新生兒寒冷損傷綜合癥

新生兒寒冷損傷綜合癥1第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六定義新生兒寒冷損傷綜合癥主要由于寒冷或/和多種疾病所致，其臨床特征是低體溫和皮膚硬腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害。2第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六病因及病理生理（一）寒冷和保溫不足1、體溫調(diào)節(jié)功能不成熟2、體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱3、能量儲(chǔ)備少，對(duì)失熱的耐受力差4、主要靠棕色脂肪細(xì)胞產(chǎn)熱（此過程需完善的神經(jīng)系統(tǒng)功能和充分的氧供應(yīng)），5、皮下脂肪組織的飽和脂肪酸含量比末飽和脂肪酸多，前者熔點(diǎn)高，遇冷時(shí)易發(fā)生皮脂硬化。3第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六4第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六（二）基礎(chǔ)疾病新生兒嚴(yán)重感染缺氧心力衰竭休克能源物質(zhì)消耗熱能攝入產(chǎn)熱能力低體溫皮膚硬腫5第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六

（三）多器官損害

低體溫皮膚硬腫局部血液循環(huán)淤滯缺氧代謝性酸中毒毛細(xì)血管壁滲透性水腫6第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六低體溫持續(xù)存在硬腫面積擴(kuò)大缺氧酸中毒多器官功能損害7第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六解剖生理特點(diǎn)散熱>產(chǎn)熱低體溫冷皮脂硬化硬寒冷、缺氧、感染外周小血管收縮皮膚血流↓肢端發(fā)冷毛細(xì)血管通透性↑血漿外滲有效循環(huán)血量↓休克腎衰血液濃縮血流瘀滯紅細(xì)胞凝集DIC微循環(huán)障礙酸中毒心功能↓甚至心衰肺血管損害肺出血出血性肺水腫腫RBC多HB高血液粘滯血管內(nèi)皮損傷、血小板凝集8第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)1、多發(fā)生在寒冷的季節(jié)，有早產(chǎn)、窒息、產(chǎn)傷、感染、熱量供給不足等病史2、多在生后1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見3、一般表現(xiàn)：反應(yīng)低下，吮奶差或拒乳，少哭、少動(dòng)，心率慢，呼吸暫停9第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六4、低體溫：常降至35℃以下，輕癥30-35℃,重癥<30℃5、皮膚硬腫：皮膚緊貼皮下組織，冷、硬、腫、色暗紅或青紫色，壓之輕度凹陷。10第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六硬腫順序：為下肢→臀部→面頰→上肢→全身硬腫范圍計(jì)算：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。11第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六6、多器官功能受損：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克、心衰、DIC、肺出血、急性腎衰等多器官功能衰竭12第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六四、輔助檢查1、血常規(guī)一般白細(xì)胞總數(shù)無明顯變化，合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞都有不同程度增高。若中性粒細(xì)胞增高明顯或減少者，多提示預(yù)后不良。13第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六2、DIC篩選試驗(yàn)對(duì)危重硬腫癥擬診DIC者作以下檢查（1）血小板計(jì)數(shù)：血小板數(shù)<100X109/L者占67.3%。（2）凝血酶原時(shí)間重癥者延長，生后日齡在4日內(nèi)者≥20秒，日齡在第五日及以上者≥15秒。（3）部分凝血活酶時(shí)間>45秒。（4）凝血酶時(shí)間>25秒（5）纖維蛋白原≤1.6g/L14第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六3、血?dú)夥治鲇捎谌毖鹾退嶂卸?、pH↓、PaO2↓、PaCO2↑。4、測(cè)定血糖和血清電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣、磷）5、腎功能檢查6、必要時(shí)查心電圖和胸片。15第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六

診斷和鑒別診斷有保溫不足或可誘發(fā)本病的疾病，體溫降低和皮膚硬腫即可診斷輕度：體溫≥35℃、皮膚硬腫范圍<20%中度：體溫＜35℃、皮膚硬腫范圍20%-50%重度：體溫<30℃、皮膚硬腫范圍>50%，常伴有器官功能障礙16第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六鑒別診斷1、新生兒水腫①局限性水腫：常發(fā)生于女嬰會(huì)陰部，數(shù)日內(nèi)自愈②早產(chǎn)兒水腫：下肢常見凹陷性水腫，有時(shí)延及手背、眼瞼或頭皮，大多數(shù)可自行消退③新生兒Rh溶血病或先天性腎?。核[較嚴(yán)重，并有其各自臨床特點(diǎn)17第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六2、新生兒皮下壞疽由金黃色葡萄球菌感染所致多見于寒冷季節(jié)有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史常發(fā)生于身體受壓部位或受損部位表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清楚并迅速蔓延18第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六預(yù)防1、做好圍生期保健工作，宣傳預(yù)防新生兒冷傷的知識(shí)2、避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷和窒息等，及時(shí)治療誘發(fā)冷傷的各種疾病3、盡早喂養(yǎng)，保證供給足夠熱量4、注意保暖，使新生兒體溫穩(wěn)定19第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六治療（一）復(fù)溫：目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度，以恢復(fù)和保持正常體溫1、(1)肛溫>30℃、TA-R≥0，可置于預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般6—12小時(shí)左右可恢復(fù)正常體溫。2、(1)體溫<30℃、多數(shù)患兒TA-R<0（產(chǎn)熱衰竭），應(yīng)置于比肛溫高1—2℃的暖箱中(2)然后每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃，(3)于12—24h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

(4)肛溫>30℃，TA-R<0時(shí)，應(yīng)采用外加溫使體溫回升20第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六

復(fù)溫T>30℃TA-R≥0

6－12小時(shí)T36℃箱溫為適中溫度箱溫為適中溫度T<30℃TA-R<0

12－24小時(shí)T36℃

箱溫比T高1－2℃箱溫為適中溫度在T>30℃，TA-R<0，應(yīng)采用外加溫使體溫回升治療：21第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六3、復(fù)溫措施：基層單位可采用溫水浴、熱水袋、火炕、電熱毯包裹或母懷取暖有條件者可采用遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)、暖箱復(fù)溫中應(yīng)監(jiān)測(cè)：體表溫度變化、呼吸、心率、血壓、血?dú)獾?2第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六（二）熱量和液體供給

供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。1、熱量供給從每日210kJ/kg(50kcal/kg)開始；體溫回升后應(yīng)增加到每日419-502KJ(100-120kcal/kg）喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營養(yǎng)2、液體量按0.24ml/kJ(1ml/kcal)3、有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液體入量23第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六（三）控制感染新生兒硬腫癥易合并感染。嚴(yán)重新生兒感染性疾病，特別是終末期，常發(fā)生硬