ACS缺血及出血評分2

ACS缺血及出血評分演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期日GRACE評分GRACE評分是從全球急性冠脈綜合征登記研究衍生出的一項旨在評估住院期間及出院后長期死亡/心梗再發(fā)風(fēng)險的預(yù)測工具，是幫助醫(yī)生合理選擇早期治療策略的重要依據(jù)。GRACE評分所依據(jù)的8大指標(biāo)(年齡、心衰史、靜息心率、收縮壓、心電圖ST-T改變、血肌酐、心肌酶譜、心臟驟停等)較容易獲得，同時其的預(yù)測效能經(jīng)過了多項研究的充分論證。現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期日GRACE評分依據(jù)GRACE風(fēng)險評分，醫(yī)生能夠?qū)STE-ACS患者實現(xiàn)準(zhǔn)確的危險分層，從而預(yù)測短期和中期的缺血事件風(fēng)險，能夠更系統(tǒng)、更準(zhǔn)確地篩選出可以從早期血管重建術(shù)中獲益的高?；颊摺３鲈呵斑\用GRACE評分，可預(yù)測患者院外長期缺血事件再發(fā)或死亡風(fēng)險，有助于指導(dǎo)患者出院后規(guī)范實施長期的二級預(yù)防治療，提高雙聯(lián)抗血小板、降壓、調(diào)脂等藥物治療的依從性現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期日為什么要進(jìn)行危險分層評估？現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期日ACS患者存在不同的臨床、ECG、酶或標(biāo)記物特征，發(fā)生嚴(yán)重心血管不良預(yù)后的風(fēng)險差異很大二分法危險分層（如正?；蛏叩募♀}蛋白，ECG正?；虍惓＃┑臏?zhǔn)確性不夠危險分層有助于正確選擇早期治療策略(介入或藥物)ACS患者為什么要進(jìn)行風(fēng)險分層評估？“Toprovidemoreaccurateprognosticinformation,andtotargettreatmentmoreappropriately,morepreciseyetuserfriendlyriskstratificationisrequired”臨床需要更為合適、準(zhǔn)確，并且用戶友好的危險分層工具以提供更準(zhǔn)確的預(yù)后信息和指導(dǎo)治療FoxKA,etal.BMJ2006;333:1091.現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期日目前有哪些危險評分工具？現(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期日

目前有哪些危險評分工具？

TIMI

PURSUIT

GRACE

REACH

其他？

現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期日PURSUIT,TIMI,GRACE

危險評分現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期日什么是GRACE研究？目前最大規(guī)模的多國、前瞻性注冊研究；在真實環(huán)境里，不干涉現(xiàn)有的治療模式，真實反映醫(yī)生治療決策和病情轉(zhuǎn)歸覆蓋ACS整個疾病譜進(jìn)行住院期間和6個月或者更長時間的隨訪記錄患者地區(qū)分布、臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸的詳細(xì)資料GRACE主研究亞研究1亞研究2亞研究3GRACE研究網(wǎng)頁

/grace現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期日GRACE評分計算方法1—手算記錄各項評分計算總分對應(yīng)的Y軸數(shù)據(jù)即患者死亡風(fēng)險現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期日BMJ.2006;online,38985.646481.55危險級別GRACE評分院內(nèi)死亡風(fēng)險(%)低?！?08<1中危109-1401-3高危>140>3危險級別GRACE評分出院后6個月死亡風(fēng)險(%)低?！?8<3中危89-1183-8高危>118>8GRACE評分計算方法2—網(wǎng)絡(luò)下載軟件現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期日GRACE評分計算器可計算院內(nèi)以及出院6個月時死亡以及死亡/心梗風(fēng)險GRACE評分計算方法3—計算器

更加方便可靠現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期日入院時8項評估指標(biāo)值：年齡心率血壓血清肌酐水平心力衰竭的Killip分級入院時心臟停搏ST段偏離心肌酶水平升高出院及門診9項評估指標(biāo)值：年齡心力衰竭史心肌梗死史心率血壓ST段壓低初始血清肌酐心肌酶升高非院內(nèi)PCI史現(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期日PURSUIT,TIMI,GRACE

三種危險分層的比較現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期日TIMI,PURSUIT,andGRACEriskscores:sustainedprognosticvalueandinteractionwithrevascularizationinNSTE-ACS

TIMI、PURSUIT、GRACE風(fēng)險評分：

對于NSTE-ACS患者的長期預(yù)后價值及其與血運重建受益的相互關(guān)系EuropeanHeartJournal(2005)26,865–872現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期日GRACE更準(zhǔn)確預(yù)測遠(yuǎn)期(1年后)心血管事件對于第30天終點事件來說，三種風(fēng)險評分的預(yù)測準(zhǔn)確度沒有顯著差異對于1年終點事件來說，GRACE風(fēng)險評分的預(yù)測準(zhǔn)確度的區(qū)分性顯著優(yōu)于另外兩種風(fēng)險評分三種風(fēng)險評分預(yù)測準(zhǔn)確度的兩兩比較現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期日GRACE評分是

ACS患者危險分層及個體化治療的有效依據(jù)現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期日2014ESC/EACTS心肌血運重建指南(非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征)

NSTE-ACS占所有ACS的75％，遠(yuǎn)期死亡率與ST段抬高心肌梗死相當(dāng)，而血運重建治療能夠緩解癥狀并改善預(yù)后新版指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了風(fēng)險分層對決策的重要指導(dǎo)作用。對于極高危的頑固性心絞痛、伴發(fā)心力衰竭心源性休克、惡性室性心律失常、心肺復(fù)蘇后、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的ACS患者應(yīng)盡早（2h內(nèi)）行冠狀動脈造影。新版指南中提出了有創(chuàng)治療指征的高危因素標(biāo)準(zhǔn)，有下列主要標(biāo)準(zhǔn)中之一者推薦24h內(nèi)介入診治：肌鈣蛋白升高或動態(tài)變化，癥狀發(fā)作與緩解時有動態(tài)ST-T波改變，GRACE評分＞140分有下列次要標(biāo)準(zhǔn)中之一者推薦72h內(nèi)介入診治：糖尿病，腎功能不全（eGFR＜60mL/min/1.73m2），左心室功能不全（射血分?jǐn)?shù)＜40％），早期梗死后心絞痛，近期PCI，既往CABG，中度GRACE風(fēng)險評分同時強(qiáng)調(diào)識別低危患者同樣重要，其中對低危、肌鈣蛋白陰性，尤其是女性患者應(yīng)當(dāng)選擇保守治療以避免介入治療后事件發(fā)生率的增高現(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期日CRUSADE出血評分現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期日ESC的NSTE-ACS新指南推薦采用CRUSADE評分對患者出血風(fēng)險進(jìn)行評估（ⅠB）對紅細(xì)胞壓積、肌酐清除率、女性、充血性心力衰竭、外周血管疾病、糖尿病、收縮壓和入院時心率8個變量進(jìn)行積分(患者臨床特征：性別，糖尿病史，既往血管疾病史；

入院臨床變量：心率，收縮壓，CHF跡象；和入院實驗室值：血細(xì)胞比容，肌酸酐清除率以積分高低分為：極低危組（≤20分）、低危組（21～30分）、中危組（31～40分）、高危組（41～50分）、極高危組（>50分）。相對應(yīng)的出血事件發(fā)生率分別為3.1%、5.5%、8.6%、11.8%和19.5%CRUSADE出血積分方法依據(jù)患者基礎(chǔ)臨床特征進(jìn)行危險分層，其忽略的因素是患者既往的出血病史及出血素質(zhì)方面的材料。但簡便易行，對臨床出血事件的預(yù)測和防范起到了積極的指導(dǎo)作用

現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期日現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期日現(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期日現(xiàn)在是23頁\一共有25頁\編輯于星期日現(xiàn)在是24頁\一共有25頁\編輯于星期日NSTE-ACS患者出血風(fēng)險的高危因素

NSTE-ACS患者救治成功的關(guān)鍵是在抗血栓和防出血之間尋找平衡，此類患者的治療中常聯(lián)合使用多種抗栓藥物，在帶來臨床收益的同時也增加了出血風(fēng)險，嚴(yán)重出血發(fā)生率為3.2%～10.3%。抗凝治療中發(fā)生出血的易患因素有：①年齡：以往的研究提示年齡每增加10歲，出血的發(fā)生率增加一倍，因此高齡患者的出血發(fā)生率明顯升高②性別：女性患者易發(fā)生出血，常常是男性患者的1.5倍③腎功能不全：出血的發(fā)生率與肌酐清除率密切相關(guān)，GRACE研究表明，重度腎功能不全患者的出血與死亡風(fēng)險較正常或輕度腎功能不全患者增加8～10倍④抗凝藥物劑量過大：過度抗凝治療可導(dǎo)致出血風(fēng)險增加⑤聯(lián)合