心血池顯像和心功能測(cè)定李亞明

心血池顯像和心功能測(cè)定李亞明第1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六首次通過法(firstpass)心血池顯像“彈丸”式注射動(dòng)態(tài)采集獲得顯像劑首次通過右、左心腔的系列影像和多項(xiàng)心功能參數(shù)，包括心室射血分?jǐn)?shù)，舒張末期容積，心輸出量(CO)等。第2頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六首次通過法(firstpass)心血池顯像可用于上腔靜脈畸形，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，房間隔缺損，室間隔缺損等先天性心臟病的輔助診斷和觀察有無分流。第3頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第4頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六平衡法心血池顯像

第5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六原理血池顯像劑在血液循環(huán)中達(dá)到平衡以受檢者心電圖R波為觸發(fā)信號(hào)，自動(dòng)、連續(xù)、等時(shí)地采集心動(dòng)周期內(nèi)的一系列影像產(chǎn)生觸發(fā)信號(hào)有規(guī)律的開啟、關(guān)閉γ照相機(jī)從而記錄整個(gè)心動(dòng)周期心血池放射性和影像的裝置稱為門電路(gated).門電路在一個(gè)心動(dòng)周期中多次開啟(多數(shù)為16、24或32次)，故又稱為多門電路(multiplegated，MUGA)。

第6頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六顯像劑99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞(99mTc-RBC、99mTc標(biāo)記人血清白蛋白(99mTc-HSA)。成人劑量555～740MBq(10～20mCi)第7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六顯像方法靜脈注射血池顯像劑，約15min待其達(dá)到平衡后，連接心電圖門電路裝置，通過多門電路采集，分別在前后位(ANT)、左前斜位(LAO)和左側(cè)位(LLA)采集500個(gè)左右心動(dòng)周期。第8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六負(fù)荷試驗(yàn)采用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或藥物負(fù)荷，在負(fù)荷達(dá)到次極量或最大值時(shí)采集負(fù)荷狀態(tài)下的心血池影像和心功能參數(shù)，通過與靜息狀態(tài)下的對(duì)比，可以了解心臟的儲(chǔ)備功能，提高診斷缺血性心臟病的敏感性。第9頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六適應(yīng)證冠心病心肌缺血的早期診斷各種心血管病的心功能狀態(tài)心血管病藥物及介入性治療后療效評(píng)價(jià)左右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷預(yù)激綜合征的診斷心室室壁瘤的定位及大小的評(píng)估某些藥物對(duì)心臟毒性反應(yīng)的監(jiān)測(cè)第10頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六結(jié)果的定性定量分析第11頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第12頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第13頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六心室容積曲線第14頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六心室功能參數(shù)收縮功能參數(shù)射血分?jǐn)?shù)(EF)靜息時(shí)：左>50%；右>40%心輸出量(CO)每搏輸出量(SV)高峰射血率(PER)1/3射血分?jǐn)?shù)(1/3EF)第15頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六心室功能參數(shù)收縮功能參數(shù)負(fù)荷后EF應(yīng)增加5%以上第16頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六心室功能參數(shù)舒張功能參數(shù)高峰充盈率(PFR):>2.1EDV/s高峰充盈時(shí)間(TPFR)1/3充盈率(1/3FR)1/3充盈分?jǐn)?shù)(1/3FF)第17頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六心室功能參數(shù)反映心室容量負(fù)荷的參數(shù)收縮末期容積舒張末期容積第18頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六局部室壁運(yùn)動(dòng)(regionalwallmotion)四種情況:運(yùn)動(dòng)正常、運(yùn)動(dòng)減低、無運(yùn)動(dòng)和反向運(yùn)動(dòng)。反向運(yùn)動(dòng)：室壁瘤彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)低：擴(kuò)張性心肌病、心力衰竭及廣泛冠狀動(dòng)脈病變節(jié)段性運(yùn)動(dòng)低下：冠狀動(dòng)脈病變第19頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第20頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六軸縮短率將LAO45心室影像從幾何中心分成幾個(gè)扇區(qū)，每個(gè)扇區(qū)收縮時(shí)軸的縮短率可以由下式計(jì)算:

ED為舒張末期軸的長(zhǎng)度，ES為收縮末期軸的長(zhǎng)度。

第21頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六軸縮短率正常人軸縮短率≥20%。軸縮短率可以定量分析各扇區(qū)局部室壁運(yùn)動(dòng)狀況第22頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六時(shí)相分析(phaseanalysis)連續(xù)、周期性變化的心室時(shí)間-放射性曲線經(jīng)傅里葉轉(zhuǎn)換后，可獲得心室各象素的開始收縮時(shí)間(時(shí)相)和收縮振幅(幅度)兩個(gè)參數(shù)，這兩個(gè)參數(shù)經(jīng)計(jì)算機(jī)圖像重建，形成心室整體的時(shí)相圖、振幅圖、時(shí)相電影和時(shí)相直方圖(phasehistogram)等功能性影像。這種系統(tǒng)分析方法稱為時(shí)相分析，用來估價(jià)左、右心室局部室壁收縮的起始時(shí)間、順序和強(qiáng)度。第23頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六時(shí)相圖(phaseimage)在心血池影像基礎(chǔ)上以不同顏色或灰階代表每一象素開始收縮的時(shí)間，構(gòu)成時(shí)相圖，亦稱相位圖。正常情況下左右心室收縮基本同步，故具有相同的灰階或顏色，反映心肌收縮協(xié)調(diào)性良好。心肌缺血或梗死時(shí)，病變局部時(shí)相明顯延遲，灰階或顏色與正常部位有較大差異。預(yù)激綜合征的傳導(dǎo)旁路部位可顯示時(shí)相提前。第24頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六時(shí)相圖第25頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六時(shí)相直方圖(phasehistogram)一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)相為360o，以此作為橫坐標(biāo)，縱坐標(biāo)為相同時(shí)相象素的頻率，構(gòu)成--個(gè)直方圖。正常心室和心房時(shí)相頻數(shù)呈正態(tài)分布，心室呈高而窄的單峰，其峰底寬度稱為相角程(Phaseshift)，正常值小于65o。代表心室最早收縮的象素和最遲收縮的象素間的時(shí)間差，反映心室收縮的協(xié)調(diào)性。心房峰寬而矮，與心室峰相隔180o。異常情況心室峰呈雙峰、相角程增寬，心室峰和心房峰之間出現(xiàn)雜亂的小峰等，分別提示冠心病和室壁瘤形成。第26頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六時(shí)相直方圖第27頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六振幅圖(amplitudeimage)在心血池影像的基礎(chǔ)上，心臟各局部收縮幅度的大小以不同灰階或色彩顯示。正常時(shí)左心室收縮幅度高于右心室。心肌梗死或室壁瘤局部振幅明顯減低，后者并可出現(xiàn)反向的異常振幅影像。第28頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六振幅圖第29頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六時(shí)相電影(phasecine)在心血池系列影像的基礎(chǔ)上，以白點(diǎn)(或黑點(diǎn))標(biāo)示依次收縮及傳導(dǎo)的順序，通過電影方式顯示心室肌激動(dòng)和傳導(dǎo)的模擬過程。正常時(shí)激動(dòng)起始于室間隔，下行至膜部傳問左、右心室。傳導(dǎo)阻滯時(shí)可見相應(yīng)束支顯影延遲。第30頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六時(shí)相電影第31頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六臨床應(yīng)用第32頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六冠心病心肌缺血的早期診斷早期靜息EF值正常，可能舒張功能異常；晚期到靜息EF值也降低，室壁運(yùn)動(dòng)障礙。PFR下降。室壁運(yùn)動(dòng)障礙是診斷冠心病更特異的指標(biāo)

第33頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六冠心病心肌缺血的早期診斷靜息時(shí)LVEF值減低可能提示為不可逆性左室心肌損傷或存在可逆性慢性心肌缺血（心肌冬眠）后者通過血運(yùn)重建治療后仍可恢復(fù)。第34頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六冠心病心肌缺血的早期診斷負(fù)荷試驗(yàn)后EF絕對(duì)值無明顯升高（<5％），甚至減低節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、局部射血分?jǐn)?shù)減低時(shí)相圖相角程增寬舒張期功能指標(biāo)變化將更加明顯，其敏感性約為90％。第35頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六冠心病心肌缺血的早期診斷功能顯像的特異性不高（約60％）；各種心臟病如心肌病或心臟瓣膜病等都可出現(xiàn)負(fù)荷后心室功能的異常反應(yīng)負(fù)荷后局部室壁運(yùn)動(dòng)異常對(duì)于可疑的冠心病患者具有較高的特異性。

第36頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六冠心病病情程度與預(yù)后估計(jì)準(zhǔn)確反映病情的嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)心臟事件的發(fā)生負(fù)荷后LVEF下降與冠脈狹窄的嚴(yán)重程度成正比較大的梗死多伴有明顯的LVEF減低與廣泛性室壁運(yùn)動(dòng)異常第37頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六診斷室壁瘤矛盾運(yùn)動(dòng)局部呈囊袋樣膨出相角程明顯增寬時(shí)相直方圖上見位于心室和心房峰之間的室壁瘤峰。對(duì)室壁瘤的診斷率達(dá)95%以上。第38頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六心尖部室壁瘤

第39頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六心血管疾病療效評(píng)價(jià)治療前后心功能指數(shù)的比較方法簡(jiǎn)便、對(duì)病人無創(chuàng)傷和痛苦、可以重復(fù)檢查;結(jié)果準(zhǔn)確可靠，重復(fù)性好。第40頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六充血性心力衰竭左心室功能測(cè)定對(duì)充血性心力衰竭患者的評(píng)價(jià)非常重要左心室功能異常而右心室功能正常的證據(jù)有助于排除原發(fā)性心肌病首先應(yīng)考慮到缺血性心肌病、高血壓性心臟病或主動(dòng)脈瓣疾病。第41頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六充血性心力衰竭舒張期功能對(duì)于心衰患者的心室功能估計(jì)是一個(gè)重要手段在充血性心力衰竭的住院患者中，近半數(shù)患者舒張期功能異常。舒張期充盈參數(shù)的變化與年齡有關(guān)，在沒有疾病的情況下，其異常充盈率與年齡增長(zhǎng)呈正比。第42頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六心肌病的輔助診斷擴(kuò)張型心肌病整個(gè)心腔明顯擴(kuò)大，形態(tài)失常，室壁運(yùn)動(dòng)呈廣泛性減低，心室整體功能不同程度下降。心肌收縮的同步性受到破壞，在時(shí)相圖或振幅圖上呈現(xiàn)“補(bǔ)丁”樣或“花斑”樣改變。

第43頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六擴(kuò)張型心肌病第44頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六心肌病的輔助診斷肥厚型心肌病左心室腔變小變形，左室血池周圍顯像劑分布空白區(qū)，左、右心室之間更明顯LVEF正常或增高，呈高動(dòng)力收縮功能，特別是l/3EF增高，射血期延長(zhǎng)約80％以上的患者舒張期快速充盈功能受損，順應(yīng)性降低，PFR和1/3FR下降。門電路心血池?cái)鄬语@像還可見左心房擴(kuò)大。第45頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六慢阻肺與肺心病區(qū)別左心室心衰與慢性肺病所致的呼吸困難慢性阻塞性肺病左心室正常，右心室功能障礙和心腔擴(kuò)大左心衰左心室增大或功能異常第46頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六慢阻肺與肺心病RVEF在右心室本身無病變的COPD患者，靜息時(shí)RVEF低于35％是肺動(dòng)脈高壓一個(gè)相對(duì)敏感的指標(biāo)。第47頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六傳導(dǎo)異常的判斷時(shí)相分析可以顯示心肌興奮的起點(diǎn)及心肌收縮的傳導(dǎo)途徑。通過時(shí)相電影可以更加直觀的顯示傳導(dǎo)異常的部位、范圍和程度。當(dāng)發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，表現(xiàn)為阻滯的心室時(shí)相延遲，時(shí)相圖色階改變，直方圖相角程增寬，左、右心室分界清晰，甚至出現(xiàn)雙心室峰。預(yù)激綜合征時(shí)表現(xiàn)為預(yù)激的起點(diǎn)和旁路部位時(shí)相提前，時(shí)相圖色階改變，相角程不同程度的增寬。第48頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六化療對(duì)心臟毒性作用的監(jiān)測(cè)許多化學(xué)藥物尤其是抗腫瘤藥物，對(duì)心臟具有嚴(yán)重的毒副作用充血性心力衰竭，死亡第49頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六化療對(duì)心臟毒性作用的監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)化療過程中心臟損害情況，指導(dǎo)停藥時(shí)間和用藥累積劑量，避免造成心臟不可逆性損傷甚至死亡靜息LVEF變化最常用舒張期功能障礙的監(jiān)測(cè)可能更靈敏第50頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六周圍血管疾病應(yīng)用與平衡法心血池顯像相同的方法還可采集心臟以外循環(huán)系統(tǒng)的定量資料放射性計(jì)數(shù)與血液容積成正比關(guān)系，因此，有關(guān)計(jì)數(shù)的變化可以提供不同血管床容積改變的資料，對(duì)于估計(jì)運(yùn)動(dòng)和藥物的作用等有重要價(jià)值。第51頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六精神負(fù)荷患者的評(píng)價(jià)在精神負(fù)荷的情況下可誘發(fā)隱性心室功能障礙整體EF異常和局部室壁運(yùn)動(dòng)異常心率多無明顯增加精神負(fù)荷誘發(fā)心室功能障礙具有獨(dú)立的預(yù)后價(jià)值第52頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六重度地中海貧血LVEF低于45%或下降超過10%，其后會(huì)發(fā)生有癥狀的心臟疾病和死亡從第一次發(fā)現(xiàn)LVEF異常至發(fā)生心臟疾病的平均時(shí)間是3.5年。及時(shí)發(fā)現(xiàn)LVEF異常有利于及時(shí)治療。第53頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六與心電圖和超聲顯像的比較第54頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六心電圖負(fù)荷試驗(yàn)敏感性、特異性和預(yù)測(cè)疾病的能力都非常有限第55頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六超聲心動(dòng)圖經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無輻射。在評(píng)價(jià)形態(tài)學(xué)變化以及肺動(dòng)脈壓方面優(yōu)于核素顯像。第56頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確性欠佳不能很好確定其心內(nèi)邊界受觀察者和操作者的影響重復(fù)性差。不能在運(yùn)動(dòng)的過程中進(jìn)行。第57頁，共60頁，2023年，2月20日，