護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床實(shí)踐演示文稿

護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床實(shí)踐演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期五優(yōu)選護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床實(shí)踐Ppt現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期五主要內(nèi)容

護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)概念

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)案例分析護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成效分析現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期五護(hù)理質(zhì)量管理？

按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和改進(jìn)，以保證護(hù)理工作達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動過程?，F(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期五全面質(zhì)量管理(TQM)定義全面質(zhì)量管理（Totalqualitymanagement,簡稱TQM）：指組織中所有成員、部門、系統(tǒng)，持續(xù)改進(jìn)組織產(chǎn)品及服務(wù)過程，-全面以滿足或超越顧客的期望及需求，-質(zhì)量使組織得以持續(xù)發(fā)展的一套原則與程序。-管理理念全面質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)事先預(yù)防的概念，希望能“每一次的第一次就做對”。帶起流行風(fēng)潮，以完全掌握顧客，是全面質(zhì)量管理最終的追求目標(biāo)推陳出新，求新求變環(huán)環(huán)相扣、相互倚賴事先預(yù)防

TQM系統(tǒng)導(dǎo)向

動態(tài)導(dǎo)向

前瞻導(dǎo)向

現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期五護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

定義和內(nèi)涵:

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的觀點(diǎn)是由美國著名學(xué)者WEdwardDeming倡導(dǎo)的全面質(zhì)量管理演變而來的。最初應(yīng)用于工業(yè)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是通過過程管理不斷改進(jìn)工作，使產(chǎn)品不斷滿足消費(fèi)者的需要。它是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期五

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有先進(jìn)的系統(tǒng)管理思想，應(yīng)用于醫(yī)療：建立有效的質(zhì)量管理體系，目的是使患者及其家屬滿意。質(zhì)量改進(jìn)的必然效果是降低成本，減少浪費(fèi)。質(zhì)量改進(jìn)是一種持續(xù)性研究，不斷探索更有效的管理方法，使質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期五

國內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的發(fā)展過程自2004年以來國家質(zhì)量論壇共發(fā)表了15項(xiàng)護(hù)理敏感性績效指標(biāo)：如壓瘡的發(fā)生率、跌倒的發(fā)生率；監(jiān)護(hù)患者尿管相關(guān)的泌尿系感染率；高?；颊咧行撵o脈插管相關(guān)的感染率；急性心肌梗死患者的有關(guān)戒煙宣教；護(hù)理人力組合、每例患者每天的護(hù)理時數(shù)等?，F(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期五質(zhì)量保證環(huán)Planning計(jì)劃Monitoring監(jiān)測QualityImprovement質(zhì)量改進(jìn)什么是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)-----質(zhì)量保證vs質(zhì)量改進(jìn)

3個階段計(jì)劃控制改進(jìn)制定標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)收集數(shù)據(jù)，使用指標(biāo)，與閾值比較現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期五

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)ACDPACDPACDP新目標(biāo)新目標(biāo)

原有水平改進(jìn)不斷改進(jìn)

改進(jìn)現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期五如何做好質(zhì)量改進(jìn)發(fā)現(xiàn)問題獲得標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)進(jìn)行要因分析制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃進(jìn)行效果評價現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期五什么是指標(biāo)?--1

---測量標(biāo)準(zhǔn)的工具“如果你不能測量問題，你就不能處理/解決它”通過測量知道是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)?現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期五什么是指標(biāo)?-2測量和表示性能的工具能夠告知目前的狀況以及你想達(dá)到的目標(biāo)!現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期五

指標(biāo)（工具）方向重量時間現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期五什么是指標(biāo)?-3一種用于測量的特殊工具一種標(biāo)準(zhǔn)但是用可測量的術(shù)語陳述測量一個部門（組織）業(yè)績的一個指南現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期五標(biāo)準(zhǔn)

是對預(yù)期質(zhì)量的陳述 例如：糖尿病患者應(yīng)該每年作一次視網(wǎng)膜檢查預(yù)防手術(shù)部位感染標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員洗手規(guī)范指標(biāo) 是標(biāo)準(zhǔn)的可測量形式（百分比，比率等）例如：每年至少檢查一次視網(wǎng)膜的患者百分?jǐn)?shù)(篩查率)依從性/手術(shù)部位感染率依從性/合格率現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期五選擇/制定指標(biāo)-1選擇/制定指標(biāo)必須直接解決問題具有科學(xué)性

能夠得到數(shù)據(jù)通常用率(%)的形式表達(dá)有納入和排除標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期五選擇/制定指標(biāo)-2工具要有科學(xué)的穩(wěn)定性效度–

是否測量了應(yīng)該測量的?信度–

重復(fù)測量能夠得到一致結(jié)果循證–

有無科學(xué)的證據(jù)支持?現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期五選擇/制定指標(biāo)-3獲得測量數(shù)據(jù)的可能性

可行性費(fèi)用–

收集數(shù)據(jù)要花多少錢現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期五護(hù)理質(zhì)量走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量，改進(jìn)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人的安全是對護(hù)士工作過程質(zhì)量的評價運(yùn)用良好的質(zhì)量管理機(jī)制@護(hù)理質(zhì)量是一個持續(xù)改進(jìn)的過程現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期五走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量疾病宣教交班、巡房現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期五思考——質(zhì)量管理就是管我嗎？制度管人就是按標(biāo)準(zhǔn)檢查嗎？護(hù)理層級管理就是層級考核與檢查嗎？如果不是，究竟誰對質(zhì)量負(fù)責(zé)？現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期五我們的經(jīng)驗(yàn)與體會推動護(hù)理質(zhì)量管理模式的改革護(hù)理核心制度的實(shí)施.健全的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)改革制度機(jī)制改進(jìn)現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期五建立前瞻性質(zhì)量管理模式缺陷及錯誤的上報(bào)分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評估其確實(shí)改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。建立核心制度與護(hù)理工作制度指導(dǎo)、指引、規(guī)范、培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為對重點(diǎn)部門人力、環(huán)境、條件、形式分析，提出預(yù)防性決策以專科護(hù)理質(zhì)量為核心的臨床護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)M1M2M4M3現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期五前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式基礎(chǔ)護(hù)理分級護(hù)理?？谱o(hù)理危重患者護(hù)理整體護(hù)理、滿意度護(hù)理安全管理、文書書寫消毒隔離、病房管理護(hù)理技術(shù)操作臨床護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期五核心制度是護(hù)士工作的指南和依據(jù)

將終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性和有效性。現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期五良好的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制管理控制持續(xù)改進(jìn)5常法、一人一職理順、理清、理明致力于達(dá)到質(zhì)量要求沒有最好,只有更好現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期五護(hù)理質(zhì)量管理的方法PDCA循環(huán)圖Check原因分析（魚骨圖）效果評價ActionDo確定目標(biāo)達(dá)成方法（5w2h）Do溝通教導(dǎo)具體執(zhí)行Plan（短期）糾正措施（長期）預(yù)防機(jī)制現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期五質(zhì)量改進(jìn)與成效分析123現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期五質(zhì)量改進(jìn)案例先從圖表找出最薄弱質(zhì)量項(xiàng)目現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期五現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期五從圖表中找出薄弱項(xiàng)目：護(hù)理安全，主要問題是安全管理患者安全目標(biāo)100%100%SlideDesignPassword化驗(yàn)標(biāo)本采集和送檢不附合要求，影響化驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時性?，F(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期五管理者在管理工作中的難點(diǎn)？哪個環(huán)節(jié)？現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期五方法人員護(hù)士不夠重視配送員缺乏知識采集時間無法確定信息傳遞障礙分類不認(rèn)真化驗(yàn)項(xiàng)目不清楚血?dú)忉樛猜鉄o合適的運(yùn)送器工具信息對問題進(jìn)行原因分析缺乏采集知識不能及時送取標(biāo)本簽收不到位化驗(yàn)接受點(diǎn)分散缺乏采集知識“指南”不適應(yīng)不按操作程序試劑質(zhì)量不好；儀器故障未及時接受到信息現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期五

無法追溯到準(zhǔn)確的標(biāo)本采集時間信息傳遞障礙或接受信息不及時無合適的運(yùn)送樣本容器標(biāo)本容器有漏氣、負(fù)壓不夠等現(xiàn)象化驗(yàn)試劑質(zhì)量、儀器故障護(hù)士對化驗(yàn)標(biāo)本采集的知識缺乏，不重視醫(yī)生開具化驗(yàn)項(xiàng)目不清配送人員知識缺乏，分類不清，送檢不及時標(biāo)本簽收未到位化驗(yàn)標(biāo)本的采集知識缺乏化驗(yàn)接受點(diǎn)分散，給運(yùn)送者帶來麻煩指南不適應(yīng)醫(yī)護(hù)人員不按操作程序進(jìn)行方法人員工具信息讓我們靜靜地開始思考從這里現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期五保證化驗(yàn)標(biāo)本采集和送檢質(zhì)量的改進(jìn)方案

——人員方面改進(jìn)小組成員分工項(xiàng)目責(zé)任人完成時間

護(hù)理人員臨床科室護(hù)士長

三周內(nèi)

配送人員配送中心護(hù)士長

二周內(nèi)現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期五

項(xiàng)目

負(fù)責(zé)人

完成時間

檢驗(yàn)醫(yī)師檢驗(yàn)科主任

二周內(nèi)

臨床醫(yī)師臨床科室主任

三周內(nèi)人員方面改進(jìn)（2）現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期五方法改進(jìn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人完成時間標(biāo)本登記和簽收“急診”標(biāo)本登記簽收時間檢驗(yàn)科主任科室護(hù)士長配送中心護(hù)士長三周內(nèi)印發(fā)新的“采集標(biāo)本”指南檢驗(yàn)科主任二周內(nèi)化驗(yàn)單送出認(rèn)真核對科室護(hù)士長配送中心護(hù)士長檢驗(yàn)科主任立即就送現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期五工具改進(jìn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人完成時間制作合適的標(biāo)本運(yùn)送容器護(hù)理部主任三周內(nèi)加強(qiáng)抽血針筒的質(zhì)控供應(yīng)室護(hù)士長科室護(hù)士長一周內(nèi)使用真空采血管檢驗(yàn)科主任三周內(nèi)現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期五信息傳遞方面改進(jìn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人完成時間利用醫(yī)惠系統(tǒng)，實(shí)行PDA掃描確認(rèn)采集標(biāo)本，事實(shí)記錄采樣時間信息科主任科室護(hù)士長一個月內(nèi)電話及時反饋標(biāo)本質(zhì)量情況檢驗(yàn)科主任立即就做新項(xiàng)目要求及時通知臨床科室檢驗(yàn)科主任立即就做現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期五加強(qiáng)聯(lián)系項(xiàng)目負(fù)責(zé)人完成時間病區(qū)找“主班”或護(hù)士長護(hù)士長立即就做檢驗(yàn)科找主任或相關(guān)主管檢驗(yàn)科主任立即就做電腦聯(lián)網(wǎng)信息科主任3個月內(nèi)現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期五實(shí)施方案填寫持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃書

組長檢查各方面完成任務(wù)的進(jìn)度,定期討論

小組成員按各自任務(wù)去實(shí)施Plan

DoCheckAction

記錄成效，保持有效機(jī)制現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期五具體目標(biāo)化驗(yàn)標(biāo)本采集和送檢不附合要求，影響化驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時性。2.1年內(nèi)全面解決1.3個月內(nèi)問題基本解決100%Success現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期五質(zhì)量改進(jìn)效果現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期五質(zhì)量改進(jìn)效果現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期五成效交流形成標(biāo)準(zhǔn)

將改進(jìn)措施上升為新的工作標(biāo)準(zhǔn)

使質(zhì)量保證（QA）上一個臺階

評價檢查并總結(jié)工作填寫QI報(bào)告單相互交流現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期五改進(jìn)系統(tǒng)和流程為什么要從系統(tǒng)和流程中進(jìn)行改進(jìn)？研究表明:1、醫(yī)療界超過80%的失誤主要是由于管理（系統(tǒng)和流程）上的原因造成的

2、只有不到20%的失誤是由于人為的因素造成的人為的因素容易發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的因素難以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在是47頁\一共有50頁\編輯于星期五——改變護(hù)理管理理念1、應(yīng)用RCA分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素2、無懲罰性不良事件報(bào)告制度3、處理原則4、對事，不對人5、孰能無過，過而能改，善莫大焉6、沒有人愿意故意犯錯7、先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預(yù)防問題再次發(fā)生你是否在不斷追求管理創(chuàng)新現(xiàn)在是48頁\一共有50頁\編輯于星期五持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念，卓越是唯一的工作標(biāo)準(zhǔn),