護(hù)檢查第87頁(yè)/共96頁(yè)臨床科室院感控制質(zhì)量存在主要問題1、手衛(wèi)生依從性差，尤其是臨床醫(yī)生早查房2、感染病例報(bào)告不及時(shí)，存在漏報(bào)現(xiàn)象。部分科室新進(jìn)醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，把入院就是感染的病例填寫院感報(bào)告卡報(bào)告給感染管理科。住院病人的院感調(diào)查表不能及時(shí)填寫。3、醫(yī)療廢物分類不明確，部分醫(yī)護(hù)人員概念模糊，科室交接時(shí)沒有護(hù)士與醫(yī)療廢物收集人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交接，接收人提前簽字，臨床科室沒有起到監(jiān)督作用，醫(yī)療廢物交接本臨床科室登記不全，且登記數(shù)量與科室實(shí)際產(chǎn)出不相符。4、職業(yè)防護(hù)意識(shí)差，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)不能夠及時(shí)報(bào)告給感染管理科。第88頁(yè)/共96頁(yè)臨床科室院感控制質(zhì)量存在主要問題5、空氣消毒機(jī)存在累計(jì)時(shí)間錯(cuò)誤，移動(dòng)式空氣消毒機(jī)存在增加虛擬消耗時(shí)間，消毒登記本記錄不符合科室實(shí)際情況。6、醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)掌握不好。7、醫(yī)院感染管理臺(tái)賬不能夠及時(shí)有效完成。8、部分科室保潔員收集生活垃圾時(shí)，使用了黃色醫(yī)療廢物專用袋盛放，不符合要求。9、消毒液用后沒有及時(shí)加蓋，特別是含有酒精的，酒精揮發(fā)就會(huì)降低消毒效果。10、部分科室存在一次性醫(yī)療用品過期現(xiàn)象11、手衛(wèi)生依從性計(jì)算有誤

手衛(wèi)生抽樣演示.doc第89頁(yè)/共96頁(yè)一、PDCA循環(huán)PD