兒童癲癇癥狀表現及就醫(yī)指南

兒童癲癇癥狀表現及就醫(yī)指南癲癇（Epilepsy）是由于腦部神經元陣發(fā)性過度放電而引起的慢性反復發(fā)作性腦機能失調綜合征，表現為運動、意識、感覺、行為或植物神經方面異常。癇性發(fā)作（Seizure）:大腦神經元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過程。特點：突發(fā)性、反復性、短暫性、刻板性臨床表現部分性發(fā)作：局部起始單純性：無意識障礙，可分運動、體感或特殊感覺、自主神經和精神癥狀。復雜性：有意識障礙。全面性發(fā)作：雙側對稱性發(fā)作，有意識障礙，包括失神、肌陣攣、強直、強直-陣攣、陣攣、失張力發(fā)作。小兒常見的癲癇綜合癥良性兒童癲癇?兒童型失神性癲癇West綜合征（嬰兒痙攣癥）良性兒■癲癇3~13歲起病，高峰9~10歲，男孩常見，有遺傳傾向發(fā)作：一側面部或口角短暫抽動，伴軀體感覺癥狀，夜間發(fā)作有泛化傾向，發(fā)作稀疏,每月或數月1次EEG:中央-顳區(qū)高波幅棘波，伴慢波，睡眠常激活?丙戊酸鈉或卡馬西平有效16歲前可自愈兒童型失神性癲痛?頻繁失神發(fā)作，伴輕微其他癥狀，無肌陣攣性失神發(fā)病高峰6~7歲，女孩多見明顯的遺傳傾向EEG雙側同步對稱3Hz棘-慢波（有時不規(guī)則）,背景活動正常，過度換氣可誘發(fā)乙琥胺\丙戊酸\拉莫三嗪反應好預后良，大部分痊愈，青春期后少數病例出現GTCSWest綜合征（嬰JLS攣癥）典型嬰兒痙攣癥1歲前發(fā)病，發(fā)病高峰3~7個月三主征:肌陣攣發(fā)作（快速點頭狀痙攣\雙上肢外展下肢&軀干屈曲，下肢伸直狀）；智力低T；EEG高峰節(jié)律紊亂?病因多樣,特發(fā)性（或隱原性）與癥狀性，后者多見預后不良,早期用ACTH或皮質類固醇療效較好非典型嬰兒痙攣癥?無智力損害，發(fā)作形式不典型（如出現驚嚇性發(fā)作）起病早于3個月，無特征性EEG改變癲癇持續(xù)狀態(tài)定義：是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間歇期意識或神經功能未恢復至通常水平。注意：任何類型癲癇均可出現持續(xù)狀態(tài)。輔助檢查?腦電圖?腦電地圖形?顱骨平片腦CT或MRI檢查正電子CT血糖、血鈣、尿氨基酸等測定護理措施：（一）保持呼吸道通暢病人抽搐時，先解開病人領扣，取出活動性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時取平臥頭側位，防止窒息。?保證充足的水分攝入，以降低分泌物粘稠度。每2小時給病人翻身，拍背1次。及時吸痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，必要時行氣管切開術。?給予低流量吸氧。（二）促進有效的氣體交換癲癇發(fā)作時守在病人身邊，解開領扣領帶，保持平臥頭側或側臥位，清除口鼻分泌物?必要時利用負壓吸痰，給予吸氧。遵醫(yī)囑予以解痙藥物。必要時監(jiān)測SaO2和血氣分析或者急做心電圖檢查。（三）防止外傷的發(fā)生囑病人有前驅癥狀時立即平臥。?癲癇發(fā)作時勿用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼。癲癇發(fā)作時用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。?盡量使病人平臥、移開可能傷害病人的一切物品。遵醫(yī)囑予以抗驚厥藥物。?癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作者使用的床加護欄，躁動病人必要時約束肢體。?發(fā)作后及恢復期病人應有人陪伴并且讓病人充分休息。（四）防止誤吸的發(fā)生昏迷病人保持平臥頭側或側臥位；不能由口喂食者給予鼻飼流汁。?備好吸引器、氣管切開包，以備搶救時使用。?及時幫助排痰，確保呼吸道通暢。?嚴密觀察病情變化，尤其注意呼吸情況。每天口腔護理2次，保持口腔清潔。（五）生活護理定時定量給予病人鼻飼，保證充足的營養(yǎng)素和水分攝入，并注意保持口腔清潔。掌握病人排便排尿規(guī)律，及時給予便器或者留置導尿管。留置導尿管，每4小時放尿1次，訓練膀胱功能，同時每天更換引流袋，預防泌尿系感染。著寬松肥大的棉布衣服，保持床單清潔、干燥、平整。保持皮膚清潔，出汗或尿濕后有及時更換衣服、被褥，及時擦洗身體，按時翻身、按摩。給病人進行生活護理時，注意提供隱蔽和舒適的環(huán)境，并注意保暖，避免過久或過分暴露，防止感冒。健康教育指導加強圍生期保健:去除導致癇性發(fā)作和癲癇發(fā)生的各種因素，如胎兒宮內窘迫等。積極治療、預防顱內感染等與癇性發(fā)作和癲癇發(fā)生有關的原發(fā)疾病。

?指導家長合理安排患兒的生活與學習：保證患兒充足的睡眠時間，避免情緒激動、受寒、感染，禁止游泳和登高等劇烈運動。指導合理用藥告知藥物治療的必要性和可能出現的藥物副作用強調遵醫(yī)囑按時服藥，不能擅自更改或停藥。定期復查。家長對患兒服藥的監(jiān)督以及教會家長癲癇發(fā)作時的緊急護理措施。解除患兒的精神負擔：結合不同年齡患兒的心理狀態(tài)，有針對性地進行心理疏導，給予關懷、愛護，鼓勵他們與同伴交流，幫助他們建立信心，克服自卑、孤獨、退縮等心理行為障礙。附：郭輝:主任醫(yī)師、教授、研究生導師醫(yī)學博士后、科學博士（原同濟大學）現任上海德濟醫(yī)院管理委員會主任，曾在美國加州大學舊金山分校（UCSF）進行博士后研究，曾經擔任美國斯坦福大學、紐約大學醫(yī)學中心神經外科Faculty。并擔任國家自然科學基金委評審委員，多家雜志編委，中國抗癲癇協會理事，中華醫(yī)學會疼痛學會委員，美國神經外科醫(yī)生協會會員、美國癲癇協會會員，世界神經科學學會會員。2003年人才引進回國兼職在衛(wèi)生部北京醫(yī)院神經外科擔任功能神經疾病專業(yè)帶頭人、病區(qū)主任、實驗室主任，2005年人才引進到同濟大學。擔任中央保健局