病毒性肝炎防治工作會(huì)議

病毒性肝炎防治工作會(huì)議第1頁/共28頁2EV71型病原特征流行狀況預(yù)防控制第2頁/共28頁3人腸道病毒脊髓灰質(zhì)類病毒(PV，3個(gè)血清型)柯薩奇A病毒(CVA，23個(gè)血清型)柯薩奇B病毒(CVB，6個(gè)血清型)艾柯病毒(EV，28個(gè)血清型)其它腸道病毒(ENV，4個(gè)血清型)68～71型第3頁/共28頁4手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病以嬰幼兒發(fā)病為主。多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒第4頁/共28頁5

引起手足口病主要為腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒CoxA組的16、4、5、7、9、10型，CoxB組的2、5、13型以及EV71型最常見為CoxA16及EV71型第5頁/共28頁6EV71型病原特征1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出來小RNA病毒科，腸道病毒屬7408個(gè)核苷酸的單股正鏈RNA，僅有一個(gè)開放閱讀框，編碼含2194個(gè)氨基酸的多聚蛋白分為A、B、C3個(gè)基因型，其B型和C型又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4及C1和C2亞型第6頁/共28頁7病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活，50℃可被迅速滅活對(duì)紫外線及干燥敏感

對(duì)化學(xué)消毒劑敏感氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可滅活對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精不能滅活第7頁/共28頁8國外發(fā)病概況1957年新西蘭首次報(bào)道，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年英國流行時(shí)才被命名為手足口病，EV711969年在美國被首次確認(rèn)

日本1982年發(fā)生暴發(fā)流行，共計(jì)14萬余例病例20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利EV71流行1994年，英國發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行1997年馬來西亞EV71流行，報(bào)告2628人，29例死亡

澳大利亞（1972－1973年、1986年和1999年）、新加坡(1997-1998年)、馬來西亞和新加坡（2000年）等地出現(xiàn)了由EV71B3和B4等亞型引起的暴發(fā)流行，發(fā)生病例數(shù)萬至數(shù)十萬例，其中B3亞型為東南亞地區(qū)的流行株第8頁/共28頁9國內(nèi)發(fā)病概況1981年上海首次報(bào)道，此后，北京、河北、天津、廣東、福建等10多個(gè)省市都有報(bào)道1983年、1986年在天津發(fā)生2次CoxA16流行，7000多例，其中幼托兒童19.34‰1995年武漢病毒研究所從病人中分離出EV71病毒1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV71病毒1998年，我國臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71手足口病和皰疹性咽峽炎流行，共報(bào)告129106例，死亡78例2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，患兒1698例，3例合并暴發(fā)心肌炎死亡第9頁/共28頁102006年，全國共報(bào)告手足口病13637例，死亡6例除西藏自治區(qū)外，全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告2007年，全國共報(bào)告手足口病病例83344例，死亡17例山東省報(bào)告病例39606例北京、上海等也有手足口病病例報(bào)告

第10頁/共28頁112008年3月，安徽省阜陽市人民醫(yī)院接收5例患病兒童，后陸續(xù)死亡3月31日，上報(bào)安徽省衛(wèi)生廳，期間患者數(shù)量持續(xù)增加4月13日，衛(wèi)生部專家組抵達(dá)阜陽4月23日，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確定為腸道病毒EV71感染截至5月2日，已報(bào)告了病例數(shù)3736余例，死亡22例，主要是兒童1月1日－，安徽省4529例，居前5位的分別為阜陽、淮南、亳州、蚌埠、合肥

第11頁/共28頁12傳染源人類是腸道病毒唯一宿主傳染源主要為病人、健康帶毒者、隱性感染者顯性與無癥狀比例4：1（0～4）、1：2（5～12）、1：8（≥20）健康人病毒攜帶率：5歲以下13％，20歲以上25％顯性病人患病期間，口鼻分泌物，糞便及皰疹液具有傳染性第12頁/共28頁13傳播途徑通過糞－口途徑和/或呼吸道飛沫傳播經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)第13頁/共28頁14易感性4歲以下幼兒是本病主要易感人群，易感性隨年齡增長而降低感染后可獲得免疫力（局部抗體和中和抗體），型別間無交叉保護(hù)，已發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或再感染病例，發(fā)生率3％幼兒園、托兒所易發(fā)生病例聚集現(xiàn)象家庭接觸發(fā)病，二代發(fā)病率約30％，12歲以下兒童可高達(dá)77％第14頁/共28頁15季節(jié)性一年四季均可發(fā)生，以夏秋季多見根據(jù)日本、英國等歐洲發(fā)病資料，有周期流行特點(diǎn)，間隔2～4年地區(qū)分布全球分布，主要集中在熱帶、亞熱帶、溫帶地區(qū)第15頁/共28頁16好發(fā)場(chǎng)所幼托機(jī)構(gòu)是手足口病暴發(fā)、流行的主要場(chǎng)所天津調(diào)查材料發(fā)現(xiàn)，幼托兒童較散居兒童高，OR為3.7~7.6調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幼托兒童接觸病人后，37％出現(xiàn)顯性臨床感染家庭與散居接觸者出現(xiàn)顯性感染極少，約5～10％2008年至今我區(qū)未接到手足口病暴發(fā)疫情的報(bào)告第16頁/共28頁17手足口病與口蹄疫鑒別

手足口病口蹄疫病原體柯薩奇病毒EV-71型口蹄疫病毒潛伏期3～6天2～18天感染對(duì)象人、主要幼托兒童偶蹄動(dòng)物人罕見傳染源病人、帶毒者病畜（黃、水、奶牛、豬、羊）傳播途徑人與人日常生活接觸動(dòng)物間傳播，人接觸病毒傳染，人與人間不傳染或極少傳染。易感性（人）高低臨床表現(xiàn)相同點(diǎn)口腔、手、足部皰疹口腔、手、足部皰疹不同點(diǎn)皮疹玫瑰色紅斑或斑丘疹→皰疹，離心分布感染后皮疹出現(xiàn)為水皰其他癥狀發(fā)熱、伴有咳嗽、流涕、倦怠、食欲不振發(fā)熱、頭痛、精神萎靡，嘔吐病程8～10天30天第17頁/共28頁18預(yù)防措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵第18頁/共28頁19個(gè)人預(yù)防措施飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗第19頁/共28頁20個(gè)人預(yù)防措施流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染第20頁/共28頁21集體單位的預(yù)防控制措施流行期間，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告第21頁/共28頁22醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理病人后，應(yīng)洗手、消毒診療、護(hù)理病人所使用的非一次性儀器、物品等擦拭消毒第22頁/共28頁23醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施同一病房不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等須消毒后才能繼續(xù)使用患兒呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即衛(wèi)生局和疾控中心報(bào)告第23頁/共28頁24病例監(jiān)測(cè)和報(bào)告2008年5月2日，手足口病納入丙類傳染病管理按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告第24頁/共28頁25病例監(jiān)測(cè)和報(bào)告我區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療中如發(fā)現(xiàn)同一幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位就診的病例短期內(nèi)有聚集現(xiàn)象，應(yīng)立即電話向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告；如果發(fā)現(xiàn)手足口病重癥病人應(yīng)立即電話向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

第25頁/共28頁26控制措施早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療是控制本病擴(kuò)散最有效措施隔離治療期7～10天做好密切接觸者觀察，注意兒童的體溫，口、足、手及皮膚疹子，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人與感染者做好消毒工作，尤其對(duì)玩具、便器，鼻咽、糞