關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急危重癥管理的規(guī)定(試行)

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急危重癥管理的規(guī)定（試行）中日聯(lián)誼醫(yī)院急危重癥患者管理暫行規(guī)定為了提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，最大限度地提高我院急危重病人搶救成功率，降低危重病人死亡率，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本規(guī)定。一、急診診區(qū)規(guī)范化建設(shè)應(yīng)急處理區(qū)布局及環(huán)境要求保證急診入口通暢，設(shè)有無障礙通道，以方便輪椅、平車出入，并設(shè)有救護(hù)車通道和專用?？刻?；院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識(shí)清楚，就診流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)施應(yīng)符合醫(yī)院感染管理的要求。兒科急診應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的特點(diǎn)，提供適合患兒的就診環(huán)境。確保急救設(shè)備和藥品處于良好狀態(tài)急診需確保急救儀器設(shè)備完好，搶救藥品齊備，定期檢查和維護(hù)，建立儀器設(shè)備及藥品應(yīng)急調(diào)配制度與程序，通訊設(shè)備完好，滿足工作需要。應(yīng)急服務(wù)人員資格要求3、患者進(jìn)行救治，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)治療是安全的。建立急危重病人搶救綠色通道，積極爭(zhēng)取時(shí)間，確保搶救工作順利進(jìn)行。（詳見附件1：急診危重病人綠色通道方案）5、加強(qiáng)重癥icu病房管理，完善icu病房收治患者的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出程序，對(duì)患者實(shí)行疾病嚴(yán)重度評(píng)估。嚴(yán)格執(zhí)行icu各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，?？漆t(yī)師針對(duì)患者專科情況每日按時(shí)查房會(huì)診，icu醫(yī)師負(fù)責(zé)患者日常管理，提高重癥患者救治成功率。二、加強(qiáng)臨床科室的急診和危重癥管理1、臨床科室應(yīng)合理配備搶救藥品和設(shè)備，并保證藥品無過期、搶救設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。值班人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危急重癥患者的巡視，保證患者得到及時(shí)、有效的救治。2.各臨床科室在接到急診、危重、重癥會(huì)診申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)到達(dá)會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)參加會(huì)診?；颊邿o需在治療區(qū)域進(jìn)行咨詢。提出電話咨詢、代理咨詢、無病人診療意見。330（a級(jí)）的直接進(jìn)手術(shù)室手術(shù)，不得以等待化驗(yàn)結(jié)果、住院費(fèi)用不夠等為理由，推遲手術(shù)。（詳見附件2：急癥手術(shù)級(jí)別分類方案）4.建立值班準(zhǔn)備制度，在夜間和節(jié)假日儲(chǔ)備值班準(zhǔn)備人員，確保足夠的救援人員和及時(shí)的緊急手術(shù)。待命人員必須有可靠的聯(lián)系信息，以確保隨時(shí)待命。不能來診所的人必須提前向科長請(qǐng)假，并在同一時(shí)間安排級(jí)別或以上醫(yī)生代替，否則按脫崗記。引起嚴(yán)重后果者，嚴(yán)肅處理。5a）a\5、危重患者收治后，值班醫(yī)生應(yīng)按照三級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制和危重患者搶救制度及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，涉及其他學(xué)科需及時(shí)申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部或總值班人員。69:00告的，醫(yī)療糾紛由科室承擔(dān)主要責(zé)任。三、加強(qiáng)急診手術(shù)管理，建立急診手術(shù)綠色通道手術(shù)室和麻醉科應(yīng)優(yōu)先考慮急診手術(shù)，必要時(shí)推遲慢診手術(shù)，及時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。四、加強(qiáng)急危重癥搶救各環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，建立急危重癥跟蹤隨訪制度醫(yī)務(wù)部應(yīng)指派專人對(duì)前一天急危重病患者的治療情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查：獲取急危重病患者信息調(diào)查表，對(duì)前一天入院的患者進(jìn)行跟蹤隨訪，了解患者的治療過程，調(diào)查患者滿意度，及時(shí)協(xié)調(diào)解決相關(guān)問題。無故拖延治療時(shí)間的，給予處罰，視情節(jié)輕重處以1000-5000元/次的罰款；如發(fā)生醫(yī)療糾紛，由部門及責(zé)任人承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，責(zé)任人影響職稱晉升一次。1.2.緊急及危重病人綠色通道計(jì)劃一、建立急危重患者搶救綠色通道1.急危重病人到達(dá)急診大廳時(shí)，護(hù)士應(yīng)在急診醫(yī)生的指導(dǎo)下，完成病人適當(dāng)體位的安置，吸入氧氣，在最短時(shí)間內(nèi)打開監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，完成第一次生命體征監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，并取血樣（常規(guī)、生化、凝血、交叉配血）備用。2、首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)急救醫(yī)囑、會(huì)診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。3.當(dāng)?？漆t(yī)生到達(dá)急診科進(jìn)行會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)生向?qū)？漆t(yī)生口頭解釋患者的病情。在?？漆t(yī)生對(duì)患者進(jìn)行體檢后，?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)處理?？漆t(yī)生的情況。需要住院的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理住院手續(xù)。4、病情危重，需要緊急施行急診手術(shù)的患者（見：急癥手術(shù)級(jí)別分類方案a），?？漆t(yī)生在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，及時(shí)通知手術(shù)室做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)室在接到麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉評(píng)估和選擇麻醉方案。5.所有急診和危重病人的診斷、治療和轉(zhuǎn)移必須在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下進(jìn)行。緊急醫(yī)療指南負(fù)責(zé)陪同緊急情況下的危重患者檢查，協(xié)助辦理入院手續(xù)，并護(hù)送患者到醫(yī)院。二、急危重患者搶救綠色通道的要求1102、輔助檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限對(duì)于急危重病人，各醫(yī)療技術(shù)部門應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行檢查。常規(guī)輔助檢查結(jié)果應(yīng)在30分鐘內(nèi)報(bào)告，特殊檢查結(jié)果應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告。3、備血時(shí)限對(duì)于緊急用血，除疑難病例外，輸血科應(yīng)在30分鐘內(nèi)提供所需的血液制品（血小板除外）。4、如急危重癥患者治療費(fèi)用不足，應(yīng)由首診醫(yī)生向醫(yī)務(wù)部（工作時(shí)間）或院總值班（夜班及節(jié)假日）匯報(bào)，履行審批手續(xù)，先行搶救，后期如在急診搶救未住院由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)催款，如住院由收治科室醫(yī)療組