焦慮癥案例分析報(bào)告

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定上空四行，三號(hào)仿宋字體，居中上空四行，三號(hào)仿宋字體，居中心理詢問(wèn)師論文二號(hào)黑體字，居中二號(hào)黑體字，居中（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）四號(hào)宋體字體，居中四號(hào)宋體字體，居中文章類型：案例報(bào)告上空兩行，前空四字，四號(hào)宋體字上空兩行，前空四字，四號(hào)宋體字文章題目：一例焦慮癥詢問(wèn)案例報(bào)告姓

名：xxxxxxxxx上空兩行，前空四字，四號(hào)宋體字上空兩行，前空四字，四號(hào)宋體字身份證號(hào)：xxxxxxxxxx所在省市：xxxxxxxxxxxxx所在單位：xxxxxxxxxx一例焦慮癥詢問(wèn)案例報(bào)告二號(hào)黑體字，居中二號(hào)黑體字，居中姓名：XXX單位：XXX四號(hào)宋體字體，居中四號(hào)宋體字體，居中【摘要】本文為運(yùn)用合理心情療法。通過(guò)搜集、整理求助者的相關(guān)資料，對(duì)求助者的狀況進(jìn)行鑒別診斷，確定求助者心理和行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)，和求助者協(xié)商，制定詢問(wèn)目標(biāo)和方案，開(kāi)展詢問(wèn)并對(duì)詢問(wèn)效果進(jìn)行多維評(píng)估。詢問(wèn)中，依據(jù)ABC理論模式分析求助者不合理的信念，對(duì)其不合理觀念正確引導(dǎo)。同時(shí)，通過(guò)布置家庭作業(yè)鞏固詢問(wèn)成果，幫助求助者將詢問(wèn)中獲得的方法運(yùn)用于實(shí)際生活，取得了較好的詢問(wèn)效果。摘要正文，四號(hào)楷體字，行間距固定值22磅摘要正文，四號(hào)楷體字，行間距固定值22磅【關(guān)鍵詞】合理心情療法焦慮癥合理信念一、一般資料：論文正文，四號(hào)宋體字，行間距固定值22磅論文正文，四號(hào)宋體字，行間距固定值22磅1.周某，男，43歲，漢族，?？茖W(xué)歷，私企老板，家庭狀況：夫妻和諧，有一個(gè)18歲的兒子。求助者從小生活在干部家庭，自尊心強(qiáng)，敏感，家族中無(wú)精神病史，本人現(xiàn)患有有前列腺疾病。半年來(lái)常常覺(jué)得頭暈、乏力、失眠、精力不能集中、心情不好，時(shí)常對(duì)妻子發(fā)脾氣。到醫(yī)院就診，診斷為精神衰弱，口服安定而未見(jiàn)明顯效果，經(jīng)醫(yī)生介紹在妻子的陪伴下前來(lái)做心理詢問(wèn)。2.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和分析：留意?。?！寫論文時(shí)，心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果肯定要放在“一般資料留意?。?！寫論文時(shí)，心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果肯定要放在“一般資料”內(nèi)。EPQ測(cè)驗(yàn)結(jié)果：E55；P60；N70；L40表明求助者具有外向不穩(wěn)定的氣質(zhì)類型。N分明顯高于臨界值（61.5分）表明求助者常常擔(dān)憂，焦慮，遇到刺激心情反應(yīng)劇烈的特點(diǎn)。SCL—90測(cè)驗(yàn)結(jié)果：軀體化2.5，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感2.1，抑郁2.0，焦慮3.0，敵對(duì)1.4，恐怖1.6，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他2.3；總分195；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)45個(gè)。軀體化、抑郁、焦慮、等因子分大于臨界值2分，總分大于160分，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)大于43個(gè)，表明求助者在這些項(xiàng)目上可能存在心理問(wèn)題或心理障礙，須要進(jìn)一步檢查。SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分為65，大于臨界值50分，為中度焦慮。主訴和個(gè)人陳述：大專畢業(yè)后，從事了我所憧憬的教化工作，但是事業(yè)方面不太順當(dāng)，人際關(guān)系處理的不太好。后來(lái)就轉(zhuǎn)行自己經(jīng)商了，通過(guò)這些年的拼搏生意有些規(guī)模了，家業(yè)也很大了，但去年經(jīng)濟(jì)危機(jī)市場(chǎng)下滑的很快，也損失很多錢，為此很苦惱。兒子今年要參與高考，由于生意繁忙根本照看不到兒子，孩子和自己常常鬧沖突關(guān)系也很驚慌。父親因?yàn)樘悄虿　⑶傲邢侔┣澳耆ナ懒?，父親在世的時(shí)候，為了給父親治病，常常跟醫(yī)生溝通病情，結(jié)果自己也產(chǎn)生了很重的思想負(fù)擔(dān)。前這幾個(gè)月覺(jué)得自己腰痛、乏力、常常失眠，精力也不夠用導(dǎo)致公司業(yè)務(wù)上出現(xiàn)很多差錯(cuò)，現(xiàn)在公司的事都交給妻子打理了，能不參與的應(yīng)酬也都不去參與了。性欲也減退了，夫妻生活少了也不再像以前那么開(kāi)心了。而且排尿也出現(xiàn)問(wèn)題，我懷疑自己也得了前列腺疾病，到醫(yī)院檢查是前列腺炎，心情急轉(zhuǎn)直下，被人勸我也沒(méi)有用，我不知道該怎么辦?，F(xiàn)在心情總是處于擔(dān)憂、驚慌中，也說(shuō)不出什么緣由。視察和他人反映：據(jù)妻子反映夫妻感情很好，平常社交應(yīng)酬也很多，業(yè)余時(shí)間很少，沒(méi)有不良嗜好。只是這半年來(lái)他心情始終很差，打不起精神來(lái)，加上事多，應(yīng)酬多更是覺(jué)得力不從心，在家里也總是坐立擔(dān)憂，自己也說(shuō)不清在擔(dān)憂什么。詢問(wèn)師視察到求助者心情低落，表達(dá)完整，有自知力，在和求助者的交談過(guò)程中及其妻子反映也沒(méi)有發(fā)覺(jué)幻覺(jué)妄想等精神病癥狀。診斷和評(píng)估：診斷為焦慮性神經(jīng)癥1、診斷（1）依據(jù)推斷病和非病的三原則，此求助者的主客觀世界的同一性，心理活動(dòng)的內(nèi)在一樣性，人格的相對(duì)穩(wěn)定性均未遭到損害，屬正常范圍。依據(jù)來(lái)訪者具有“求醫(yī)行為”和對(duì)癥狀的“自知”，可解除其為重性精神病的可能。（2）依據(jù)許又新教授提出的“神經(jīng)癥的臨床評(píng)定”標(biāo)準(zhǔn)，求助者出現(xiàn)臨床癥狀有半年的時(shí)間，評(píng)分為2分；自己不能擺脫精神苦痛，有摯友的勸解也無(wú)濟(jì)于事，評(píng)分為3分；社會(huì)功能中度受損害，評(píng)分為2分?？傇u(píng)分為7分，可確診神經(jīng)癥。（3）結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和詢問(wèn)師視察結(jié)果，且符合焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)因此診斷為焦慮性神經(jīng)癥（廣泛性焦慮）。2、鑒別診斷：①和其他神經(jīng)癥相鑒別：如神經(jīng)衰弱、癔癥、恐怖癥。強(qiáng)迫癥均可伴有焦慮狀態(tài)，但各類疾病有其本身的特征，焦慮也不是其主要癥狀。焦慮性神經(jīng)癥主要是以焦慮的心情體驗(yàn)為主，其基本內(nèi)容是對(duì)將來(lái)的擔(dān)憂和膽怯 ，而這種擔(dān)憂和膽怯 并沒(méi)有事實(shí)依據(jù)。焦慮性神經(jīng)癥伴有運(yùn)動(dòng)性擔(dān)憂，且有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂，如心慌，出汗等。②抑郁癥常伴隨焦慮癥狀，但抑郁癥主要抑郁癥狀為主，且心情低落快感丟失，會(huì)出現(xiàn)自殺觀念或行為等。③精神分裂癥有時(shí)可伴隨焦慮癥狀，但隨著疾病的進(jìn)展，精神分裂癥癥狀會(huì)日益明朗，出現(xiàn)幻覺(jué)妄想，邏輯思維障礙等。依據(jù)本例出現(xiàn)的癥狀特點(diǎn)，解除精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱等。初步診斷為焦慮性神經(jīng)癥。3、病因分析①生理因素：43歲，處在各項(xiàng)生理指標(biāo)都趨于下降的中年期的男姓。并患有前列腺疾病，這也是誘發(fā)其焦慮癥的緣由之一。②心理因素：求助者特性好強(qiáng)，敏感，對(duì)負(fù)性生活事務(wù)的心情反應(yīng)比較劇烈，又缺乏主動(dòng)的應(yīng)對(duì)方法。③社會(huì)因素：一方面是由于自己的公司經(jīng)營(yíng)不善，虧損造成的求助者壓力過(guò)大。另一方面是父親去世，兒子高考和自己關(guān)系又很驚慌，使他的生活發(fā)生了變更，引起的心情變更漸漸強(qiáng)化、積累到肯定程度，就導(dǎo)致了臨床癥狀的產(chǎn)生。五、詢問(wèn)目標(biāo)的制定依據(jù)診斷，和求助者共同協(xié)商，制定如下詢問(wèn)目標(biāo)：（1）詳細(xì)目標(biāo)和近期目標(biāo)：緩解求助者的驚慌焦慮，在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或主動(dòng)的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，增加其自信念。適應(yīng)環(huán)境，部分復(fù)原其社會(huì)功能。接受現(xiàn)實(shí)，努力改善心情，學(xué)習(xí)放松技巧，減輕壓力，改善驚慌焦慮狀態(tài)。回復(fù)正常工作，復(fù)原正常人際交往。學(xué)會(huì)以更有效的方式去應(yīng)對(duì)生活中的事務(wù)。（2）最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)：使求助者正確的看待自我，接納自我，形成正確的自我概念，提高應(yīng)對(duì)各種生活事務(wù)的實(shí)力，完善求助者的特性。六、詢問(wèn)方案的制定1、詢問(wèn)方法及原理：合理心情療法合理心情療法（Rational-EmotiveTherapy，簡(jiǎn)稱RET）是美國(guó)聞名心理學(xué)家埃利斯（A?Ellis）于20世紀(jì)50年頭首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。理心情療法認(rèn)為，人們的心情障礙是由人們的不合理信念所造成，因此簡(jiǎn)要地說(shuō)，這種療法就是要以理性治療非理性，幫助求治者以合理的思維方式代表不合理的思維方式，以合理的信念代表不合理的信念，從而最大限度地削減不合理的信念給心情帶來(lái)的不良影響，通過(guò)以變更認(rèn)知為主的治療方式，來(lái)幫助求治者削減或消退他們已有的心情障礙。合理心情療法的基本理論主要是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事務(wù)；B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事務(wù)之后相應(yīng)而生的信念，即他對(duì)這一事務(wù)的看法、說(shuō)明和評(píng)價(jià)；C是指特定情景下，個(gè)體的心情及行為結(jié)果。通常人們認(rèn)為，人的心情的行為反應(yīng)是干脆由誘發(fā)性事務(wù)A引起的，即A引起了C。ABC理論指出，誘發(fā)性事務(wù)A只是引起心情及行為反應(yīng)的間接緣由，而人們對(duì)誘發(fā)性事務(wù)所持的信念、看法、理解B才是引起人的心情及行為反應(yīng)的更干脆的緣由。韋斯勒（Ｒ·Ａ·Ｗｅssｌｅｒ）經(jīng)過(guò)歸納探討，總結(jié)出了不合理信念的幾個(gè)特征：肯定化要求。是指人們以自己的意愿為動(dòng)身點(diǎn)，對(duì)某一事物懷有認(rèn)為其必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念，它通常和“必需”，“應(yīng)當(dāng)”這類字眼連在一起。過(guò)分概括化。這是一種以偏概全、以一概十的不合理思維方式的表現(xiàn)。糟糕至極。這是一種認(rèn)為假如一件不好的事發(fā)生了，將是特別可怕、特別糟糕，甚至是一場(chǎng)災(zāi)難的想法。結(jié)合求助者的實(shí)際狀況，在種種生活事務(wù)的壓力下，其不合理的信念凸顯出來(lái)，如“我太不走運(yùn)了，這么多不幸的事情都發(fā)生在我身上”、“我也要步父親的后塵死在前列腺疾病上了”等等，由于這些不合理的信念的存在，求助者陷入了極大的心情困擾，表現(xiàn)為焦慮、悲觀、悲觀等。2、求助者的責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)：（1）責(zé)任：①向詢問(wèn)師供應(yīng)和問(wèn)題相關(guān)的真實(shí)資料；②主動(dòng)主動(dòng)的和詢問(wèn)師一起探究解決問(wèn)題的方法；③完成雙方商定的作業(yè)。（2）權(quán)利：①有權(quán)利了解詢問(wèn)師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；②有權(quán)利了解詢問(wèn)的詳細(xì)方法、過(guò)程和原理；③有權(quán)利選擇或更換合適的詢問(wèn)師；④有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止詢問(wèn)；⑤對(duì)詢問(wèn)方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）義務(wù)：①遵守詢問(wèn)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；②遵守和執(zhí)行商定好的詢問(wèn)方案；③求助者應(yīng)敬重詢問(wèn)師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特別狀況提前通知詢問(wèn)師。3、詢問(wèn)師責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)：（1）責(zé)任：①遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；②幫助求助者解決心理問(wèn)題；③嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。（2）權(quán)利：①有權(quán)了解和求助者的心理問(wèn)題和相關(guān)的個(gè)人資料；②有權(quán)選擇合適的求助者；③本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的看法，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止詢問(wèn)。（3）義務(wù)：①向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；②遵守詢問(wèn)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；③遵守和執(zhí)行商定好的詢問(wèn)方案各方面的規(guī)定；④敬重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特別狀況提前告知求助于者。4、詢問(wèn)的時(shí)間和費(fèi)用：每周一次，每次一個(gè)小時(shí)，每次100元，心理測(cè)驗(yàn)費(fèi)用EPQ60元，SCL—9050元，SAS10元，由醫(yī)院代收。詢問(wèn)過(guò)程： （一）詢問(wèn)階段大致分為 1、診斷階段 詢問(wèn)師應(yīng)和求助者建立良好的詢問(wèn)關(guān)系，并收集求助者的相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確定主要癥狀、制定詢問(wèn)目標(biāo)和方案。 2、詢問(wèn)階段 詢問(wèn)階段是最核心、最重要的實(shí)質(zhì)階段。幫助求助者分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。分析求助者癥狀產(chǎn)生的社會(huì)學(xué)、生物學(xué)、認(rèn)知方面的緣由，運(yùn)用合理心情療法消退癥狀。 3、結(jié)束和鞏固階段 做好詢問(wèn)總結(jié)，鞏固詢問(wèn)成果。（二）詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)程：第一次詢問(wèn)：2008年10月11日目的：1.了解基本狀況2.建立良好的治療關(guān)系，讓來(lái)訪者自由聯(lián)想、宣泄心情3.確定主要問(wèn)題4.探尋變更意愿5.進(jìn)行詢問(wèn)分析方法：會(huì)談，心理測(cè)驗(yàn)。過(guò)程：通過(guò)和求助者的交談，收集資料，和求助者探尋心理沖突，協(xié)商詢問(wèn)目標(biāo)及方案，向求助者介紹合理心情療法的基本原理，并完成EPQ、SCL—90、SAS心理測(cè)驗(yàn)的測(cè)定。家庭作業(yè)：和妻子孩子多溝通，找尋家庭支持力氣。其次次詢問(wèn)：2008年10月18日目的：1.加深治療關(guān)系2.學(xué)習(xí)放松技巧3.依據(jù)ABC理論模式分析不合理的信念方法：會(huì)談法，行為放松訓(xùn)練。過(guò)程：（由妻子陪伴）1.讓來(lái)訪者心中的郁悶之情充分的發(fā)泄出來(lái)；讓妻子談?wù)剬?duì)求助者的感受，促進(jìn)家庭內(nèi)部的溝通和理解，爭(zhēng)取更大的家庭支持。2.和求助者探討其思維中存在的不合理的地方，幫助其弄清晰不合理的信念和其心情困擾之間的關(guān)系，促進(jìn)其領(lǐng)悟什么是合理的信念。3.反饋上次的家庭作業(yè)狀況，并用剩余時(shí)間教給求助者自我放松的方法。下面是詢問(wèn)過(guò)程中的一個(gè)片斷。詢問(wèn)師：你覺(jué)得是什么緣由使你始終處于目前這種心情狀態(tài)中?求助者：那還用說(shuō)嗎?身體不好，孩子也不聽(tīng)話，公司經(jīng)營(yíng)虧損，不知道還會(huì)發(fā)生什么倒霉事呢詢問(wèn)師：這些都是你生活中發(fā)生的一些事，我們稱之為誘發(fā)事務(wù)，但它們可能并不是干脆緣由。求助者：那是什么緣由呢?詢問(wèn)師：是你對(duì)這些事的一些看法。人們對(duì)事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能會(huì)導(dǎo)致不同的心情結(jié)果。假如你能相識(shí)到你現(xiàn)在的心情狀態(tài)是你頭腦中的一些不合理的想法造成的，那么你或許就能限制你的心情。求助者：會(huì)是這樣嗎?詢問(wèn)師：我們舉一個(gè)例子，假設(shè)有一天你帶孩子去公園玩，你把你小孩特別喜愛(ài)的一個(gè)風(fēng)箏放在長(zhǎng)椅上，這時(shí)走過(guò)來(lái)一個(gè)人，坐在椅子上，結(jié)果把風(fēng)箏壓壞了。此時(shí)，你會(huì)怎么樣?求助者：我肯定會(huì)很生氣。他怎么可以這樣隨意毀壞別人的東西。詢問(wèn)師：現(xiàn)在我告知你他是一個(gè)盲人，你又會(huì)怎么樣?求助者：哦——原來(lái)是個(gè)盲人，他肯定是不當(dāng)心才這樣做的。詢問(wèn)師：你還會(huì)對(duì)他生氣嗎?求助者：不會(huì)了。詢問(wèn)師：你看，都是同樣一件事——他壓壞了你孩子風(fēng)箏，但你前后的心情反應(yīng)卻迥然不同。為什么會(huì)這樣呢?那是因?yàn)槟闱昂髮?duì)這件事的看法不同了。求助者：的確是這樣?？礃幼游业膯?wèn)題的確是因?yàn)槲业囊恍┫敕ㄔ谧鞴?。詢?wèn)師：就你的問(wèn)題來(lái)說(shuō)，別人也可能遇到。但并不是每一個(gè)人都像你現(xiàn)在這個(gè)樣子，為什么會(huì)這樣呢?求助者：莫非是我和他們想的不一樣?可我還不知道我的想法里有哪些不合理的地方。[分析]詢問(wèn)師通過(guò)舉例來(lái)使求助者接受ABC理論。而且在求助者稍有領(lǐng)悟之后，詢問(wèn)師立刻結(jié)合他的詳細(xì)問(wèn)題進(jìn)行了分析，指出她的問(wèn)題別人也會(huì)遇到，但并不是每個(gè)人都像他這樣。這樣，詢問(wèn)師就把ABC理論同求助者的詳細(xì)問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)，并引導(dǎo)求助者按這一理論來(lái)思索自己的問(wèn)題。家庭作業(yè)：思索其思維中不合理的信念，領(lǐng)悟合理的信念。依據(jù)詢問(wèn)師教給的方法對(duì)自我進(jìn)行放松練習(xí)。第三次詢問(wèn)：2008年10月25日目的：1.和不合理的信念辯論，學(xué)會(huì)對(duì)生活事務(wù)做合理的評(píng)價(jià)2.引導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行自我反思3.學(xué)會(huì)以平常的心態(tài)面對(duì)生活和工作方法：和不合理的信念辯論，″產(chǎn)婆術(shù)″的辯論技術(shù)。過(guò)程：進(jìn)一步分析行為和心情、家庭關(guān)系、人際的關(guān)系，和不合理的信念辯論，強(qiáng)化"合理觀念"，并引導(dǎo)求助者學(xué)會(huì)對(duì)人或事的合理評(píng)價(jià)。家庭作業(yè)：嘗試和自己不合理的信念辯論，進(jìn)行自我反思，學(xué)會(huì)以平常的心態(tài)面對(duì)生活和工作。對(duì)于求助者以偏概全的不合理信念，詢問(wèn)師通過(guò)提問(wèn)，如“你怎么才能證明你是一個(gè)一無(wú)所取的人？”“假如你在這一件事情上失敗了，就認(rèn)為自己是是一個(gè)一無(wú)所取，毫無(wú)價(jià)值的人，那么你以前很多勝利的經(jīng)驗(yàn)表明你是個(gè)什么人呢?”和求助者不合理的信念辯論，以達(dá)到引導(dǎo)求助者反思，學(xué)會(huì)對(duì)生活事務(wù)做合理的評(píng)價(jià)的目的。第四次詢問(wèn)：2008年11月1日目的：1.鞏固認(rèn)知重建效果2.消退焦慮心情方法：會(huì)談法，并利用合理心情想象的技術(shù)消退焦慮心情。過(guò)程：首先使求助者在想象中進(jìn)入產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)男那榍榫爸?，讓他體驗(yàn)這種情景下的心情反應(yīng)。然后幫助求助者變更這種不適當(dāng)?shù)男那轶w驗(yàn)，并使他體會(huì)適當(dāng)?shù)男那榉磻?yīng)，最終停止想象，讓求助者講解并描述自己的心情有哪些變更，變更了哪些觀點(diǎn)學(xué)到了哪些觀念。第五次詢問(wèn)：2008年11月8日目的：1.鞏固詢問(wèn)效果2.結(jié)束詢問(wèn)方法：會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn)法。過(guò)程：實(shí)施SCL—90、SAS心理測(cè)驗(yàn)的后測(cè)。加強(qiáng)求助者