盆腔腫塊周源

盆腔腫塊周源第1頁/共45頁

盆腔腫塊

（PelvicMass)

-----女性生殖系統(tǒng)盆腔腫物第2頁/共45頁盆腔內臟器第3頁/共45頁腫塊來源：子宮(Uterus)卵巢(Ovary)輸卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱腸腎腹膜第4頁/共45頁子宮來源：一、與妊娠(Pregnancy)有關生育年齡婦女（18-48歲），首先考慮（一）正常妊娠停經史、hCG早孕反應胎動體檢陰道、宮頸藍紫色；腫塊位于正中，與宮頸相連可及胎體、胎心第5頁/共45頁（二）妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。ㄆ咸烟?、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌）停經后不規(guī)則陰道出血、（血中混有水泡狀物）；增大迅速、hCG體檢陰道、宮頸著色明顯可見紫藍色轉移結節(jié)，軟,大于停經月份第6頁/共45頁二、腫瘤：月經量過多或經期延長無癥狀——漿膜下體檢白帶增多、壓迫癥狀硬,增大形態(tài)失常（不規(guī)則）,突起表面光（一）子宮肌瘤(myomaofuterus)：常見，20％第7頁/共45頁子宮肌瘤第8頁/共45頁（二）子宮惡性腫瘤子宮肉瘤：迅速增大，腹痛，不規(guī)則陰道出血子宮內膜癌：肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、年老不規(guī)則陰道出血，異常陰道排液，宮腔積液，積膿（累積宮頸）體檢：較軟第9頁/共45頁子宮肌瘤肉瘤變第10頁/共45頁第11頁/共45頁三、畸形：多無癥狀可有痛經體檢：與子宮對稱或不對稱包塊，兩者相連（一）雙子宮（didelphusuterus）、殘角子宮(Vudimentaryhornofuterus)：第12頁/共45頁（二）生殖道梗阻：處女膜閉鎖陰道閉鎖陰道橫隔先天性宮頸閉鎖經血外流受阻陰道、子宮積血子宮增大青春期，原發(fā)閉經伴周期性下腹墜痛，并進行性加劇體檢：無陰道口；處女膜膨出，呈紫藍色第13頁/共45頁處女膜閉鎖（Imperforatehymen)第14頁/共45頁四、子宮腺肌病生育期進行性痛經經量增多經期延長體檢：均勻增大呈球形硬第15頁/共45頁五、炎癥：宮腔積膿常見于子宮內膜癌，老年性子宮內膜炎患者陰道不規(guī)則出血或排液輸卵管炎第16頁/共45頁卵巢來源：一、卵巢瘤樣病變（Ovariantumorlikecondition)(卵巢非贅生性囊腫）濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫常無癥狀體檢：單側，<5cm，囊性，壁薄，表面光，活動

第17頁/共45頁第18頁/共45頁二、腫瘤（一）良性：病程長，一般情況好，可無癥狀體檢：多單側，活動，囊性，表面光，無腹水第19頁/共45頁卵巢漿液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤

第20頁/共45頁

卵巢良性畸胎瘤

第21頁/共45頁（二）惡性：兒童期、青春期：惡性占35%絕經后婦女：隨年齡，惡性病程短增大快一般情況差，惡病質體檢：多雙側實性或半囊半實固定表面結節(jié)狀不平血性腹水第22頁/共45頁

卵巢漿液性囊腺癌

卵巢粘液性囊腺癌第23頁/共45頁三、炎癥常與輸卵管炎并存附件炎輸卵管卵巢膿腫（囊腫）第24頁/共45頁輸卵管來源：一、異位妊娠：生育期停經陰道流血：不規(guī)則，量少；蛻膜碎片或管型排出腹痛：隱痛，脹痛，劇痛；肛門墜脹；肩胛部放射休克體檢：子宮側方及壓痛性包塊邊界不清楚，3cm-10cm質軟或中如質硬：機化，“陳舊性宮外孕”第25頁/共45頁輸卵管壺腹部妊娠發(fā)生率？75%~80%第26頁/共45頁二、炎癥：輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（囊腫）性活躍期婦女多見，常有誘發(fā)因素畏寒、發(fā)熱、下腹痛膀胱刺激癥狀：膿腫積于子宮前方直腸刺激癥狀：膿腫積于子宮后方體檢急性病容下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張膿性白帶宮頸舉痛腫塊位于子宮旁，邊界欠清，壓痛明顯，不活動，質中輸卵管卵巢囊腫：子宮旁囊性腫塊，不活動淋病奈瑟、衣原體第27頁/共45頁三、腫瘤：少見“三聯癥”陰道排液：漿液性、水樣、血性腹痛盆腔包塊：子宮后方或一側，不活動第28頁/共45頁盆腔腫塊診斷一、病史1年齡：

青少年：卵巢腫瘤(畸胎瘤多見)；生殖道畸形所致的宮腔積血（如處女膜閉鎖，陰道橫隔）生育期：妊娠有關，子宮肌瘤，腺肌病，卵巢腫瘤，炎性包塊，異位妊娠絕經期：子宮肌瘤，卵巢腫瘤惡變第29頁/共45頁2.癥狀停經：妊娠有關，如正常妊娠，流產，滋養(yǎng)細胞疾病陰道出血：妊娠有關，腫瘤，炎癥腹痛：流產，異位妊娠，炎性，惡性腫瘤，卵巢囊腫扭轉第30頁/共45頁二、體檢位置、大小軟：妊娠子宮，卵巢囊腫，附件炎性包塊硬：子宮肌瘤，子宮腺肌病，卵巢惡性腫瘤第31頁/共45頁三、輔助檢查（一）實驗室檢查1.血常規(guī)血象—附件炎癥性包塊（輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫）血色素—異位妊娠。。。。。。2.血、尿HCG測定

妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。ㄆ咸烟?、侵蝕性葡萄胎、絨癌）

>1000KU/L第32頁/共45頁3.血清腫瘤標志物：

CA125—80%卵巢上皮性癌；50歲;子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、

PID（盆腔炎）AFP—卵巢內胚竇瘤hCG----滋養(yǎng)細胞腫瘤第33頁/共45頁（二）影像學檢查1.盆腔超聲檢查（Pelvicultrasonography)，首選來源、大小、質地（囊、實、半囊半實）、單房、多房經陰道超聲檢查（transvaginalultrasonography)腹部超聲檢查（transabdominalultrasonography)前者能提供更多的信息（內部結構及解剖）第34頁/共45頁2.放射學檢查CT：良性—呈均勻性，囊壁薄，光滑惡性—輪廓不規(guī)則，周圍浸潤，伴腹水

卵巢第35頁/共45頁腹部平片：畸胎瘤—牙齒、骨質

子宮輸卵管碘油造影（Hysterosalpingography)

雙子宮、殘角子宮第36頁/共45頁4.有創(chuàng)檢查腹腔鏡腫塊來源、大小、性質、取組織活檢可進行部分治療性操作：內異囊腫剝出異位妊娠的保守性手術輸卵管切除術子宮肌瘤剔除術診刮術：異位妊娠的診斷子宮內膜癌－－－確診最常用、最可靠的方法第37頁/共45頁盆腔腫塊的處理第38頁/共45頁一、觀察子宮肌瘤：肌瘤小，無癥狀，密切隨訪，近絕經年齡婦女，3－6個月卵巢囊腫：卵巢瘤樣改變，2－3個月雙子宮：不需處理第39頁/共45頁二、藥物子宮肌瘤：小于2個月妊娠子宮，癥狀輕雄激素，GnRHa，米非司酮子宮腺肌病：GnRHa、曼月樂異位妊娠：無活動性出血，包塊小于3cm，

HCG<2000U/L,

氨甲喋呤（methotrexate，MTX）惡性腫瘤：術前后化療；姑息性化療；化療——侵蝕性葡萄胎，絨癌第40頁/共45頁三、手術保留生育功能：

子宮肌瘤剔除術；---雕核滋養(yǎng)細胞腫瘤病灶剜除術；輸卵管妊娠開窗術、吻合術；患側輸卵管切除術；良性卵巢腫瘤剝出術；患側卵巢或附件切除術；惡性生殖細胞腫瘤可僅切除患側卵巢或附件第41頁/共45頁不保留生育功能：

子宮切除：子宮肌瘤，子宮腺肌病，侵蝕性葡萄胎，絨癌，盆腔子宮內膜異位癥子宮切除＋雙側附件切除：子宮內膜癌，