胸外科常見(jiàn)疾病診療規(guī)范

胸外科常見(jiàn)疾病診療規(guī)范中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科20027月制定20057月修訂肺腫瘤診療規(guī)范【概述】肺腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)。原發(fā)性肺腫瘤絕大多數(shù)為惡性腫瘤，最多見(jiàn)1％左右。肺繼25～30％的惡性腫瘤病例在臨終前均呈現(xiàn)肺繼【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)：病變本自引起的征象，如咳嗽、咯血等；病變壓迫侵犯器官組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的征象，如上腔靜脈綜合征；非轉(zhuǎn)移性全身征象，如骨節(jié)病綜合征；無(wú)肌無(wú)力征象。輔助檢查診斷檢查：胸片、CT（必要時(shí)增強(qiáng)或心包積液查常規(guī)和結(jié)核菌。（肺癌系列纖支鏡活檢。HIV抗體、【診斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)，影象學(xué)、病理學(xué)依據(jù)?！捐b別診斷】肺結(jié)核、肺部炎癥、其他肺良/惡性腫瘤、縱隔腫瘤等。【手術(shù)適應(yīng)癥】【手術(shù)禁忌癥】病變與周?chē)鞴俳M織關(guān)系情況估計(jì)無(wú)法切除；有廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌性胸水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患者全身狀態(tài)或重要臟器功能不允許?！局委熢瓌t】以手術(shù)治療為主，對(duì)于惡性腫瘤，還需根據(jù)病情輔以放化療等綜合治療措施。手術(shù)術(shù)式：全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)（單肺葉雙肺葉氣管//支氣管袖狀切除成形術(shù)、開(kāi)胸探查術(shù)、開(kāi)胸活檢術(shù)、淋巴結(jié)廓清術(shù)（對(duì)于惡性腫瘤、胸腔鏡輔助手術(shù)?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變根治切除，術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變非根治性切除或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；加重：病變?cè)鲩L(zhǎng)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)/加重；死亡：晚期病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！疚Ｖ匕Y】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定。肺膿腫診療規(guī)范【概述】肺膿腫是由于多種細(xì)菌感染引起的肺組織化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。多數(shù)伴【診斷要點(diǎn)】或?qū)嵰?，?tīng)診呼吸音減弱或濕羅音、慢性患者可有杵狀指/趾。影像學(xué)可見(jiàn)片狀浸潤(rùn)陰影、空洞、液平面。輔助檢查：必要時(shí)增強(qiáng)和結(jié)核菌、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。術(shù)前檢查：血常規(guī)、血型、凝血三項(xiàng)、尿常規(guī)、血生化、肝炎八項(xiàng)HIV毒抗體、血?dú)夥治?、心電圖、肺功能、心臟及肝膽脾彩超?！驹\斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)，影象學(xué)和化驗(yàn)檢查依據(jù)?！捐b別診斷】肺炎、空洞肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺腫瘤、肺囊腫等【手術(shù)適應(yīng)癥】病程3個(gè)月以上，內(nèi)科治療效果不理想；突然大咯血危及生命，而內(nèi)科止血效果不理想；支氣管阻塞而感染難以控制者；合并膿胸、支氣管胸膜瘺或其他病灶不能鑒別?！臼中g(shù)禁忌癥】患者全身狀態(tài)差無(wú)法耐受手術(shù)?！局委熢瓌t】急性期以藥物治療為主，同時(shí)充分引流痰液。慢性期以手術(shù)治療為主。肺切除術(shù)：病程3血效果不理想；支氣管阻塞而感染難以控制者；合并膿胸、支氣管胸膜瘺或其他病灶不能鑒別。且估計(jì)肺表面已經(jīng)與壁層胸膜粘連時(shí)?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變治愈或根治切除，術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變減小但未完全恢復(fù)；加重：病變進(jìn)展或術(shù)后并并發(fā)癥出現(xiàn)；死亡：嚴(yán)重病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！疚Ｖ匕Y】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定氣管腫瘤診療規(guī)范【概述】原發(fā)性氣管腫瘤較之支氣管、肺腫瘤和喉部腫瘤均遠(yuǎn)為少見(jiàn)。原發(fā)性氣管腫瘤種類(lèi)亦可侵入氣管形成繼發(fā)性氣管腫瘤?！驹\斷要點(diǎn)】染或肺不張。XCT食道鏡或食道鋇餐檢查?！驹\斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)和影象學(xué)依據(jù)、病理學(xué)結(jié)果?！捐b別診斷】各種良惡性腫瘤，哮喘，肺內(nèi)感染等?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】5cm?！臼中g(shù)禁忌癥】1234病變長(zhǎng)度超過(guò)5c?！局委熢瓌t】氣管良性腫瘤，可行局部切除，氣管壁缺損較大可行胸鎖乳突肌瓣填補(bǔ)；氣管惡性腫瘤：①病變局限，病變長(zhǎng)度小于5cm【轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變根治切除，術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變非根治性切除或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；/加重；【危重癥】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定。肋骨骨折診療規(guī)范【概述】肋骨骨折在胸部傷中約占61％～90【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)：①病史：胸部外傷史；②病狀與體征：胸部疼痛，在深呼氣咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)吸。輔助檢查：①胸部X線平片；②胸CT【診斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)與影象學(xué)依據(jù)?！捐b別診斷】單純胸壁軟組織損傷?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】其他手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)?！臼中g(shù)禁忌癥】1呼吸衰竭；2循環(huán)衰竭【治療原則】閉合性多根多處肋骨骨折，局部牽引或鋼絲固定術(shù)；開(kāi)放性肋骨骨折：鋼絲固定術(shù)?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變治愈或術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變好轉(zhuǎn)或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；加重：病變或術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)/加重；死亡：嚴(yán)重的病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！疚Ｖ匕Y】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定。血胸診療規(guī)范【概述】胸膜腔積聚血液稱血胸，同時(shí)積聚血液和空氣者稱血?dú)庑?。在胸部?chuàng)傷病員中血胸出血量大，傷情重，病人常在短時(shí)間內(nèi)因大量失血死于休克。【診斷要點(diǎn)】病史；臨床癥狀、體征；胸部X胸CT；3）胸膜腔穿刺?！驹\斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)和影象學(xué)檢查結(jié)果?！捐b別診斷】其他胸腔積液?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】1進(jìn)行性血胸；2感染性血胸?！臼中g(shù)禁忌癥】1呼吸衰竭；2循環(huán)衰竭【治療原則】非進(jìn)行性血胸：胸腔穿刺或胸膽閉式引流術(shù)。進(jìn)行性血胸：開(kāi)胸探查術(shù)；感染性血胸：改善胸腔引流，若效果不佳，盡早行積血清除纖維板剝離術(shù)?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變治愈或術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；加重：病變或術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)/加重；死亡：嚴(yán)重的病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！疚Ｖ匕Y】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定?？v隔腫瘤診療規(guī)范【概述】1228這些腫瘤多數(shù)為良性，但有惡變可能。胸內(nèi)甲狀腺腫【診斷要點(diǎn)】頸靜脈怒張，顏面腫脹等表現(xiàn)。如果合并甲亢，可出現(xiàn)心悸、出汗、興奮易激動(dòng)等。輔助檢查X出，有的上緣與頸部軟組織相連氣管等腫瘤壓迫向后方和對(duì)側(cè)弧形移位。胸部CT值多為50-40Hu，內(nèi)可有低密度點(diǎn)狀鈣化，異位甲狀腺與頸部甲狀腺不連續(xù)。核素顯像（131I、99mT）可用來(lái)鑒別腫物是否為甲狀腺組織。磁共振可幫助了解腫物與大血管的關(guān)系。本病多為良性?！驹\斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查依據(jù)?！捐b別診斷】甲狀腺的其他病變、其他縱隔腫瘤?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】胸內(nèi)甲狀腺腫一經(jīng)診斷應(yīng)行手術(shù)治療；合并有甲亢癥狀為術(shù)前應(yīng)給予藥物治療作為術(shù)前準(zhǔn)備?！臼中g(shù)禁忌癥】氣管受壓嚴(yán)重狹窄，無(wú)法行氣管內(nèi)插管麻醉，全身情況差，不能耐受麻醉?！局委熢瓌t】多采用頸部領(lǐng)形切口，將腫瘤與胸膜及大血管分開(kāi)，用縫線將腫瘤自縱隔提至胸部。如需下列特殊情況，需加縱隔劈開(kāi)胸骨切口：墜入性甲狀腺中部分出血供來(lái)自胸內(nèi)；巨大胸內(nèi)甲狀腺無(wú)法從胸廓入口提出；復(fù)發(fā)后再次手術(shù)因粘連操作困難；疑為胸內(nèi)甲狀腺癌；伴有上腔靜脈綜合征或顯著血管壓迫等?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變根治切除，術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變非根治性切除或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；加重：病變?cè)鲩L(zhǎng)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)/加重；死亡：晚期病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！疚Ｖ匕Y】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定。胸腺瘤【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)約50%的胸腺瘤病人無(wú)任何癥狀，大的胸腺瘤可出現(xiàn)胸痛，胸悶、咳嗽及前胸部不適感輔助檢查X線平片正位可見(jiàn)一側(cè)縱隔增寬或突向一側(cè)見(jiàn)右無(wú)名靜脈至心底之間的圓形或橢圓形生長(zhǎng)的胸腺瘤邊緣清楚【診斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查依據(jù)。【鑒別診斷】其他縱隔腫瘤?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】局部刀除；胸腺瘤累及周?chē)笱堋l件允許時(shí)或行人工血管置換、搭橋術(shù)?！臼中g(shù)禁忌癥】控制不滿意，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大。【治療原則】前外側(cè)剖胸切口：適用于無(wú)合并癥的偏向胸腔一側(cè)的胸腺瘤。前胸正中切口：適用于突向雙側(cè)胸腔，瘤體較大或合并重癥肌無(wú)力需切除整個(gè)胸腺瘤，惡性腫瘤，與周?chē)M織血管粘連緊密，徹底切除困難，術(shù)中可遺留部分腫瘤組織，術(shù)后輔以放療?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變根治切除，術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變非根治性切除或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；加重：病變?cè)鲩L(zhǎng)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)/加重；死亡：晚期病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡。【危重癥】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定。畸胎瘤【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)患者年齡常見(jiàn)于20-40體檢陽(yáng)性體征很少，支氣管有阻塞時(shí)肺內(nèi)可有哮鳴音、濕羅音。輔助檢查X可準(zhǔn)確顯示病變的范圍，腫瘤密度多不均勻，典型者可見(jiàn)到鈣化和牙齒。【診斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查依據(jù)?！捐b別診斷】其他縱隔腫瘤?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】畸胎一經(jīng)診斷應(yīng)行手術(shù)治療，破入心包應(yīng)急診手術(shù)，合并感染應(yīng)行一段時(shí)期的抗感染治療?！臼中g(shù)禁忌癥】巨大畸胎瘤術(shù)前麻醉誘導(dǎo)時(shí)可能因腫物壓迫和造成血壓突然變化，對(duì)于巨大囊性畸胎瘤可先行穿刺引流腫物內(nèi)容再行開(kāi)胸。【治療原則】前外側(cè)剖胸切口：適用于腫物較小者后外側(cè)剖胸切口：適用于巨大腫瘤者【轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變根治切除，術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變非根治性切除或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；加重：病變?cè)鲩L(zhǎng)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)/加重；死亡：晚期病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡。【危重癥】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定?？v隔神經(jīng)源性腫瘤【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀和不適，部分患者有胸痛、背痛、較大腫瘤可出現(xiàn)呼吸道癥狀間神經(jīng)痛和臂叢神經(jīng)痛。輔助檢查XCT可顯示CT【診斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查依據(jù)。【鑒別診斷】其他縱隔腫瘤。【手術(shù)適應(yīng)癥】神經(jīng)源性腫瘤可壓迫神經(jīng)或骨質(zhì)，產(chǎn)生臨床癥狀，少數(shù)神經(jīng)鞘瘤可以惡變，一經(jīng)診斷即行手術(shù)治療?！臼中g(shù)禁忌癥】身體條件差，不能耐受開(kāi)胸手術(shù)者【治療原則】后外側(cè)剖胸切口，適用于非啞鈴形患者分期手術(shù)：適用于椎骨內(nèi)外均有腫瘤的啞鈴形腫物。先行推板切開(kāi)，切除椎骨內(nèi)腫瘤，后再開(kāi)胸切除縱隔內(nèi)部分腫瘤。同期手術(shù)：神經(jīng)外科與胸外科醫(yī)生協(xié)作同期摘除椎骨內(nèi)外腫瘤?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變根治切除，術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變非根治性切除或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；加重：病變?cè)鲩L(zhǎng)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)/加重；死亡：晚期病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！疚Ｖ匕Y】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定。胸壁腫瘤診療規(guī)范【概述】一般指胸廓深部軟組織，肌，骨骼的腫瘤。可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。原發(fā)性可分肉瘤多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤是他處惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，以轉(zhuǎn)移至肋骨多見(jiàn)。【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)出現(xiàn)局限性胸痛。瘤體向胸腔內(nèi)生長(zhǎng)，可引起咳嗽和呼吸困難腫瘤晚期可出現(xiàn)胸腔積液和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。輔助檢查X線：軟組織腫瘤陰影密度不高，骨良性腫瘤一般為圓形，橢圓形骨皮質(zhì)無(wú)斷裂。骨軟骨瘤頂部有不規(guī)則鈣化骨帽。骨纖維結(jié)構(gòu)不良，骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)變薄。骨惡性腫瘤有軟組織塊影和侵蝕性破壞。CT可判斷瘤體的部位、大小、范圍有無(wú)轉(zhuǎn)移?！驹\斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查依據(jù)?！捐b別診斷】各種良性惡性腫瘤?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】不論良性惡腫瘤，一經(jīng)診斷均應(yīng)及時(shí)手術(shù)【手術(shù)禁忌癥】胸壁繼發(fā)腫瘤多預(yù)示腫瘤晚期，多不適合手術(shù)。【治療原則】良性腫瘤：僅切除腫瘤組織或腫瘤侵犯的肋骨即可。惡性腫瘤：應(yīng)擴(kuò)大范圍切除，侵及肺表面，應(yīng)做適當(dāng)?shù)姆涡钋谐?。胸骨腫瘤一般均為惡性，可做部分或全部切除，必要時(shí)連同二側(cè)肋軟骨一并切除。【轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變根治切除，術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變非根治性切除或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；加重：病變?cè)鲩L(zhǎng)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)/加重；死亡：晚期病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡。【危重癥】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定。胸膜間皮瘤診療規(guī)范【概述】胸膜間皮瘤有預(yù)后較好的良性纖維性間皮瘤和彌漫型惡性胸膜間皮瘤，后者被認(rèn)為是胸部預(yù)后最壞的腫瘤，至今尚無(wú)有效的治療措施。【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)彌漫性間皮瘤均為惡性，早期可胸悶、氣短，漸漸出現(xiàn)劇烈胸痛，呼吸困難、消瘦、咳血痰、胸腔內(nèi)血性液體，浸潤(rùn)?quán)徑K器時(shí)，可致上腔靜脈綜合征，聲音嘶啞。胸液粘稠，胸穿可見(jiàn)大量間皮細(xì)胞，局限型間皮瘤生長(zhǎng)緩慢。多數(shù)包膜完整，多為良性。輔助檢查、X線與CT掃描對(duì)胸膜間皮瘤的診斷有重要價(jià)值，常見(jiàn)為有邊緣清楚的圓形或橢圓形軟組織腫塊，大小不等、密度均勻，與胸壁呈鈍角。【診斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查依據(jù)?！捐b別診斷】胸內(nèi)其他良性惡性腫瘤。【手術(shù)適應(yīng)癥】轉(zhuǎn)移，可以考慮胸膜肺切除術(shù)。術(shù)后放化療。【手術(shù)禁忌癥】已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，心肺功能差，病灶彌散，并發(fā)大量血性胸水，不宜手術(shù)?！局委熢瓌t】單純腫瘤切除術(shù)：腫瘤孤立有包膜與周?chē)M織無(wú)粘連。胸壁整塊切除：腫瘤基底部已侵及胸壁，肋骨有破壞，必要時(shí)需行胸壁重建術(shù)。包。術(shù)中應(yīng)盡量切凈瘤區(qū)組織，減少術(shù)后復(fù)發(fā)?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變根治切除，術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變非根治性切除或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；/加重；【危重癥】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定。急性膿胸診療規(guī)范【概述】致病菌進(jìn)入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。是常見(jiàn)膿胸的發(fā)病率以及膿胸并發(fā)癥的發(fā)生已明顯下降，但一些復(fù)雜或特殊耐藥菌感染所致的膿【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)(2）肺膿腫破潰或食管穿孔，常突發(fā)胸痛、高熱和呼吸困難，有時(shí)有發(fā)紺。(3）聽(tīng)診呼吸音減低，縱隔移位。2..輔助檢查：X線胸片可見(jiàn)大片模糊陰影，直立時(shí)可見(jiàn)下胸部呈S形，有時(shí)可見(jiàn)液氣平面，局限性膿胸可見(jiàn)在肺葉間裂，膈肌上或縱隔面。經(jīng)胸腔穿刺抽出膿液可明確診斷，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)?！驹\斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查依據(jù)?！捐b別診斷】其他胸腔積液?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】?jī)?nèi)科保守治療效果不理想。【手術(shù)禁忌癥】患者病情危重或有其他疾患不能耐受手術(shù)。【治療原則】穿刺排膿，根據(jù)CT、B超定位肋間插管閉式引流術(shù)，對(duì)于胸穿無(wú)效者部分肋骨切除閉式引流術(shù)?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變治愈或術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；加重：病變或術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)/加重；死亡：嚴(yán)重的病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！疚Ｖ匕Y】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定。慢性膿胸診療規(guī)范【概述】急性膿胸治療不徹底，病程超過(guò)6周，膿液粘稠并有大量纖維素，這些纖維素沉積形成慢性膿胸?！驹\斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)氣管、縱隔向患側(cè)偏移，可有杵狀指。輔助檢查胸片可見(jiàn)胸膜增厚，患側(cè)肋間隙變窄，經(jīng)胸壁引流竇道造影可明確膿腔的大小、部位?！驹\斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查依據(jù)?！捐b別診斷】其他性質(zhì)胸腔積液?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】?jī)?nèi)科治療無(wú)效?！臼中g(shù)禁忌癥】患者病情危重或有其他疾患不能耐受手術(shù)?！局委熢瓌t】開(kāi)放引流術(shù)，適用于小兒或慢性膿胸以及全身情況難于耐受根治手術(shù)者。胸膜纖維板剝脫術(shù)：適用于開(kāi)放引流后，仍有較大殘腔者或引流不暢呈多房積膿。胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)適于局限性慢性膿胸，肺膨脹不良。胸膜肺切除術(shù)，適用于毀損肺合并膿胸?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變治愈或術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；加重：病變或術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)/加重；死亡：嚴(yán)重的病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡。【危重癥】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定。食管癌診療規(guī)范【概述】食管癌是指下咽部到食管胃結(jié)合部之間食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的22000年前，我國(guó)已經(jīng)有食管癌的記20萬(wàn)人死于食管癌。它的發(fā)4【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)早期癥狀：間斷出現(xiàn)哽噎感、胸骨后疼痛、胸骨后不適、異物感。進(jìn)展期癥狀：最常見(jiàn)最典型的癥狀是進(jìn)行性吞咽困難晚期癥狀：原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶直接侵犯鄰近的氣管、支氣管、胸內(nèi)神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)而引起相應(yīng)癥狀，胸、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胸外器官轉(zhuǎn)移時(shí)引起的相應(yīng)癥狀。檢查手段食管拉網(wǎng)檢查：食管癌高發(fā)區(qū)普查的主要手段，可以提高早期食管癌的發(fā)現(xiàn)率。上消化道鋇餐：早期食管癌表現(xiàn)：食管粘膜連續(xù)性中斷，迂曲紊亂小的充盈缺損局限性管壁僵硬小的龕影，潰瘍粘膜紊亂，皺襞消失食管壁僵硬，擴(kuò)張受限管腔狹窄、鋇劑通過(guò)受阻口側(cè)食管擴(kuò)張胃鏡檢查：活檢取材，病理檢查可以明確診斷CT、EUS：判斷食管癌浸潤(rùn)層次，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移，以定TNM分期?！驹\斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查依據(jù)?！捐b別診斷】各種食管良性惡性腫瘤，食管炎，靜脈曲張，良性狹窄等。【手術(shù)適應(yīng)癥】食管癌只局限在食管壁內(nèi)，無(wú)融合的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，包括I、Ⅱ及大多數(shù)Ⅲ期患者首選手術(shù)治療?！臼中g(shù)禁忌癥】X線及CT等影像學(xué)提示腫瘤廣泛侵及相鄰臟器或轉(zhuǎn)移，身體條件不能耐受手術(shù)?！局委熢瓌t】首選手術(shù)治療。放、化療:些不能切除的腫瘤變得可以切除?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變根治切除，術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變非根治性切除或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；加重：病變?cè)鲩L(zhǎng)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)/加重；死亡：晚期病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！疚Ｖ匕Y】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定。氣管支氣管斷裂診療規(guī)范【概述】在平時(shí)，氣管、主支氣管創(chuàng)傷大多因強(qiáng)烈的胸部擠壓傷所引致，在戰(zhàn)時(shí)多為火器或30歲以下。較常見(jiàn)的是主支氣管創(chuàng)傷，在靠近氣管分叉處全周【診斷要點(diǎn)】在多發(fā)傷中，氣管、支氣管斷裂傷并不少見(jiàn)，應(yīng)予以高度重視。病史：車(chē)禍、墜落傷重物直接撞擊胸部氣管鏡下取氣管、支氣管異物，如針、鐵釘、螺絲胸部開(kāi)放性損傷臨床表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、喀血，縱膈及皮下氣腫一側(cè)或雙側(cè)氣胸，可發(fā)展為張力性氣胸，可伴血胸輔助檢查X線：可發(fā)現(xiàn)氣胸、縱膈皮下氣腫頸縱隔氣腫表現(xiàn)是氣管、支氣管裂傷的最早、最可靠的X線征象“肺墜落征”提示一側(cè)主支氣管斷裂。氣管鏡：對(duì)于明確診斷，決定治療方案很有幫助。支氣管碘油造影及支氣管斷層已很少使用，為其他檢查手段所代替。【診斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查依據(jù)。【鑒別診斷】其他原因?qū)е碌臍庑睾涂v隔氣腫等。【手術(shù)適應(yīng)癥】破裂口較大的患者以及保守治療效果不理想者?！臼中g(shù)禁忌癥】患者病情危重，無(wú)法耐受手術(shù)?！局委熢瓌t】保守治療：(1)密切觀察生命體征及病情變化，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。(3)小的破裂可以自行愈合，抗生素預(yù)防感染。(1)對(duì)于全身病情改善后應(yīng)盡早施行手術(shù)，術(shù)式為氣管、支氣管修補(bǔ)術(shù)。療，以使肺復(fù)張?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變治愈或術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；加重：病變或術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)/加重；死亡：嚴(yán)重的病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡。【危重癥】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定。食管平滑肌瘤的診療規(guī)范【概述】食管良性腫瘤很少見(jiàn)，在食管腫瘤中僅占1％。發(fā)病年齡較食管癌小，癥狀進(jìn)展緩慢，病期長(zhǎng)。在食管良性腫瘤中最常見(jiàn)的是平滑肌瘤，約占90％，此外尚有起源于粘膜層和粘的包膜，質(zhì)堅(jiān)韌，切面呈灰白色，有旋渦狀結(jié)構(gòu)瘤塊，直徑2～5cm，但有時(shí)間可達(dá)10cm上，包繞長(zhǎng)段食管?！驹\斷要點(diǎn)】病史常伴有進(jìn)展緩慢的或間歇發(fā)生的吞咽困難，胸骨后或上腹部疼痛、脹滿、少數(shù)腫瘤較大者可壓迫氣管引起呼吸困難。輔助檢查(1).食管鋇餐X可伴有“涂抹征”或“瀑布征”及“環(huán)形征食管鏡檢查所見(jiàn)：為向管腔內(nèi)突出的粘膜光滑的粘膜下腫物，且可在粘膜下活動(dòng)，響以后手術(shù)摘除。CT可明確腫瘤部位及與周?chē)M織的毗鄰關(guān)系，應(yīng)做為一項(xiàng)重要檢查?！驹\斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查依據(jù)?！捐b別診斷】食管惡性腫瘤等?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】一般均需要手術(shù)治療?！臼中g(shù)禁忌癥】患者為晚期病變或全身狀態(tài)無(wú)法耐受手術(shù)?！局委熢瓌t】原則：治療除極少極小腫瘤需定期觀察及年老體衰不適合手術(shù)外，其余均應(yīng)手術(shù)治療。術(shù)前檢查血液、血生化、肝功、肝炎八項(xiàng)、腎功、尿液、尿常規(guī)。EKG、肺功能、血?dú)夥治?、肝膽B(tài)超。上述指標(biāo)正?；蚪?jīng)術(shù)前調(diào)整可達(dá)到接近正常范圍者可以手術(shù)治療?？椀年P(guān)系來(lái)決定?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變根治切除，術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變非根治性切除或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；加重：病變?cè)鲩L(zhǎng)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)/加重；死亡：晚期病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡。【危重癥】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定。漏斗胸的診療規(guī)范【概述】漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見(jiàn)，有報(bào)道男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳。大多數(shù)人認(rèn)為漏斗胸是由于下胸部肋軟骨及肋骨發(fā)育過(guò)度，胸骨代償性地向后移位而形成的畸形。漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏胸腔移位?！驹\斷要點(diǎn)】頸肩前傾、脊椎側(cè)彎等abc．F．2

ABC 漏斗胸指數(shù)A.胸骨長(zhǎng)度 B.胸廓橫徑 C.胸髓及椎體的最短距a.凹陷縱位 b.凹陷橫徑 c.凹陷深度22FI>0.3為高度 0.3>FI>0.2為中度222FI>0.2為輕度2X接近脊椎前緣，心影向左移位。CT：對(duì)術(shù)前胸壁凹陷程度、心肺受壓情況及術(shù)后改善情況判定十分有效。心肺功能檢查：心肺功能降低【診斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查依據(jù)。【鑒別診斷】其他胸壁疾患。【手術(shù)適應(yīng)癥】2FI>0.2左右做手術(shù)為宜。2【手術(shù)禁忌癥】患者病情危重或有其他疾患無(wú)法耐受手術(shù)?！局委熢瓌t】胸骨翻轉(zhuǎn)法胸骨抬舉法F2I>0.2有心肺功能障礙及精神負(fù)擔(dān)較重者應(yīng)手術(shù)治療，3歲以前有假漏斗胸，3-10歲左右做手術(shù)為宜。胸骨翻轉(zhuǎn)法胸骨抬舉法手術(shù)分兩類(lèi)【轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變治愈，術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；加重：病變或術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)/加重；死亡：嚴(yán)重的病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡。【危重癥】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定。食管損傷的診療規(guī)范【概述】食管損傷是一種常由于器械或異物引起的以食管破裂、穿孔為主要病變的疾病，如管損傷造成急性縱隔炎或急性膿腫，后果十分嚴(yán)重?！驹\斷要點(diǎn)】病史一般根據(jù)其病因可有：(1).器械檢查史：內(nèi)鏡檢查、食管擴(kuò)張、食管器管等外傷史：貫通傷、鈍性傷異物史：吞食異物腐蝕劑誤飲史自發(fā)性損傷：暴飲暴食后劇烈嘔吐史便、發(fā)熱、甚至高熱，病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)氣短、呼吸困難甚至休克。起嚴(yán)重后果。輔助檢查X線：頸部或胸部的X線檢查。頸部：筋膜間有氣腫，咽后間隙增寬，正常頸椎彎曲消失。胸部：縱隔陰影增寬、液、氣胸改變。定治療方案。食管鏡檢查：應(yīng)根據(jù)病人狀態(tài)及食管損傷的具體情況而定。CT：特別是三維CT成象對(duì)判定損傷部位縱隔感染程度周?chē)M織器官損傷情況時(shí)十分有用，可以視病情進(jìn)行檢查?！驹\斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查依據(jù)。【鑒別診斷】其他消化道疾患、氣胸、胸腔積液等。【手術(shù)適應(yīng)癥】比較嚴(yán)重的損傷。【手術(shù)禁忌癥】患者全身狀態(tài)差，無(wú)法耐受手術(shù)?！局委熢瓌t】治療：非手術(shù)療法：適用小的食管損傷、穿孔、癥狀輕微或是極度衰竭，食管損傷時(shí)間較長(zhǎng)，不能耐受手術(shù)者可通過(guò)禁食、抗炎、靜脈或腸道營(yíng)養(yǎng)并引流分泌物。手術(shù)治療：根據(jù)部位、損傷范圍、損傷后的時(shí)間及食管同時(shí)存在的疾病而定。可在頸或胸部進(jìn)行手術(shù)，其原則是修補(bǔ)損傷，引流通暢，修補(bǔ)方法有直接縫合，帶蒂肋間肌瓣及膈肌瓣或胃底等?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變治愈，術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；加重：病變或術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)/加重；死亡：嚴(yán)重的病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！疚Ｖ匕Y】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定。支氣管擴(kuò)張癥診療規(guī)范【概述】支氣管擴(kuò)張是胸外科現(xiàn)在處理的最常見(jiàn)呼吸道慢性化膿性疾病，病理上支氣管壁毀【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)：咯痰、咯血反復(fù)呼吸道和肺內(nèi)感染：聽(tīng)診肺內(nèi)固定水泡音；影像學(xué)可見(jiàn)肺紋理增粗紊亂，斑片狀陰影，可呈囊狀、柱狀輔助檢查必要時(shí)增強(qiáng)和結(jié)核菌、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)、支氣管造影術(shù)前檢查：血常規(guī)、血型、凝血三項(xiàng)、尿常規(guī)、血生化、肝炎八項(xiàng)HIV抗體、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、肺功能、心臟及肝膽脾彩超。【診斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查依據(jù)。【鑒別診斷】其他不明原因咯血，肺腫瘤、支氣管異物等【手術(shù)適應(yīng)癥】比較局限的病變或內(nèi)科保守治療無(wú)效的大咯血患者。【手術(shù)禁忌癥】全身狀態(tài)差，重要臟器功能障礙，不能耐受手術(shù)；病變廣泛，切除后嚴(yán)重影響肺功能者；合并肺氣腫、哮喘或肺心病者?！局委熢瓌t】控制感染、支持治療、保守治療效果不理想者手術(shù)治療著者，可做該側(cè)肺段或肺葉切除；雙側(cè)病變，總量不超過(guò)肺容量50%，【轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：病變徹底切除，術(shù)后恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：病變未徹底切除或術(shù)后并發(fā)癥減輕但未完全恢復(fù)；加重：病變進(jìn)展或術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)/加重；死亡：嚴(yán)重病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡。【危重癥】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定。氣胸診療規(guī)范【概述】呈現(xiàn)負(fù)壓，低于大氣壓．29049kP（～5cmH2膜腔與大氣勾通，氣流便進(jìn)入胸腔，形成胸膜腔積氣，稱為氣胸。通常分為以下三類(lèi)。治療肺部疾病如肺結(jié)核等。創(chuàng)傷性氣胸胸部創(chuàng)傷或醫(yī)療操作損傷臟層胸膜引起氣胸，如胸部銳器刺傷、（胸腔穿刺、穴位針刺、鎖骨下靜脈插管、臂叢神經(jīng)麻醉、胸膜活檢及經(jīng)皮穿刺肺活檢等）X20～40歲青壯年，男性較多。繼發(fā)性氣胸繼發(fā)于肺臟各種疾病，常見(jiàn)于40歲以上。根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力的變化將氣胸分為三種類(lèi)型。1閉合性氣胸由于臟層胸膜裂口隨著肺臟萎陷而關(guān)閉，停止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，胸內(nèi)壓接近或稍超過(guò)大氣壓。抽氣后，胸內(nèi)壓下降，留針1～2分鐘壓力不再上升。2開(kāi)放性氣胸壓，在上下，抽氣后壓力不變。3張力性氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急驟上升，可超過(guò)1．6kP20cmH2呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)受到障礙。抽氣后胸內(nèi)壓下降，片刻又迅速上升為正壓?！驹\斷要點(diǎn)】輔助檢查CT（必要時(shí)增強(qiáng)、術(shù)前檢查：血常規(guī)、血型、凝血三項(xiàng)、尿常規(guī)、血生化、肝炎八項(xiàng)HIV抗體、血?dú)夥治?、心電圖、肺功能、心臟及肝膽脾彩超。【診斷依據(jù)】有上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查依據(jù)。【鑒別診斷】巨大肺大泡【手術(shù)適應(yīng)癥】拔管后復(fù)發(fā)者和需要機(jī)械/人工通氣者要考慮行胸腔閉式引流術(shù)；持續(xù)漏氣者需要考慮開(kāi)胸探查手術(shù)?！臼中g(shù)禁忌癥】患者全身狀態(tài)差,或有其他疾病不能耐受手術(shù)。【治療原則】開(kāi)放性氣胸應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合氣胸，少量氣胸可暫時(shí)觀察，定期復(fù)查影像學(xué)檢查；中、大量氣胸需重要治療措施干預(yù)。手術(shù)術(shù)式：胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、開(kāi)胸探查手術(shù)（修補(bǔ)或切除胸腔鏡輔助手術(shù)【轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈：氣體全部被吸收或排除，恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：氣體量減少，但未完全吸收或排出；加重；氣體量增加；死亡：嚴(yán)重的氣胸協(xié)助基本生命征或嚴(yán)懲的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡。【危重癥】判斷：心率、血壓、血氧等基本生命體征不穩(wěn)定。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療，患者上述生命體征逐漸趨向穩(wěn)定。纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)程【概述】【適應(yīng)癥】原因不明的咯血或痰中帶血。原因不明的持續(xù)性咳嗽、喘鳴，懷疑支氣管病變。胸部XCT隱性肺癌。彌漫性肺疾患，需要作肺泡灌洗檢查或肺活組織確診。/和膈神經(jīng)麻痹。作選擇性支氣管造影檢查收集下吸道分泌物作細(xì)菌學(xué)檢查。頻電刀治療腫瘤或肉芽腫等項(xiàng)治療【禁忌癥】一般情況極度衰竭，不能承受檢查者。重度高血壓和嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛以及明顯心律紊亂者。主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)者支氣管哮喘發(fā)作或大咯血未停止者（檢查）。急性上呼吸道感染肺功能?chē)?yán)重?fù)p害、呼吸困難，作此項(xiàng)檢查可能出現(xiàn)意外者。出、凝血機(jī)制異常【操作前準(zhǔn)備】術(shù)者必須認(rèn)真閱讀支氣管鏡檢查申請(qǐng)單，并參閱病歷及胸片，以明確檢查的目的和要析等。做好病人思想工作，解除病人的顧慮，取得病人的合作。5～60.5mg，病人精神緊張時(shí)可給少量鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)器械先經(jīng)術(shù)者檢查是否齊全和合理使用要求，并經(jīng)1‰洗必泰浸泡消毒。20.5-1.0110200-300mg60-70mg。2-312-3（經(jīng)口腔插鏡者，應(yīng)省此步驟）2-3根據(jù)情況，可經(jīng)支氣管鏡活檢鉗孔注入適量麻藥，補(bǔ)充麻醉。極少情況下，上述麻醉后效果欠佳，可適量補(bǔ)充麻醉?！静僮鞒绦颉坷涔庠磸?qiáng)度是否適度，照相機(jī)內(nèi)有無(wú)膠卷，曝光指數(shù)是否恰當(dāng)，吸引器是否好用充分。病人仰臥于檢查臺(tái)上，肩部略墊高，頭部后仰，鼻孔朝上。術(shù)者立于病人頭端。用消毒的甘油或l％地卡因甘油涂在纖維支氣管鏡的播入部〔勿涂在鏡面上〕，術(shù)者15cm2.5-3.0cm，則可進(jìn)10cm左右即達(dá)隆突上方。病變，先照相、后活檢。最后作刷檢。毫升，并立即吸出，使鏡面恢復(fù)清晰。2cm1cm，令助手打開(kāi)活檢鉗咬口，術(shù)者右手持少于三塊，分別附于白色濾紙上，用1%福爾馬林固定。刷檢時(shí)將刷頭在病變部位來(lái)回擦刷595%酒精固定送檢。細(xì)胞刷拔出。然后洗清和消毒支氣管鏡。【注意事項(xiàng)】 理。注意觀察和處理麻醉藥的過(guò)敏反應(yīng)和中毒以應(yīng)。 纖維支氣管鏡檢查一般應(yīng)在15-30制等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即終止檢查，并給予相應(yīng)的處理。70mmHg 仍優(yōu)于纖維支氣管鏡。 意保管和維修?！静l(fā)癥及其防治】卡因較安全。出血：可以為鼻黏膜出血或活檢刷檢所致，一般可用腎上腺素局部止血。喉頭水腫、支氣管痙攣：多為操作粗暴導(dǎo)致。要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。胸腔穿刺術(shù)操作規(guī)程【概述】胸腔穿刺用于診斷和治療胸腔積液、膿胸、氣胸等。【適應(yīng)癥】胸腔積液、膿胸、氣胸等。【禁忌癥】患者病情危重或合并其他嚴(yán)重疾病不能耐受操作?！静僮髑皽?zhǔn)備】術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查胸部，觸摸氣管位置，了解縱隔偏移情況，叩出實(shí)音或鼓音范圍。對(duì)局限性積液，必要時(shí)尚需做X線或B超檢查。根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果決定穿刺部位?！静僮鞒绦颉縹穿刺點(diǎn)應(yīng)選在第二肋間鎖骨中線外側(cè)，距胸骨外緣約3~4cm穿刺部位常規(guī)消毒后，局部浸潤(rùn)麻醉皮膚、肋間隙及胸膜，根據(jù)病人胸壁的厚度，選擇16~18號(hào)穿刺針，接在裝有三通開(kāi)關(guān)的注射器上，（穿刺時(shí)可將皮膚向上或向下推刺，并讓病人躺平休息和給予必要的對(duì)癥治療。有虛脫者可注射腎上腺素或其他藥物。，有時(shí)10ml1000ml。抽出的液體應(yīng)常規(guī)進(jìn)行化驗(yàn)檢查，必要時(shí)送細(xì)菌學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查。【注意事項(xiàng)】隨呼吸壓力的變化，指套將起活瓣作用。不但方法簡(jiǎn)便，而且效果較好。術(shù)畢靜臥，嚴(yán)密觀察病員反應(yīng)，若再次穿刺時(shí)，則應(yīng)另選穿刺點(diǎn)，以免胸腔感染經(jīng)同針道擴(kuò)展至胸壁軟組織中?！静l(fā)癥及其防治】出血：術(shù)中注意仔細(xì)操作，避免損傷肋間血管和其他鄰近臟器。氣胸：注意避免進(jìn)針過(guò)深，術(shù)前的影象學(xué)檢查常有很大幫助。胸腔引流術(shù)操作規(guī)程【概述】胸腔引流術(shù)用于排除胸腔內(nèi)的液體及氣體，維持膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺保待在膨脹狀態(tài)。手術(shù)可分為閉合性和開(kāi)放性兩種?！具m應(yīng)癥】早期膿胸。此時(shí)縱隔尚未固定，用胸腔穿刺抽膿不能徹底引流或膿液生長(zhǎng)過(guò)速者。小兒膿胸，不便于反復(fù)胸腔穿刺抽膿者。用穿刺排氣無(wú)法控制的張力性氣胸或反復(fù)發(fā)作的氣胸。胸內(nèi)手術(shù)后需引流胸腔內(nèi)積氣和滲出液者。縱隔或心臟手術(shù)需引流縱隔或心包腔者?！窘砂Y】患者病情危重或合并其他嚴(yán)重疾病不能耐受操作?！静僮髑皽?zhǔn)備】依病情輕重病人可采取坐位或半坐位，軀干略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，上肢抬高墊放于頭部?！静僮鞒绦颉吭趶埩π詺庑兀鞯闹饕康氖桥艢?，引流位置以胸腔上部為宜，通常在第二肋間以免睡時(shí)壓迫引流。引流的方法有兩種，即肋間插管法和肋骨切除插管法：肋間插管法此法操作簡(jiǎn)單，可