ICU獲得性肌無力早期活動(dòng)護(hù)理新進(jìn)展

ICU獲得性肌無力早期活動(dòng)護(hù)理新進(jìn)展摘要:ICU救治可降低危重患者的病死率，但由于長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致ICU患者肌力快速喪失，出現(xiàn)ICU獲得性肌無力，嚴(yán)重影響患者身體功能，降低患者生活質(zhì)量。眾多研究指出ICU患者早期活動(dòng)可改善ICU獲得性肌無力。本文綜述了ICU獲得性肌無力相關(guān)概念及常見原因，分別綜述了呼吸肌訓(xùn)練及全身肌肉早期的治療護(hù)理。關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；獲得性肌無力；早期活動(dòng)；護(hù)理ICUICUICU75％以上的患者神經(jīng)肌肉均存在不同程度的功能異常，例如出現(xiàn)四肢乏力、呼吸肌運(yùn)動(dòng)能力缺乏等癥狀，對(duì)患者日常生活自理能力造成了負(fù)面影響，甚至增加患者病死率。很多原因?qū)е碌募o力是緩慢的，早期常被臨床醫(yī)師忽略[1],早期功能康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是治療的關(guān)鍵，它能夠增加肌肉力量、減輕肌肉萎縮外，運(yùn)動(dòng)還可防止胰島素抵抗和微血管功能障礙。針對(duì)這些問題，本文將闡述預(yù)防ICU獲得性肌無力的早期預(yù)防。概述相關(guān)概念I(lǐng)CUICU通氣數(shù)小時(shí)后開始出現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)主要有脫機(jī)困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少和肌萎縮。ICU獲得性肌無力可進(jìn)一步分為危重病性肌?。–IM）發(fā)性神經(jīng)?。–IP）以及危重病性神經(jīng)肌肉?。–INM）CINM更為常見。ICU獲得性肌無力主要原因ICU獲得性肌無力影響ICU患者的管理主要采取制動(dòng)和鎮(zhèn)靜[3]，尤其是對(duì)于機(jī)械通氣的患者，常常給予物理約束，限制患者的肢體活動(dòng)[4]ICU獲得性肌無力主要包括以下兩個(gè)方面：(1)(2)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)與局部／全身的炎癥反應(yīng)能夠協(xié)同促進(jìn)危重癥患者肌肉的損耗。在健康個(gè)體中,保持嚴(yán)1%的速度下降,1周后體位性肌肉強(qiáng)10%。早期活動(dòng)的開展早期活動(dòng)開展的納入標(biāo)準(zhǔn)正常情況下,患者生命體征平穩(wěn)后就可以進(jìn)行早期活動(dòng)。國(guó)外研究者制定了能夠開展早期活動(dòng)的最低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),以指導(dǎo)臨床工作。(1)神經(jīng)系統(tǒng):患者對(duì)言語刺激有反應(yīng)躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分(RASS)>-3分]。(2)呼吸系統(tǒng):吸入氧濃度(FiO2)<0.60,呼氣末正壓(PEEP)<10cmH2O。(3)循環(huán)系統(tǒng):至少2h未增加血管升壓藥輸注量;無活動(dòng)性心肌缺血;無需要抗心律失常藥物控制的心律失常。活動(dòng)方式根據(jù)患者的情況選擇合適的活動(dòng)方式，并在每次活動(dòng)或鍛煉前進(jìn)行簡(jiǎn)單的評(píng)估，以明確治療方案是否合適，根據(jù)患者的情況隨時(shí)調(diào)整活動(dòng)方案[5]呼吸肌訓(xùn)練縮唇呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸這種呼吸訓(xùn)練是讓患者將口緊閉，通過鼻子進(jìn)行吸氣，直到無法在吸進(jìn)空氣，然后患者將口縮成一定程度，將肺內(nèi)空氣盡量全部排空，呼氣時(shí)間最好為吸氣時(shí)間的兩倍。腹部呼吸訓(xùn)練，其主要過程是讓患者將兩只手分別放在胸前及上腹部，呼氣時(shí)用手壓住上腹部，保證上腹部盡可能的收縮，并保持胸部不動(dòng)。吸氣時(shí)，上腹部的手放開，保證患者上腹部能夠盡量膨起。這兩個(gè)呼吸訓(xùn)練過程每一次的時(shí)間都控制在5分鐘左右，在經(jīng)歷一段時(shí)間的訓(xùn)練之后，可以調(diào)整101523次為宜[6]。呼吸肌訓(xùn)練時(shí)間9～111517佳時(shí)間?？蓭椭颊咛痣p臂做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，但用力要適度，避免勞累。早期全身肌肉訓(xùn)練床上全關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)對(duì)昏迷或鎮(zhèn)靜后不能自主活動(dòng)的病人進(jìn)行四肢全關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)重102次。適當(dāng)打斷病人鎮(zhèn)靜狀態(tài)，進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，有助ICU獲得性肌無力的發(fā)生率[7]將雙腿吊起，做類似腳踏車動(dòng)作，每周≥51h.床旁活動(dòng)——地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。床邊坐立應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，直至病人可以以獨(dú)立坐穩(wěn)。一般20min10min～20min1d～2d。當(dāng)肌力恢復(fù)1h2次。行走訓(xùn)練當(dāng)肌力≥4級(jí)時(shí)，病人可使用助行器或推著輪椅在室內(nèi)步行，行走距離、時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人耐受程度而定，耐受程度以病人不感到疲勞為宜。訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察病人生命體征，一旦出現(xiàn)疲勞、煩躁、心率大于130次／分鐘、血氧飽和度≤88%等情況，應(yīng)立即停止活動(dòng)。小結(jié)ICU獲得性肌無力處理中發(fā)揮著至關(guān)ICU獲得性肌無力的發(fā)生，促進(jìn)肌力的恢復(fù)。所以在臨床上應(yīng)根據(jù)患者ICU的患者采用早期康復(fù)的治療模式。急重癥患者的治療應(yīng)貫低病死率。參考文獻(xiàn)泰英智關(guān)注重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性肌無力［J］201123（4）：193～194龍臣,朱云龍?jiān)S俊,,馮文斌ICU獲得性肌無力患者康復(fù)訓(xùn)練療效的影響［J］2017,48(2)：104～107ICU機(jī)械通氣清醒患者中的應(yīng)用[J]．解放軍護(hù)理雜志，2007，24(6)：53—54．申艷娥張建霞ICU獲得性肌無力的預(yù)防研究進(jìn)展[J]中國(guó)護(hù)理管2016,16（2）：247～249汪麗芳．庹焱，孟廣義呼吸訓(xùn)練在疾病康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)[J]．解 放軍保健學(xué)雜志．2000，2(3)：60-61李俊花早期主動(dòng)性護(hù)理干