新生兒心肺復(fù)蘇

新生兒心肺復(fù)蘇第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六概述和復(fù)蘇原則課程內(nèi)容:出生時(shí)的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素所需的設(shè)備和人員第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六胎兒生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體肺動(dòng)脈收縮肺血流少第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六胎兒生理出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟胎兒期血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六出生后肺和血液循環(huán)肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六

出生時(shí)1空氣進(jìn)入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3肺液出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強(qiáng)度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2~3倍。第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六

窒息時(shí)無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴(kuò)張，肺液排不出，不能進(jìn)行氣體交換肺內(nèi)小動(dòng)脈仍保持收縮狀態(tài)缺氧呼吸暫停－缺氧第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害甚至死亡。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停HeartrateRespirationsBloodpressure第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺刺激有反應(yīng),給氧后可恢復(fù)呼吸。第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓通氣第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六

新生兒復(fù)蘇流程圖2010年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)制定的新生兒復(fù)蘇指南對(duì)2005年制定的流程圖進(jìn)行了修改(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，2011年出版了第6版新生兒復(fù)蘇教材，現(xiàn)將2010和2005年兩個(gè)流程圖進(jìn)行比較：第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六2005年流程圖第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六2005年流程圖

簡(jiǎn)化擴(kuò)容第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六2010年流程圖第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六兩個(gè)流程圖的比較2010指南2010流程圖22220052222222005流程圖擴(kuò)容第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六1-18生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的自生后1~10min的目標(biāo)值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改快速評(píng)估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉了羊水胎糞污染評(píng)估一項(xiàng)。把羊水胎糞污染的處理放在了初步復(fù)蘇的“清理氣道”中。初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測(cè)氧飽和度，考慮給CPAP。第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min給正壓人工呼吸，應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率<100次/min，矯正通氣步驟，如<60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓。第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六

2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南的對(duì)策我國(guó)2011年新生復(fù)蘇指南的流程圖對(duì)快速評(píng)估仍保留原來4項(xiàng)，未修改。對(duì)呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測(cè)，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。其余部分采納了國(guó)際2010指南的修改意見。第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六2011中國(guó)指南第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣，繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓通氣常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)，如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素，

為確保正壓通氣的有效性。鼓勵(lì)胸外按壓前氣管內(nèi)插管。第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六1-24新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)搏脈氧飽和度監(jiān)測(cè)：能在生后90秒內(nèi)精確顯示心率和氧飽和度，這一發(fā)現(xiàn)連同嚴(yán)格控制氧氣應(yīng)用，使脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)得到強(qiáng)烈推薦，尤其對(duì)早產(chǎn)兒。第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名受過培訓(xùn)熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專門負(fù)責(zé)新生兒。如果有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加，組成復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。

準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源

檢查復(fù)蘇器械和用品第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管注射器1ml,5ml.10ml20或50ml嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡(0，1號(hào)）氣管插管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型號(hào)）金屬芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽診器器械第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六藥品腎上腺素1：1000（每支3ml或10ml）擴(kuò)容劑NS或林格氏液納洛酮0.4mg/ml(每支2ml)

第28頁，共31頁，2023年，2月