社會醫(yī)學(xué)慢性病的社會醫(yī)學(xué)防治

社會醫(yī)學(xué)慢性病的社會醫(yī)學(xué)防治第1頁/共36頁內(nèi)容

contents慢性病概述慢性病的三級預(yù)防慢性病的篩查慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)IntroductionThreelevelpreventionScreeningCommunityhealthservicetochronic第2頁/共36頁

具有以下一種或一種以上的特征的疾病可視為慢性?。?．患病時間長期；2．病后留下功能障礙；3．疾病的原因常引起不可逆的病理變化；4．因病情不同需要不同的醫(yī)療處置；5．因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練。（一）慢性病概念（definition）一、概述（Introduction）第3頁/共36頁慢性病與急性傳染病的比較（comparison）區(qū)別點慢性病急性傳染病病因病因不甚明確有特異的生物學(xué)病因病因預(yù)防必須采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，直接效果不明顯，需要常時間評價、觀察特異性預(yù)防有效，直接效果明確、迅速、可測量發(fā)病機制復(fù)雜、不容易阻斷相對單純、容易阻斷病程及所需的衛(wèi)生服務(wù)長、甚至終生帶病，需要持續(xù)性的預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)時間較短傳播多無傳染性，人群預(yù)防與個人預(yù)防結(jié)合，人群預(yù)防正在有計劃、有組織的開展，但效果尚不突出具有傳染性，人群預(yù)防效果、效益極佳，預(yù)防手段以公共衛(wèi)生人員和政府的行為為主預(yù)后多器官、多系統(tǒng)損害，需要持續(xù)性、綜合性的康復(fù)服務(wù)多數(shù)后遺癥少，需要單一的軀體功能康復(fù)第4頁/共36頁符合慢性病特征的疾病包括：

diseasesaccordingwithchronicnature心腦血管疾病惡性腫瘤代謝性疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病心理異常和精神病慢性肝腎疾病其他各種器官的慢性、不可逆性損害第5頁/共36頁（二）慢性病的流行病學(xué)特征

featuresofchronicdisease’sprevalence時間分布地區(qū)分布人群分布病種構(gòu)成慢病自然史危險因素TimedistributionAreadistributionPopulationdistributionCategoryofdiseasesNaturalhistoryofchronicRiskfactors第6頁/共36頁疾病死亡原因及構(gòu)成第7頁/共36頁心腦血管疾病

cardiovascularandcerebrovasculardiseases

高血壓：冠心?。褐酗L(fēng)：hypertensioncoronaryheartdiseaseapoplexy主要指腦血管疾病、缺血性心臟病、高血壓病、風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病等。第8頁/共36頁肺癌乳腺癌惡性腫瘤malignanttumors

lungcancergalactophorecancer據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2015年，2/3的腫瘤都會發(fā)生在發(fā)展中國家，這種趨勢在中國已經(jīng)開始顯現(xiàn)。第9頁/共36頁糖尿病

diabetes世界衛(wèi)生組織的有關(guān)資料表明，糖尿病的患病率、致殘率和病死率以及對總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，居當(dāng)今世界死亡原因第5位。第10頁/共36頁（三）慢性病的社會危害Socialdangersofchronic

慢性病嚴(yán)重危害人群健康

Endangeringpublichealth

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重

Aggravatingeconomicburdengradually第11頁/共36頁城鄉(xiāng)居民主要死亡原因(ICD-10)2005

mainlydeathcauses死亡原因（市）死亡專率(1/10萬)構(gòu)成死亡原因（縣）死亡專率(1/10萬)構(gòu)成惡性腫瘤126.022.9呼吸系病123.823.5腦血管病116.621.2腦血管病111.721.2心臟病98.217.9惡性腫瘤107.120.3呼吸系病69.012.6心臟病62.111.8損傷及中毒45.38.3損傷及中毒44.78.5消化系病18.13.3消化系病17.13.2內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病13.82.5泌尿生殖系統(tǒng)7.01.3泌尿生殖系病8.61.6內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病6.21.2精神障礙5.21.0肺結(jié)核2.90.6神經(jīng)系病4.60.8精神障礙2.30.4第12頁/共36頁第13頁/共36頁第14頁/共36頁

慢性病的預(yù)防不僅僅是指阻止疾病的發(fā)生，還包括疾病發(fā)生后阻止或延緩其發(fā)展，最大限度地減少疾病造成的危害。二、慢性病的三級預(yù)防Threelevelprevention第15頁/共36頁TheFiveD’sDeathDiseaseDisabilityDiscomfortDissatisfaction第16頁/共36頁SusceptibilityIncubationExposurePrimaryPreventionDiseaseOnsetPre-ClinicaldetectablephaseOnsetofsymptomsDiagnosisandtreatmentSecondaryPreventionTertiaryPreventionCureChronicityDeathTheNaturalHistoryofDisease第17頁/共36頁一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防三級預(yù)防

Threelevel

preventionPrimarypreventionSecondarypreventionTertiaryprevention第18頁/共36頁一級預(yù)防(Primaryprevention)在疾病尚未發(fā)生時針對病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。一級預(yù)防的雙向策略(dualstrategy)

全人群策略wholepopulationstrategy

高危策略highriskstrategy第19頁/共36頁一級預(yù)防的主要手段

mainmethods健康促進(jìn)(healthpromotion)

通過創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境使人群避免或減少慢性病危險因素的暴露，改變機體的易感性健康保護(hù)(healthprotection)

對暴露于慢性病危險因素的高危易感人群實行特殊保護(hù)措施，避免疾病的發(fā)生第20頁/共36頁亦稱發(fā)病前期的預(yù)防，為了阻止或延緩疾病的發(fā)展而采取的措施，達(dá)到阻止疾病向臨床階段發(fā)展，減輕疾病的嚴(yán)重程度，防止并發(fā)癥的目的。

措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。二級預(yù)防(secondaryprevention)第21頁/共36頁在疾病臨床期階段，為了減少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。

一般由住院治療(對癥治療)和社區(qū)家庭康復(fù)(康復(fù)治療)二個階段組成。三級預(yù)防(tertiaryprevention)

第22頁/共36頁三、慢性病的篩查

screening篩查的概念主要內(nèi)容周期性健康檢查異常結(jié)果的處理DefinitionMaincontentsPeriodicalhealthexaminationDealingwithabnormalresults第23頁/共36頁（一）篩檢的概念1、概念

definition

應(yīng)用簡便快速的測試、體格或?qū)嶒炇覚z查等方法，從外表健康的人群中早期發(fā)現(xiàn)未被識別的可疑病人或健康缺陷者及高危個體的一項預(yù)防措施。第24頁/共36頁2、篩檢的目的(objective)

早期發(fā)現(xiàn)病例及時發(fā)現(xiàn)處于高危因素的人群或個體早期發(fā)現(xiàn)病原攜帶者研究疾病的自然史、驗證假說或進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測第25頁/共36頁３.應(yīng)用篩檢的原則

principles擬篩檢的疾病應(yīng)是危害當(dāng)?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題擬采用的篩檢方法和技術(shù)應(yīng)簡便、易行、價格低廉，具有較高的靈敏度、特異性，易為群眾接受有較高的篩檢效益和臨床使用價值擬篩檢出的疾病病史明確、具有較長的可識別的潛伏期第26頁/共36頁4.篩檢的方法與技術(shù)

methodsandtechnology（1）根據(jù)篩檢對象的范圍分

整群篩檢(massscreening)

選擇性篩檢

(selectivescreening)（2）根據(jù)篩檢項目的數(shù)量分

單項篩檢(singlescreening)

多項篩檢(

multinomial

screening)（3）根據(jù)篩檢的目的分

疾病可疑者篩檢(screeningsuspectpatient)

疾病高危個體篩檢

(highriskscreening)第27頁/共36頁5、篩檢的實施

implementation高危人群的選擇(selection)篩檢的宣傳教育和群眾動員(instructionandmobilization)篩檢的記錄和數(shù)據(jù)庫的建立(recording)篩檢的質(zhì)量控制和效果考核(qualitycontrolandeffectivenessexamination)第28頁/共36頁（二）慢性病篩檢的主要內(nèi)容contents個人健康史體格檢查

--測量血壓

--測量身高和體重

--皮膚檢查

--乳腺檢查

--睪丸檢查

--直腸檢查實驗室檢查IndividualhealthyhistoryPhysicalexaminationLaboratoryexamination第29頁/共36頁（三）周期性健康檢查

Periodicalhealthexamination1、概念

運用格式化的健康檢查表格，由醫(yī)務(wù)工作者針對就診者的不同年齡、性別、存在的主要衛(wèi)生問題或健康危險因素等進(jìn)行的個體化的健康檢查。第30頁/共36頁２．周期性健康體檢的內(nèi)容４０－６４歲年齡組的主要死亡原因是心臟病、肺癌、腦血管病、乳腺癌、腸癌、阻塞性肺部疾病，重點檢查與此相關(guān)項目６５歲以上老年人的主要死亡原因是心臟病、腦血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、腸癌等。第31頁/共36頁（四）篩檢結(jié)果的處理

Dealingwithresults提供全面咨詢和支持；對異常篩檢結(jié)果作出可能需要的進(jìn)一步診斷性檢查的建議；列入隨訪；分發(fā)與篩檢疾病疾病有關(guān)的健康教育資料；根據(jù)需要和可能對一些有共性的異常結(jié)果實施臨床預(yù)防項目。第32頁/共36頁四、慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

communityhealthservicetochronic支持或解釋告誡或建議處方轉(zhuǎn)診實驗室和醫(yī)療專用設(shè)備檢查隨訪預(yù)防reassuranceadvicePrescriptionReferralInvestigationObservation/followuppre