急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療

Solitaire支架取栓治療急性腦梗死榮良群魏秀娥陶中海呂尤翟羽佳等急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療第1頁腦梗死治療關(guān)鍵：血管再通和早期治療盡可能早進(jìn)行靜脈溶栓，以最快速度去明確是不是大動脈病變。急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療第2頁靜脈溶栓靜脈注射ｒｔ－ＰＡ溶栓是目前唯一被循證醫(yī)學(xué)證實有效腦梗死急性期治療方法。ＥＣＡＳＳⅠ、Ⅱ研究和ＡＴＬＡＮＴＩＳ研究在內(nèi)大型臨床研究均證實：對于病程≤３ｈ、符適當(dāng)應(yīng)證急性缺血性卒中，ｒｔ－ＰＡ靜脈溶栓治療是安全、有效。２００８年新英格蘭雜志發(fā)表ＥＣＡＳＳⅢ

：研究明確提示：ｒｔ－ＰＡ靜脈溶栓治療急性缺血性卒中“時間窗”能夠延長到發(fā)病后４．５ｈ。急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療第3頁靜脈溶栓再通率日常靜脈溶栓確實能看到很多大血管病變基底動脈再通率只有30%左右頸動脈末端病變只有6%再通率頸總動脈只有27%左右再通率這些大血管閉塞單用靜脈溶栓實際上是不夠，單純靜脈溶栓可能不足以使病人獲益。急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療第4頁Solitaire支架取栓現(xiàn)實狀況應(yīng)用Solitaire支架取栓是近兩年發(fā)展起來新技術(shù)。能夠顯著提升大血管閉塞開通率，總開通率達(dá)80%-90%，平均82%。當(dāng)前國內(nèi)主要在省級一些醫(yī)院及部分市級醫(yī)院相繼開展此技術(shù)。上海華山醫(yī)院于年8月首次使用該技術(shù)，南京軍區(qū)總醫(yī)院于年左右才開始使用該技術(shù)。急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療第5頁可行性分析我科自年開展神經(jīng)介入技術(shù)，已經(jīng)組建了一支相對成熟神經(jīng)介入團(tuán)體。相關(guān)人員已經(jīng)至軍總醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，在應(yīng)用過程中也有南京軍總醫(yī)院提供對應(yīng)技術(shù)支持。在現(xiàn)有設(shè)備基礎(chǔ)上能夠開展此項技術(shù)。所需要支架、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等也相繼準(zhǔn)備就緒。資金支持主要用于技術(shù)指導(dǎo)與支持，總費用需1-2萬元。主要風(fēng)險來自手術(shù)后出血風(fēng)險及再灌注損傷，正確篩選患者及建立時間就是大腦觀念是防治并發(fā)癥關(guān)鍵。急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療第6頁Solitaire支架系統(tǒng)急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療第7頁急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療第8頁急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療第9頁急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療第10頁急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療第11頁方案實施適合靜脈溶栓患者首先選擇靜脈溶栓治療，同時與患者及家眷溝通支架取栓介入時機及相關(guān)并發(fā)癥等。用藥后癥狀改進(jìn)不滿意或過程中癥狀重復(fù)首先選擇CTA檢驗，也能夠直接選擇DSA檢驗，確定是否大血管病變。確定為大血管閉塞患者簽署手術(shù)同意書。時間窗4.5~6h患者直接考慮支架取栓，術(shù)前談話。對于行血管內(nèi)支架治療患者術(shù)前通知栓塞治療風(fēng)險并簽署深入動脈取栓治療同意書。急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療第12頁方案實施入選患者：急性腦梗死靜脈溶栓效果欠佳。急性腦梗死時間窗位于4.5~6h。支架植入術(shù)中發(fā)生栓塞事件。急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療第13頁實施步驟決定動脈取栓患者馬上動脈置鞘。深入明確病變血管、先行靜脈溶栓治療患者不考慮使用抗血小板聚集藥品。直接考慮動脈取栓患者給予負(fù)荷量氯吡格雷。導(dǎo)引導(dǎo)管到位，0.014導(dǎo)絲結(jié)合Rebar微導(dǎo)管經(jīng)過閉塞段，造影。Solitaire支架經(jīng)過微導(dǎo)管送至閉塞段并釋放。同時回撤微導(dǎo)管及支架。復(fù)查造影，可重復(fù)屢次重復(fù)操作。未靜脈溶栓治療患者術(shù)后即給予抗血小板聚集治療。首先靜脈溶栓治療患者24h后開始抗血小板及抗凝等治療。整個取栓過程仍強調(diào)時間就是大腦觀念。急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療第14頁面臨困難該技術(shù)實施最主要需要關(guān)注是手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，神經(jīng)介入屬于高風(fēng)險手術(shù)，對并發(fā)癥防治及處理是該技術(shù)逐步走向成熟關(guān)鍵。急性腦梗死血管內(nèi)支架取栓治療第15頁預(yù)期效果社會效益：靜脈溶栓已經(jīng)成熟應(yīng)用于臨床，結(jié)合該項技術(shù)能夠提升血管閉塞開通率，深入提升我院神經(jīng)內(nèi)科著名度、為急性腦梗死治療也提供了新思緒。對有