ICU氣管切開術(shù)后護理操作并發(fā)癥

氣管切開術(shù)后護理操作并發(fā)癥一、氣管內(nèi)套管阻塞（一）發(fā)生原因管未及時清洗等，導(dǎo)致內(nèi)套管阻塞。氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達800ml/d氣管內(nèi)套管。內(nèi)徑變小，產(chǎn)生呼吸道梗阻。著于痂皮上，易阻塞氣管內(nèi)套管。（二）臨床表現(xiàn)塞。（三）預(yù)防與處理對于呼吸道炎性病變或傷口感染的病人，發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、氣管中有痰鳴音時，及時吸痰，及時插入，可同時更換切口敷料。每次。對機械通氣病人應(yīng)開啟電熱濕化器，并及時添加濕化液，濕化液選用無菌蒸餾水，濕化溫度控制在28-32℃；對痰液粘稠病人還可配用霧化器，將裝有藥液的藥杯與呼吸機管道相連，開啟后隨呼吸送氣達到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。氣味和粘稠度。定時測量氣囊內(nèi)壓力。二、氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)（一）發(fā)生原因氣管套管可因?qū)Ч芟祹Ч潭ㄌ?，病人煩躁不合作，劇烈咳嗽或術(shù)后皮下氣腫逐漸加重。內(nèi)套管選擇型號不當(dāng)。支撐呼吸機管道的支架調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)仍蛑旅摮龌蛐D(zhuǎn)。（二）臨床表現(xiàn)氣管導(dǎo)管全部脫出氣管外，病人出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相應(yīng)的癥狀。（三）預(yù)防和處理2-3天內(nèi)尚未形成良好瘺管，如發(fā)生脫管，再次置管較為困難，以上用物是再次置管所必需。管，而氣管套管旋轉(zhuǎn)窒息，則需將病人平臥，將氣管套管復(fù)位即可恢復(fù)氣道通暢。氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭30-45頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而窒息。過度致導(dǎo)管脫出。三、氣管套管滑脫阻塞氣道（一）發(fā)生原因多為使用金屬氣管套管進行呼吸支持者充氣后阻塞氣道。（二）臨床表現(xiàn)氣囊放氣后缺氧癥狀反而有所緩解。（三）預(yù)防及處理病人病情變化。發(fā)生此并發(fā)癥時，必須將氣囊放氣，增大吸入潮氣量或吸氧濃度。四、感染（一）發(fā)生原因不嚴(yán)格；②沒有及時更換敷料；③吸痰時將帶菌的痰液濺到切口上二引發(fā)感染。氣管切開部分地破壞了呼吸道的防御功能部或口咽部細(xì)菌帶入肺部，造成肺部感染。環(huán)境空氣消毒不嚴(yán)格，易使病室內(nèi)各種細(xì)菌、病毒增多，增加感染機會。（二）臨床表現(xiàn)嚴(yán)重時可致呼吸衰竭。肺部X（三）預(yù)防及處理嚴(yán)格遵守消毒、隔離制度，吸痰時嚴(yán)格無菌操作。吸痰用具一次一更換2次更換切口敷料，用0.5血或者患者出汗較多時隨時更換敷料，保持傷口敷料的干燥。氣管切開后導(dǎo)致清理呼吸道無效，為保證呼吸道通暢，每30-60分鐘氣道內(nèi)滴入濕化液2-5ml，及時清除呼吸道分泌物，定時變換體位，翻身扣背，促進分泌物的引流。氣囊放氣前吸凈口鼻咽分泌物，防止誤吸。每日更換濕化瓶防止細(xì)菌生長繁殖。呼吸機螺紋管每周更換1-2咽沖洗，必要使用開口器。清晨也應(yīng)該開窗通風(fēng)。中央空調(diào)應(yīng)定期清洗。五、氣管食管瘺（一）發(fā)生原因致黏膜缺血、壞死、潰瘍，而致瘺管形成。感染。（二）臨床表現(xiàn)（三）預(yù)防及處理6cmHo會使2氣管粘膜淋巴管受壓，淋巴液回流受阻，使氣管粘膜水腫，粘膜纖毛運動受限氣管粘膜受壓的壓力超過30cmHo會使氣管粘膜血流中斷、粘膜壞死脫落，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等2嚴(yán)重并發(fā)癥。氣囊每6-8小時放氣1次，每次3-5分鐘。不需上呼吸機時無需充氣囊。如發(fā)生氣管套管移位，應(yīng)及時糾正。出現(xiàn)氣管食管瘺時應(yīng)暫禁食。六、呼吸道出血（一）發(fā)生原因切口感染，侵犯切口周圍組織，使小血管破裂。套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)，使氣管壁受到損傷。吸痰操作不正確，損傷氣道粘膜。（二）臨床表現(xiàn)出血量少者吸痰可見血痰，量大者可見鮮血從氣管套管內(nèi)或周圍溢出。（三）預(yù)防及處理術(shù)前根據(jù)病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管套管，最好能備2套以供更換，給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，以防氣管導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)損傷氣管壁及血管。1/2、管壁平滑、帶有側(cè)孔的硅膠吸痰管；現(xiàn)將吸痰管插入氣道超多內(nèi)套管1-2cm，以防損傷病人氣道粘膜。對氣道的壓迫，防止缺血壞死。2次消毒氣管切開的傷口若有切口感染應(yīng)增加換藥次數(shù)。氣管插管術(shù)后護理操作并發(fā)癥相同，不予敘述，聲門損傷與氣管插管脫出予以詳細(xì)敘述。一、聲門損傷（一）發(fā)生原因遺留永久性狹窄。（二）臨床表現(xiàn)癥狀通常于拔管后1-680%在拔管后3才出現(xiàn)者更罕見。5025%時，通常會導(dǎo)致靜息時呼吸困難和喘鳴。這種病人存在不能清除呼吸道分泌物而窒息的危險。聲門病變會引起聲音改變。插管后喉損傷和狹窄的病人會有不同程度的嘶啞和失聲。（三）預(yù)防及處理經(jīng)鼻氣管插管。禁聲無論聲帶有無出血，治療急性聲嘶，禁聲時必需的首要選擇?；颊咴?-3說話，更不要說不出話也要勉強地說。聲帶休息時康復(fù)的重要條件。聲帶周圍藥物注射抗生素（如林可霉素600m、激素（如地塞米松2-5m）注射于雙側(cè)13-55500ml滴，每日1次，連續(xù)2-3日?？股氐膽?yīng)用，在于控制上呼吸道的感染，消除聲帶等上呼吸5-藥物超聲霧化吸入藥物通過超聲霧化成微粒，吸入霧化微粒，使之均勻分布于聲帶、喉腔常用霧化吸入藥物，除抗生素和激素外，選用一些酶。通常所用的a-糜蛋白酶是一種肽鏈作用。神經(jīng)營養(yǎng)藥呋喃硫胺為維生素B1（每次20m，連續(xù)5-10獲得康復(fù)。此藥也可做局部注射，通過喉上神經(jīng)進入喉內(nèi)注于聲帶旁。500mg沖擊）吸入二丙酸倍氯米松等。這些措施可在手術(shù)室準(zhǔn)備行急診支氣管鏡檢查的同時進行。重建，環(huán)形切除一期吻合術(shù)或永久性氣管造口術(shù)。（＜0.5cm）以外，即使有成功者，也很少能僅用擴張就能恢復(fù)足夠通暢的氣道。激光切除：近年來利用激光治療多種氣道病變逐漸增多。然而對于良性狹窄來說，激形硅酮管是用得最多的氣管支架。支架可以用于：①避免重復(fù)擴張的一種暫時措施以等待炎癥消退應(yīng)將T管放在這種位置可被很好的耐受狹窄的處理。主要方法是垂直切斷聲門下區(qū)前后壁（環(huán)狀軟骨，然后在切開的軟骨之間填二、氣管插管脫出氣管插管脫出是氣管插管護理的嚴(yán)重并發(fā)癥適當(dāng)措施，常導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重者可因缺氧導(dǎo)致心臟驟停。（一）發(fā)生原因氣管插管脫出的原因，包括病人方面和護理過程中的失誤。移動呼吸機管道，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。（二）臨床表現(xiàn)（部分或全部